急性心肌梗死患者在優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救上的效果觀察

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州，636150）

急性心肌梗死屬于急診科常見且多發(fā)性疾病，搶救的關(guān)鍵集中在促使梗死血管恢復(fù)，恢復(fù)正常心肌血供。急性心肌梗死起病急促，具有較高病死率和致殘率，如果無法得到及時(shí)有效治療，會(huì)合并心衰、心源性休克與心律失常，甚至引發(fā)死亡。在救治中需要第一時(shí)間采取有效治療，免去繁瑣不必要流程，加快治療速度，提升治療效果。而優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救就是一種行之有效的護(hù)理管理[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2018年9月至2019年12月期間收治的80例急性心肌梗死患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡范圍43歲至75歲，平均年齡為（47.2±9.3）歲；合并有高血壓者6例，合并糖尿病者3例；梗死情況中，前間壁與廣泛前壁梗死者18例，下后壁梗死者12例，高側(cè)壁梗死者10例；觀察組男性25例，女性15例；年齡范圍41歲至73歲，平均年齡為（45.6±8.7）歲；合并有高血壓者7例，合并糖尿病者4例；梗死情況中，前間壁與廣泛前壁梗死者19例，下后壁梗死者10例，高側(cè)壁梗死者11例；兩組患者在基本資料上沒有顯著性差異，具備可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)急診護(hù)理流程搶救，在接到急救電話后快速安排救護(hù)車運(yùn)送患者到急診室開展搶救，責(zé)任護(hù)士在接診后依照急診流程做搶救工作開展，其中含平臥、供氧、注射液靜脈輸入、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢測(cè)與球囊擴(kuò)張干預(yù)等，獲取患者與家屬同意后做好手術(shù)安排，動(dòng)態(tài)記錄患者病情狀況，同時(shí)將患者轉(zhuǎn)交給導(dǎo)管室工作人員。觀察組運(yùn)用優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救，具體操作如下：責(zé)任護(hù)士收到急救電話后快速確定患者區(qū)域，保證救護(hù)車在5min內(nèi)安排到位，同時(shí)做好現(xiàn)場(chǎng)人員與護(hù)理人員電話聯(lián)系安排，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員做及時(shí)簡(jiǎn)單搶救，保持患者平臥，做好情緒安撫穩(wěn)定，如果情況允許可以進(jìn)行吸氧，避免患者病情惡化；依據(jù)患者病情特點(diǎn)將相關(guān)搶救儀器與藥物準(zhǔn)備在急救車上，保證患者可以獲取早期救治干預(yù)。在急救車到現(xiàn)場(chǎng)后迅速將患者轉(zhuǎn)移到急救車，在上下車時(shí)需要保持輕柔操作，同時(shí)快速做氧氣與輸液通道的建立，提供面罩吸氧與靜滴等急救處理，依據(jù)對(duì)患者病情的了解與急診室做聯(lián)系溝通，做好人員安排，做好急救處理與病房等相關(guān)工作；急診車上需要對(duì)患者病情變化做有效觀察，對(duì)血壓、脈搏與心跳做有效觀察與記錄，出現(xiàn)意外需快速反應(yīng)治療，如果疼痛無法忍受，需要運(yùn)用止痛藥及時(shí)干預(yù)。在到達(dá)急診室后要快速進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室與影像檢查，盡早做好病情確定，在確定為急性心肌梗死后要配套心電監(jiān)測(cè)儀與除顫器，以及相關(guān)病情診斷與護(hù)理操作記錄，將其轉(zhuǎn)交給責(zé)任醫(yī)護(hù)人員送到導(dǎo)管室，而后完成病情的交接工作[3-5]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者搶救時(shí)長(zhǎng)、球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次PCI治療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p＜0..05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次PCI治療率情況

如表1所示，術(shù)后復(fù)發(fā)率上，觀察組為2.5%，對(duì)照組為22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；再次PCI治療率上，觀察組為12.5%，對(duì)照組為27.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。

表1 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和再次PCI治療率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者搶救時(shí)長(zhǎng)、球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)情況

如表2所示，在搶救時(shí)長(zhǎng)、球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)上，觀察組均短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；

表2 兩組患者搶救時(shí)長(zhǎng)、球囊擴(kuò)張時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)對(duì)比（x±s）

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)了解，臨床有50%的急性心肌梗死患者會(huì)在病發(fā)后的1h猝死，其原因主要集中在無法對(duì)致命性心律失常做及時(shí)有效院外救治。而進(jìn)行優(yōu)化急診護(hù)理流程，可以有效的對(duì)院前搶救做更規(guī)范化的調(diào)整改善，讓護(hù)理人員依照醫(yī)囑嚴(yán)格操作。保證患者得到及時(shí)有效搶救干預(yù)，快速的轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)做專業(yè)化及時(shí)救治，加快PCI治療速度，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)，提升搶救成功率。優(yōu)化急診護(hù)理流程可以有效的將傳統(tǒng)護(hù)理中救治分工不明確，無責(zé)任人的工作狀態(tài)做有效改善，進(jìn)行護(hù)理人員責(zé)任制管理，讓護(hù)理人員能夠有效的在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成標(biāo)準(zhǔn)急救內(nèi)容，提升急救護(hù)理效果，盡可能的減少冠脈開通時(shí)間，減少患者死亡率。這需要整個(gè)搶救流程的護(hù)理人員在護(hù)理工作流程上有充分的準(zhǔn)備和工作經(jīng)驗(yàn)，提升配合默契度，提高護(hù)理操作的輔助效果。

從本研究結(jié)果可以看出，急性心肌梗死患者通過優(yōu)化急診護(hù)理流程搶救可以加快患者恢復(fù)速度，縮短搶救時(shí)間和球囊擴(kuò)張時(shí)間，減少住院時(shí)間，減少復(fù)發(fā)率和再次PCI治療率，降低患者危險(xiǎn)性，提升治療效果，護(hù)理效果顯著。