奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的影響

鐘 瑩,張 云,嚴(yán)彩虹 (廣東省珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000)

自我管理則是通過衛(wèi)生保健人員幫助將患者設(shè)為中心，患者自身撐到預(yù)防性以及治療任務(wù)，經(jīng)過技能支撐予以自我保健，糖尿病患者自我管理方面包含飲食、訓(xùn)練、血糖監(jiān)測(cè)以及用藥情況等[1]。奧馬哈系統(tǒng)為國際標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理之一，此系統(tǒng)則是對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行記錄，如問題系統(tǒng)評(píng)估、干預(yù)措施以及效果評(píng)估，并和家庭醫(yī)生簽約對(duì)患者實(shí)施護(hù)理[2]。本研究主要探討奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取我院收治的2型糖尿病患者60例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組中男20例，女10例；年齡42～75歲；平均(60.5±2.5)歲，平均病程時(shí)間為(4.6±1.0)年。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡41～76歲，平均(61.8±2.8)歲，平均病程時(shí)間為(4.8±1.1)年。兩組患者的基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對(duì)照組患者予以出院常規(guī)指導(dǎo)，如飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理及用藥干預(yù)等。觀察組患者予以奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理，患者和家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約，對(duì)患者管理進(jìn)行加強(qiáng)，其內(nèi)容為：創(chuàng)建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照患者檔案為患者制定治療計(jì)劃以及運(yùn)動(dòng)方案，而后對(duì)患者進(jìn)行預(yù)約復(fù)診。同時(shí)對(duì)延續(xù)護(hù)理實(shí)施進(jìn)行負(fù)責(zé)，根據(jù)干預(yù)措施落實(shí)情況進(jìn)行。

延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。①環(huán)境：指導(dǎo)患者尋求社區(qū)資源、免費(fèi)和優(yōu)惠的診療護(hù)理途徑，此外將2型糖尿病預(yù)防感染的意義進(jìn)行講解，同時(shí)告知患者居家環(huán)境容易感染的原因，并將藥物有效期和儲(chǔ)存方法進(jìn)行告知，指導(dǎo)患者正確處理垃圾。②社會(huì)心理：將疾病和治療信心予以提供，以免患者由于不了解疾病知識(shí)出現(xiàn)不良情緒；同時(shí)對(duì)患者的心理以及行為變化進(jìn)行觀察，耐心傾聽患者的主訴，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練使其克服心理障礙，并積極主動(dòng)參與社交。③生理：告知患者控制血糖水平可避免視網(wǎng)膜病變，并指導(dǎo)患者控制血糖水平，而后選擇安全防護(hù)方法。此外需要對(duì)患者實(shí)施糖尿病足部危險(xiǎn)因素篩查，將糖尿病足引發(fā)因素、癥狀表現(xiàn)進(jìn)行講解，重視血糖水平控制以及足部護(hù)理。重視血壓以及血脂指標(biāo)檢測(cè)的重要意義，講解糖尿病合并腎功能不全和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的引發(fā)因素和發(fā)病原因，重視尿常規(guī)和血肌酐指標(biāo)監(jiān)測(cè)的目的，對(duì)腎小球?yàn)V過率進(jìn)行估算，而后對(duì)患者蛋白攝入量進(jìn)行估算。對(duì)于腎功能正?；颊咂涿刻斓鞍讛z入量為0.8 g/kg，降低肌酐清除率后患者每天攝入蛋白量為0.6～0.8 g/kg。④健康行為:發(fā)放飲食涂片將食物制作方法以及總量進(jìn)行講解，告知患者食物熱量交換方法，依據(jù)患者的實(shí)際血糖水平以及體質(zhì)指數(shù)制定飲食計(jì)劃，每天攝入總碳水化合物量為50%～60%，膳食脂肪提供熱量在總量的30%，每天膽固醇攝入量為300g以下，每天食鹽攝入量為6 g以下。

1.3評(píng)估指標(biāo)[3]：選擇自我管理能力量表對(duì)兩組患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，量表包含11個(gè)條目，如飲食、監(jiān)測(cè)血糖、足部護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)，總分為28分，分?jǐn)?shù)和評(píng)估指標(biāo)呈現(xiàn)正相關(guān)性。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者出院前3 d評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院1周以及出院1個(gè)月觀察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)出院前3 d出院1周出院1個(gè)月觀察組307.1±3.216.9±2.120.6±1.4對(duì)照組307.0±3.010.3±1.614.0±1.2t值0.12413.69219.604P值>0.05<0.05<0.05

3 討論

糖尿病屬于慢性終生疾病，其并發(fā)癥過多，病情具有復(fù)雜性，而患者自我管理能夠?qū)ψ陨硌撬竭M(jìn)行有效控制，可避免并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。本研究采用奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理經(jīng)過交流以及出院隨訪等方法對(duì)患者出院后進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，隨后對(duì)其自我管理能力進(jìn)行觀察。結(jié)果表明出院1周以及出院1個(gè)月觀察組患者自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與國內(nèi)大部分研究結(jié)果存在相似性。分析其原因是糖尿病患者自我管理水平不單單受血糖和知識(shí)水平影響，心理情況同樣會(huì)產(chǎn)生影響。本研究所采用的奧馬哈系統(tǒng)將問題劃分為19個(gè)護(hù)理問題，其中社會(huì)心理領(lǐng)域能夠?qū)颊叩那榫w進(jìn)行評(píng)估，生理方面可對(duì)患者的視力進(jìn)行評(píng)估，健康行為可對(duì)患者的營養(yǎng)和用藥情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其進(jìn)行分析后可了解患者自我管理較差的原因，予以相應(yīng)的護(hù)理措施將其管理依從性提升[5]。與此同時(shí)奧馬哈系統(tǒng)可對(duì)上階段效果予以評(píng)估，以此對(duì)下階段護(hù)理措施予以完善。

糖尿病教育主要內(nèi)容為飲食療法以及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，飲食治療可有效對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)胰島素敏感，降低心血管并發(fā)癥發(fā)生率，糖尿病患者均需要進(jìn)行個(gè)體營養(yǎng)治療以及運(yùn)動(dòng)[6]。在患者出院前對(duì)其講解營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)并依據(jù)其血糖水平制定計(jì)劃，出院后經(jīng)過隨訪指導(dǎo)患者及其家屬依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)，有助于自我管理依從性提升。糖尿病患者血糖自我監(jiān)測(cè)能夠確保醫(yī)務(wù)人員和自身了解血糖水平，同時(shí)可避免低血糖發(fā)生率。而部分患者認(rèn)為血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用較高或者疼痛等因素未自覺予以監(jiān)測(cè)，但是病情控制的主要措施為血糖監(jiān)測(cè)，因此需要將患者依從性提升。本研究對(duì)患者進(jìn)行心理疏通將其障礙客服，可將患者血糖監(jiān)測(cè)水平提升。同時(shí)和家庭醫(yī)生簽約模式下的延續(xù)性護(hù)理可加強(qiáng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任心，以此創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，此外家庭醫(yī)生能夠?qū)⒒颊呔驮\率提升，可依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行分層管理，使得患者享受全方位護(hù)理。

綜上所述，2型糖尿病患者采用奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理可有效改善患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況以及自我管理情況，患者和家庭醫(yī)生簽約后能夠加強(qiáng)其管理力度，將其自我管理水平提升。本研究觀察時(shí)間存在限制，同時(shí)樣本數(shù)量較少，需要在今后將干預(yù)時(shí)間延長(zhǎng)，加大樣本量改善其護(hù)理方案。