探討心理疏導(dǎo)聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用對(duì)產(chǎn)程的影響

（四川省都江堰市婦女兒童醫(yī)院，四川 成都，611800）

由于分娩過(guò)程伴隨劇烈疼痛，因此大部分產(chǎn)婦都出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，引發(fā)神經(jīng)功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致宮頸口擴(kuò)張出現(xiàn)停滯以及延遲的情況，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。可見(jiàn)，探究產(chǎn)程護(hù)理的有效措施顯得尤為重要。為此，本次研究選取近幾年來(lái)我院分娩的142例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)作具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取近幾年來(lái)我院分娩的142例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，全部患者都自愿參與本次研究，并且已經(jīng)簽署參與研究的知情同意書；具有較高的護(hù)理依從性；均為單胎；排除嚴(yán)重臟器病變、頭盆不對(duì)稱、分娩禁忌證等產(chǎn)婦。參照組71例產(chǎn)婦中，最小年齡為22歲，最大年齡為31歲，平均為（26.5±1.22）歲；經(jīng)產(chǎn)婦為21例，初產(chǎn)婦為40例；孕周37-41周，平均周數(shù)為（38.51±0.26）周。研究組71例產(chǎn)婦中，最小年齡為23歲，最大年齡為30歲，平均為（26.9±1.27）歲；經(jīng)產(chǎn)婦為22例，初產(chǎn)婦為39例；孕周38-41周，平均周數(shù)為（38.74±0.24）周。兩組產(chǎn)婦在孕周、孕次等資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予分娩鎮(zhèn)痛，具體操作：首先，產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔給藥后，再留置PCEA泵，PCEA劑量為0.5毫升，將鎖定時(shí)間控制在15分鐘。其次，當(dāng)宮口擴(kuò)張至2-3厘米范圍時(shí)，醫(yī)護(hù)人員則給予產(chǎn)婦硬腰聯(lián)合穿刺，選擇L2-3作為穿刺點(diǎn)。穿刺結(jié)束后，給予舒芬太尼，其劑量為5μg。最后，將腦脊液抽取，然后將其稀釋至2ml之后保持均勻緩慢的速度對(duì)患者進(jìn)行注射。待產(chǎn)婦 VAS評(píng)分超過(guò)3分時(shí)開(kāi)始對(duì)其用藥。給予產(chǎn)婦0.75mg/ml劑量的羅哌卡因+100毫升的生理鹽水+0.5μg/ml劑量的舒芬太尼，將給藥的速度控制在7ml/h左右[1]。

研究組給予分娩鎮(zhèn)痛以及心理疏導(dǎo)，分娩鎮(zhèn)痛的方法和參照組相同，心理疏導(dǎo)從分娩前、分娩過(guò)程、分娩后者三個(gè)階段進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表從護(hù)理技能掌握情況、護(hù)士護(hù)理態(tài)度、病區(qū)環(huán)境等方面進(jìn)行調(diào)查，總分共計(jì)100分，劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次，對(duì)應(yīng)的評(píng)分分別為超過(guò)86分（含86分）、61-85分、低于60分（不含60分）。（2）觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、新生兒的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度

經(jīng)護(hù)理，研究組“非常滿意”至“不滿意”這三層次滿意度的例數(shù)分別為49例(69.01%)、20例(28.17%)、2例(2.82%)；參照組“非常滿意”至“不滿意”這三層次滿意度的例數(shù)分別為32例 (45.07%)、30例 (42.25%)、9例%(12.68)，因此，研究組的護(hù)理滿意度97.18%（69/71）明顯高于參照組87.32%（62/71），對(duì)比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒評(píng)分

由表1可知，研究組的產(chǎn)婦活躍期的時(shí)間為（224.21±21.74）min，參照組為（621.41±14.67）min，對(duì)比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）；研究組新生兒 Apgar評(píng)分為（9.97±0.02）分，參照組為（9.84±0.07）分，對(duì)比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。

表1 對(duì)比產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒評(píng)分

3 討論

由于分娩觀念的不斷更新，加上對(duì)分娩過(guò)程疼痛的恐懼，因此很多初產(chǎn)婦都逐漸趨向選取剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩。而剖宮產(chǎn)會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)心理疏導(dǎo)以及鎮(zhèn)痛幫助產(chǎn)婦。本次研究也證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用兩種方法，可取得顯著效果，其中心理疏導(dǎo)的方法具體如下：（1）產(chǎn)前心理疏導(dǎo)：由于多數(shù)孕婦缺乏相關(guān)的知識(shí)，導(dǎo)致很多孕婦極易產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)面心理，進(jìn)而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，不利于病情好轉(zhuǎn)。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)和孕婦溝通，通過(guò)書籍、音樂(lè)等工具改善孕婦的情緒，緩解其緊張情緒。同時(shí)，在此過(guò)程中，護(hù)理人員了解其家族遺傳、家庭支持、心理狀態(tài)等方面的情況。醫(yī)務(wù)人員可采用觀看視頻、發(fā)放手冊(cè)、宣傳專欄等方式向初產(chǎn)婦以及家屬詳細(xì)講解自然分娩以及剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，并且使其了解臨床的癥狀，教會(huì)產(chǎn)婦了解自身子宮收縮。此外，醫(yī)護(hù)人員可耐心教會(huì)產(chǎn)婦使用腹壓、緩解宮縮陣痛、呼吸配合等方法[2]。（2）分娩過(guò)程的心理疏導(dǎo)：當(dāng)宮口打開(kāi)的幅度超過(guò)2厘米，則醫(yī)護(hù)人員可將其推入安排的產(chǎn)房中，并且由責(zé)任護(hù)士教其深呼吸的方法、一些注意事項(xiàng)等情況。除此之外，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)介紹產(chǎn)程情況，逐漸緩解其緊張情緒，及時(shí)給予安慰。（3）產(chǎn)后護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)講解外陰清潔的重要性，叮囑孕婦注重清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，建議孕婦每?jī)商觳潦靡淮瓮怅幉课?，同時(shí)定制孕婦要經(jīng)常換洗內(nèi)衣物，確保貼身衣服干凈、衛(wèi)生，必要時(shí)給予孕婦使用消毒會(huì)陰墊，防止其會(huì)陰部位產(chǎn)生逆行感染的現(xiàn)象[3]。

綜上所述，從分娩前、分娩過(guò)程、分娩后三個(gè)階段給予心理疏導(dǎo)，并且給予產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，具有提高新生兒Apgar評(píng)分、縮短產(chǎn)程等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。