胸腔閉式引流術(shù)后的優(yōu)質(zhì)綜合護理探討

郭春蘭，歐桂平，植蓮芬，莫風(fēng)影 (廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526400)

胸腔閉式引流術(shù)是指將患者胸膜腔內(nèi)積液、積氣引出體外，促使患者肺擴張，使其胸膜腔閉合，重新建立負(fù)壓、平衡兩側(cè)胸腔壓力，使縱膈位置保持正常，加速患者肺復(fù)張，為治療氣胸與胸腔積液有效方法[1～2]。但由于手術(shù)對患者機體有一定創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生感染，不利于患者身體恢復(fù)。因此，需在其術(shù)后予以適當(dāng)護理干預(yù)，減輕患者因手術(shù)帶去的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生命質(zhì)量。本次研究，選取我院56例胸腔閉式引流術(shù)后患者展開相應(yīng)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院56例胸腔閉式引流術(shù)后患者，選取時間2017年3月～2018年6月，隨機分為試驗組(n=30)、常規(guī)組(n=26)。試驗組，男18例，女12例，年齡21～84歲，平均(46.39±3.38)歲；常規(guī)組，男16例，女10例，年齡22～83歲，平均(46.41±4.41)歲。兩組一般資料分布均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①均行胸腔閉式引流術(shù)治療術(shù)后患者；②知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族精神疾病史；②凝血功能異常者；③依從性差者。

1.3方法：常規(guī)組予以常規(guī)護理：常規(guī)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，予以常規(guī)護理，主要內(nèi)容為術(shù)后密切觀察患者病情變化，給予患者體位護理，密切觀察引流液性質(zhì)，定時檢查引流裝置是否密閉，觀察玻璃管水柱隨呼吸波動幅度，患者有無呼吸困難、皮下氣腫等情況，及時干預(yù)處理。試驗組予以優(yōu)質(zhì)綜合護理。主要措施如下：①心理護理：患者受病痛以及擔(dān)心疾病影響預(yù)后或擔(dān)憂導(dǎo)管脫落、不敢活動等因素影響，心理易出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、緊張等不良心理情緒，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)抑郁等情況，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。為改善患者不良心理情緒，護理人員可通過加強與患者交流，與之建立良好的護患關(guān)系，消除其對護理人員的戒備，將內(nèi)心的不良情緒及時宣泄出去，表示充分的理解與支持，告知患者適度活動能促使引流更通暢，使患者能減輕內(nèi)心的焦慮。鼓勵患者與病房內(nèi)舍友交流治療心得，放松其身心。②肺康復(fù)指導(dǎo)：患者術(shù)后，為改善患者肺功能，促使其更快康復(fù)，護理人員可予以患者叩背操作，指導(dǎo)其進(jìn)行有效呼吸、咳痰，如深吸氣后收腹，伸舌頭重咳、咳嗽時應(yīng)按壓切口，防止因咳嗽牽引切口所致患者疼痛等，針對痰液黏稠患者，可予以霧化吸入，提升患者舒適感。為促使小氣道痰液及時排出，可應(yīng)用排痰儀，幫助其將氣道痰液排除。待患者胸部未感受到明顯疼痛時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球，或利用肺功能鍛煉儀，幫助其恢復(fù)肺功能，降低肺不張、氣胸等不良事件發(fā)生。待其病情恢復(fù)后，可指導(dǎo)其進(jìn)行散步、太極等有氧運動，促使其更快恢復(fù)，同時告知其鍛煉的必要性與優(yōu)勢，提升患者鍛煉依從性。③疼痛護理：疼痛為胸腔閉式引流術(shù)后患者常見癥狀，護理人員應(yīng)采取視覺模擬評分法(VAS)準(zhǔn)確評估患者疼痛情況，依據(jù)其疼痛情況，予以適宜的疼痛護理。如針對疼痛較輕患者，護理人員可播放患者喜愛的音樂，與其交流感興趣的事物，分散患者注意力，減輕患者疼痛。針對疼痛較為劇烈患者，護理人員應(yīng)及時報告醫(yī)師，在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予患者芬太尼、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，提升患者舒適度。④管道護理：為減少導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等情況發(fā)生，護理人員應(yīng)將引流管妥善固定好，及時觀察引流管是否通暢，針對已出現(xiàn)管道堵塞患者，護理人員應(yīng)及時處理，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者體位，防止因引流管受壓、折疊、扭曲導(dǎo)致其堵塞。為降低導(dǎo)管脫落發(fā)生，除固定好引流管外，還需囑咐患者家屬，做好監(jiān)護，防止患者過于躁動導(dǎo)致引流管脫落等不良事件發(fā)生。⑤健康教育：為降低患者對放置導(dǎo)管的不適感，護理人員可為其講解放置管道必要性，以及維護管道的基本常識。傳授患者及其家屬管道滑落等應(yīng)急處理措施，鼓勵患者每天堅持肢體功能鍛煉，促使患者更快康復(fù)。⑥出院指導(dǎo)：患者出院前，護理人員可告知患者出院后若發(fā)生切口劇烈疼痛、畏寒、呼吸困難等情況應(yīng)及時入院就診。

