呼吸康復(fù)治療在中重度慢性阻塞性肺疾病緩解期中的應(yīng)用效果

林紅霞，劉康寧，唐榮德，楊間運(yùn)，茹茵茵 (廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬新會中醫(yī)院，廣東 江門 529100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，且氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，屬于臨床常見肺部疾病[1]。COPD早期無特異性癥狀，多數(shù)患者在病情發(fā)展至中重度時(shí)，才會選擇就診[2]。目前，臨床上對COPD進(jìn)入緩解期時(shí)，往往以解痙、呼吸康復(fù)治療為主[3]。本研究目的在于通過探討呼吸康復(fù)治療在COPD緩解期中的應(yīng)用效果，分析中重度COPD緩解期患者的臨床治療需求，為這些患者的病情控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年10月～2019年9月在本院住院的80例中重度COPD緩解期患者，診斷均符合全國呼吸疾病學(xué)會關(guān)于《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]制定的標(biāo)準(zhǔn)，患者肺功能的FEV1范圍為30%～80%。這些患者在臨床上均排除了合并糖尿病、高血壓病和冠心病等疾病。隨機(jī)平均分為兩組，剔除在治療期間不合作中止治療的5例患者，最后納入統(tǒng)計(jì)共75例。其中對照組38例，男20例，女18例，年齡52～73歲，平均(63.4±7.1)歲，病程2～12歲，平均(6.5±2.7)年；觀察組37例，男19例，女18例，年齡53～74歲，平均(64.9±7.8)歲，病程2～11歲，平均(6.6±2.6)年。兩組患者的性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組：采用常規(guī)治療和護(hù)理，其中護(hù)理人員還應(yīng)制定患者科學(xué)飲食方案，告知患者治療期間注意事項(xiàng)等。

1.2.2觀察組：在對照組常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施呼吸康復(fù)治療：①腹式縮唇呼吸訓(xùn)練：患者取站位，體質(zhì)較弱者可取坐位或仰臥位，放松全身肌肉，靜息呼吸；將左手放置胸部，右手放置腹部；吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動，吸氣末短暫屏氣；呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸；吸與呼之比是1∶2或1∶3，呼吸7～8次/min；2次/d，10～15 min/次。②呼吸操訓(xùn)練：上肢訓(xùn)練，吸氣聳肩，呼氣放松；雙手自然放肩上，雙肩打開吸氣，收回呼氣；雙手打開吸氣，雙手合掌拍手呼氣；雙手舉起吸氣，呼氣雙手拍大腿中點(diǎn)，如取坐位，可拍足三里。腰部訓(xùn)練，雙手握床欄，先吸氣，呼氣起身；雙下肢屈曲，雙肘部支撐，先吸氣，呼氣抬高腰臀部，停頓5 s放下；一手放臍下，一手放腰部，先吸氣，呼氣旋轉(zhuǎn)上身，雙手同時(shí)拍打臍下及腰部，吸氣回正，換手呼氣往另一方向拍打臍下及腰部。下肢訓(xùn)練，平躺床上，抬高雙腿作踏單車狀；坐位，吸氣伸直單腿踝部跖屈，呼氣放下，另一只腿重復(fù)以上動作；站位，一手扶固定物，吸氣時(shí)蹲下，呼氣起來；吸氣抬起腳跟，呼氣放下。2次/d，每個動作可重復(fù)10～20次，訓(xùn)練強(qiáng)度結(jié)合患者的運(yùn)動耐受程度適當(dāng)調(diào)整。③呼吸康復(fù)治療流程：入院后第1天多數(shù)患者正處于急性發(fā)作期，囑臥床休息，指導(dǎo)深呼吸；第2天評估患者病情緩解，可指導(dǎo)進(jìn)行腹式縮唇呼吸訓(xùn)練和上肢訓(xùn)練，告知患者呼吸康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間及次數(shù)；播放訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)患者閱讀慢阻肺宣傳資料；第3天使用《呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練評價(jià)表》[5]評分，判斷病人是否掌握腹式縮唇呼吸訓(xùn)練技巧，及時(shí)糾正錯誤，上肢活動后無不適時(shí)，指導(dǎo)下肢訓(xùn)練；第4天評估病人情況，掌握上肢和下肢訓(xùn)練，并會結(jié)合腹式縮唇呼吸者，開始腰部訓(xùn)練。第5天至出院，結(jié)合評價(jià)表了解康復(fù)訓(xùn)練情況，及時(shí)糾正錯誤，督促患者進(jìn)行每日呼吸康復(fù)訓(xùn)練。出院后要求病人每天堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，每月回院復(fù)診時(shí)檢查病人掌握訓(xùn)練程度并及時(shí)糾正錯誤及每天是否完成訓(xùn)練劑量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測儀(四川思科達(dá)科技有限公司，型號：S-980A)監(jiān)測兩組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1)、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)等指標(biāo)。將出院前1天和治療后3個月的肺功能檢測結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2臨床癥狀評分指標(biāo)：于出院前1天和治療后3個月對兩組患者采用CAT量表進(jìn)行癥狀評分和采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)評分作出呼吸困難程度評價(jià)[6]，用以評價(jià)患者臨床癥狀改善情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)比較：兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC 這3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均值均明顯高于治療前，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組這三項(xiàng)指標(biāo)又明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者臨床癥狀評分比較：兩組患者治療后的CAT評分和呼吸困難指數(shù)評分均明顯低于治療前，前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組這兩項(xiàng)指標(biāo)又明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)FVC(%)治療前 治療后t值P值FEV1(%)治療前 治療后t值P值FEV1/FVC治療前 治療后t值P值對照組3855.97±7.6463.48±8.564.0350.00038.61±6.1144.13±7.133.6240.00048.73±6.4353.67±6.923.2240.002觀察組3755.31±7.6169.89±8.8539.29±6.3048.63±7.0249.22±6.3657.59±7.21t值0.3753.1890.4752.7540.3322.654P值0.7090.0020.6370.0070.7410.010

