有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰竭患者急診搶救中的臨床效果

潘燕秋 (衢州市第二人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

在重癥急性左心衰是一種常見的危重癥，發(fā)病后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和急性肺水腫，對其生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。在對患者實(shí)施搶救過程中需保持患者能夠正常呼吸與通氣，為了避免患者在搶救過程中出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留等情況出現(xiàn)，臨床常給予患者使用機(jī)械通氣代替其自主呼吸的方式，為爭取恢復(fù)患者心功能贏得時(shí)間，進(jìn)而提高搶救成功率。為此本研究選取56例重癥急性左心衰患者為研究對象，探討在該病患者的急診搶救中采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2019年1月我院收治的56例重癥急性左心衰患者為研究對象，行隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各28例。對照組男16例，女12例；年齡42～81歲，平均(68.57±3.75)歲；其中病毒性心肌炎1例，急性心肌梗死5例，擴(kuò)張性心臟病8例，高血壓心臟病6例，陳舊性心肌梗死6例，先天性心臟病2例。觀察組男17例，女11例；年齡45～82歲，平均(68.93±3.87)歲；其中病毒性心肌炎1例，急性心肌梗死6例，擴(kuò)張性心臟病7例，高血壓心臟病6例，陳舊性心肌梗死7例，先天性心臟病1例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有基礎(chǔ)心血管病病史；臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的呼吸困難、雙肺出現(xiàn)哮鳴音和濕啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH值<7.20，PaO2<50 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)；意識喪失者；重癥肺炎；嚴(yán)重室性心律失常。

1.3方法：兩組患者入院后立即實(shí)施抗心力衰竭治療，給予其持續(xù)低濃度和低流量的氧氣吸入，保持絕對臥床休息，同時(shí)給予患者抗生素、止咳、鎮(zhèn)靜、利尿和化痰等藥物治療。

對照組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，使用BiPAP Vision 呼吸機(jī)為患者進(jìn)行輔助呼吸，選擇S/T模式，設(shè)置頻率為12～16 min，吸氣壓力保持在6～17 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，入氧濃度設(shè)置為40%～80%，呼氣壓力保持在4～14 cm H2O，使正壓通氣維持在5～10 cm H2O；根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對其呼吸監(jiān)測指標(biāo)和動脈血?dú)馑竭M(jìn)行調(diào)整，若患者出現(xiàn)焦慮不安可通過靜脈推注2.5～5.0 mg嗎啡使患者保持鎮(zhèn)靜，每隔4～6 h可再次推注嗎啡維持患者的穩(wěn)定；及時(shí)對患者開展針對性的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，提高其治療依從性。

觀察組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，可給予患者維庫溴銨對其自主呼吸進(jìn)行抑制，連接好呼吸機(jī)，給予其純氧吸入時(shí)間為2～5 min，隨后開始進(jìn)行插管；調(diào)整好呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)后給予患者0.5～1 mg/(kg·h)的丙泊酚，以靜脈推注給藥；等待患者呼吸狀況得到一定改善后停止推注丙泊酚，等待患者呼吸功能和自主呼吸狀況均得到穩(wěn)定后可將呼吸機(jī)撤除；撤除后1～2 h患者生命體征平穩(wěn)后可將插管撤除。

1.4觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床治療效果、住院時(shí)間以及通氣前后心率(HR)、無創(chuàng)氧飽和度(SaO2)、血清腦鈉肽(BNP)、呼吸頻率(RR)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaCO2、pH值、PaO2)等臨床指標(biāo)變化情況。顯效：患者呼吸狀況和生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀得到明顯改善，意識保持清晰，血氧飽和度>95%；有效：患者呼吸狀況和生命體征得到一定好轉(zhuǎn)，其血壓、心率等較為穩(wěn)定，波動不明顯；無效：患者的呼吸狀況未得到有效改善，甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行蕿?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者通氣前、后臨床指標(biāo)對比:通氣前兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；通氣后觀察組患者HR、SaO2、PaCO2、pH值、PaO2、RR、BNP等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

臨床指標(biāo)對照組(n=28)通氣前通氣后觀察組(n=28)通氣前通氣后HR(次/min)145.28±24.81115.36±10.79145.42±24.6394.03±10.67①②SaO2(%)76.02±3.7287.97±3.25①76.21±3.0196.56±5.15①②BNP(pg/ml)1424.96±144.531273.37±126.851424.35±143.581038.62±113.57①②RR(%)38.62±6.1929.68±2.1338.26±6.2325.06±2.04①②PaO2(mm Hg)43.52±6.5774.15±2.35①43.62±6.1681.93±2.37①②pH值7.21±0.157.32±0.077.20±0.167.45±0.08①②PaCO2(mm Hg)59.46±5.3549.35±3.49①60.37±5.2642.16±3.07①②

注：與通氣前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2.2兩組患者治療效果對比:對照組顯效15例，有效5例，無效8例，總有效率為71.43%；觀察組顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率為92.86%；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.38，P<0.05)。

3 討論

重癥急性左心衰患者在發(fā)病時(shí)會導(dǎo)致其心排血量出現(xiàn)明顯下降，使其外周組織器官供血不足，從而出現(xiàn)臟器功能障礙，該病具有病情嚴(yán)重、發(fā)病突然且進(jìn)展速度較快等特點(diǎn)[2]。由于該病患者大多數(shù)都會出現(xiàn)急性肺水腫，進(jìn)而引發(fā)低氧血癥，導(dǎo)致患者的全身臟器受到不可逆的缺氧性代謝性損害，若無法及時(shí)有效地對患者開展搶救治療，很容易導(dǎo)致其死亡。目前臨床可通過糾正患者的低氧血癥來改善病情，防止病情進(jìn)一步惡化[3]。臨床治療該病主要給予患者普通氧療、擴(kuò)充血管、強(qiáng)心劑等方式進(jìn)行治療，但對于改善患者低氧狀態(tài)效果不夠理想，而機(jī)械通氣是一種能夠較快改善患者低氧狀態(tài)的有效方式。為此，本研究在給予患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，對照組患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣，研究結(jié)果顯示，通氣后觀察組的HR、SaO2、PaCO2、pH值、PaO2、RR、BNP等指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果表明，在重癥急性左心衰患者急診搶救中采用有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠有效改善患者的低氧狀態(tài)，使其低氧血癥得到糾正。這是由于有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠使患者的氣體交換得到加強(qiáng)，擴(kuò)張其肺泡，使肺泡內(nèi)的壓力能夠得到升高，從而促進(jìn)氧氣擴(kuò)散，使氧分壓得到提高，進(jìn)而促使患者的心臟功能得到恢復(fù)，減輕左心室的跨壁壓力，使心臟負(fù)荷能夠得到明顯降低，因此改善了患者的低氧狀態(tài)[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率92.86%明顯高于對照組患者的71.43%(P<0.05)。這是由于通過人工氣道的建立使患者的通氣量得到增加，降低其呼吸損耗，減少其回心血量，是患者的肺淤血得到有效緩解，進(jìn)而提高了心肌的供血能力，提高了患者的搶救成功率[5]。

綜上所述，在重癥急性左心衰患者急診搶救中采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果顯著，能夠提高患者的搶救成功率，糾正其低氧血癥。