1.4療效判定/觀察指標(biāo)：①觀察兩組疼痛情況[3]：采取VAS評估兩組患者經(jīng)護理后的疼痛情況，分值高低與患者疼痛程度成正比。②觀察兩組不良事件發(fā)生情況[4]：觀察導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、肺不張、氣胸等不良事件發(fā)生人數(shù)，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛情況比較：試驗組30例，VAS評分(2.64±0.61)分，常規(guī)組26例，VAS評分(5.43±1.12)分。疼痛評分組間比較，t=11.786，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組不良事件發(fā)生情況比較：試驗組、常規(guī)組不良事件總發(fā)生率分別為3.33%、19.23%，兩組不良事件總發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

組別例數(shù)導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管脫落肺不張氣胸總不良反應(yīng)發(fā)生試驗組3001(3.33)001(3.33)常規(guī)組261(3.85)1(3.85)2(7.69)1(3.85)5(19.23)χ2值12.631P值0.000

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)為胸腔積液積氣的常用治療療段，主要目的是將患者胸腔內(nèi)的滲液、滲血、氣體及時引流出，最終達(dá)到降低并發(fā)癥或不良事件發(fā)生，提升患者生命質(zhì)量目的，但因其仍對患者有一定創(chuàng)傷，且在置管影響下，患者生理、心理均會受到一定影響。因此，在對患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療時，予以必要護理，幫助患者減輕痛苦，改善預(yù)后意義重大[5]。

本次研究，對我院試驗組患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)。顧名思義，其為優(yōu)質(zhì)護理與綜合護理的結(jié)合，其結(jié)合了二者的優(yōu)點，以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，整體提升護理服務(wù)水平，力在給予患者最優(yōu)質(zhì)、最舒適的護理服務(wù)。胸腔閉式引流術(shù)后，患者因疾病或留置導(dǎo)管影響，心理極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒，不利于疾病恢復(fù)。因此，對患者進(jìn)行心理護理，能有效改善患者心理面貌，緩解內(nèi)心壓力，較好地配合治療，其與常規(guī)護理模式最大區(qū)別在于，其不僅注重生理護理，還注重心理護理需求，生理護理和心理護理結(jié)合，促使患者更快康復(fù)。其次通過對患者進(jìn)行肺康復(fù)指導(dǎo)護理、疼痛護理，改善患者肺功能，降低肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，提升患者舒適度。再通過管道護理，有效降低導(dǎo)管堵塞、脫落等不良事件發(fā)生，提升患者生命質(zhì)量，最后通過對患者進(jìn)行健康教育、出院指導(dǎo)等方面綜合護理，有效提高患者鍛煉依從性，促使患者出院后更快恢復(fù)。

觀察本次研究中，兩組患者的疼痛、不良事件發(fā)生情況，實施優(yōu)質(zhì)綜合護理的試驗組情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，護理效果更為顯著。

綜上所述，對胸腔閉式引流術(shù)后患者，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)，能有效減輕患者疼痛、降低不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。