組別例數(shù)CAT評分治療前 治療后t值P值呼吸困難指數(shù)評分治療前 治療后t值P值對照組3825.56±4.4722.72±3.853.9680.0042.49±0.741.93±0.537.8300.000觀察組3725.93±4.6518.56±3.342.51±0.731.62±0.37t值0.3514.9930.1182.943P值0.7260.0000.907<0.05

3 討論

COPD患者臨床主要表現(xiàn)為肺功能下降，出現(xiàn)不完全可逆氣流受限等。在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的長期下降。但通過合理治療與管理，大部分患者可以控制癥狀，避免急性發(fā)作，減緩肺功能的下降[4]。研究指出，在中重度COPD緩解期采取相應(yīng)康復(fù)治療措施效果顯著[7]。呼吸康復(fù)治療主要通過呼吸肌訓(xùn)練、全身耐力訓(xùn)練、吸氧訓(xùn)練等方式，改善患者肺功能，提升機(jī)體耐力。賀勝男等[8]指出，縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操可以改善中重度COPD患者的呼吸困難，提高運(yùn)動耐力和生命質(zhì)量，是一種安全有效的COPD康復(fù)治療。李微通過觀察肺呼吸康復(fù)治療對COPD緩解期患者的療效，結(jié)果是治療后觀察組的FVC、FEV1和FEV1/FVC指標(biāo)均比對照組強(qiáng)，軀體運(yùn)動和環(huán)境適應(yīng)力等生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)[9]。李偉健將COPD緩解期患者分為聯(lián)合康復(fù)組(采用呼吸物質(zhì)學(xué)治療、全身呼吸體操和四肢肌力訓(xùn)練)、單一康復(fù)A組(呼吸物理學(xué)治療、全身呼吸體操治療)、單一康復(fù)B組(四肢肌肉訓(xùn)練)和對照組(未采用任何康復(fù)訓(xùn)練模式)，結(jié)果是治療后各觀察組運(yùn)動功能評分和日常生活能力評分均顯著高于對照組(P<0.05)[10]。

本文主要是通過腹式縮唇呼吸訓(xùn)練和呼吸操訓(xùn)練來對中重度COPD緩解期患者進(jìn)行呼吸康復(fù)治療。從結(jié)果可知，兩組患者治療后的FVC、FEV1和FEV1/FVC 這3項(xiàng)肺功能指標(biāo)均值均明顯高于治療前(P<0.05)，但觀察組這3項(xiàng)指標(biāo)又明顯高于對照組(P<0.05)，提示呼吸康復(fù)治療能夠明顯改善患者的肺功能；兩組患者治療后的CAT評分和呼吸困難指數(shù)評分均明顯低于治療前(P<0.05)，但觀察組這兩項(xiàng)指標(biāo)又明顯低于對照組(P<0.05)，提示呼吸康復(fù)治療能夠明顯改善患者的臨床癥狀。因此，對于中重度COPD緩解期患者在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，加上呼吸康復(fù)治療，可明顯提高療效。