脊柱外科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥評估和預(yù)防措施

陳德元，劉永皚，黃福立 (中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528401)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)實(shí)為一種因血液異常凝結(jié)于靜脈中而形成血栓或血塊將血管堵塞所引發(fā)的病癥，主要包含兩部分，其一為肺栓塞(PE)，其二是深靜脈血栓形成(DVT)，乃是脊柱外科手術(shù)后一種比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。近年在診治及預(yù)防此病方面已獲得了不錯進(jìn)展，但其仍然是引發(fā)患者致殘、致死的典型誘因。現(xiàn)階段VTE無論是在骨科還是在血管外科、心胸外科均已獲得足夠重視，且還為此專門制定了詳細(xì)、全面且規(guī)范化的預(yù)防與治療指南[2]。但需要指出的是，當(dāng)前關(guān)于脊柱外科圍手術(shù)期VTE的評估與預(yù)防的認(rèn)知仍比較缺乏，還沒有建立統(tǒng)一的防治指南。本研究針對脊柱外科圍手術(shù)期VTE的評估與預(yù)防措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選取我院2017年1月～2017年12月收治的未進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防血栓措施的396例行脊柱手術(shù)患者作為對照組，其中男226例，女170例；年齡14～84歲，平均(46.7±4.2)歲；體重42～75 kg，平均(56.5±3.1)kg。另選取2019年3月～2019年12月收治的587例行脊柱手術(shù)患者作為研究組，其中男322例，女265例；年齡20～86歲，平均(57.5±4.1)歲；體重48～74 kg，平均(57.1±3.4)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均開展脊柱手術(shù)治療(包括頸、胸、腰各種內(nèi)固定術(shù)及椎管減壓手術(shù))，對照組患者在圍手術(shù)期間未開展任何藥物預(yù)防措施。研究組患者則實(shí)施規(guī)范化的VTE預(yù)防方案管理：①基本預(yù)防：在手術(shù)開始前對血栓形成原因及所存在風(fēng)險進(jìn)行評估，同時評估全身狀態(tài)、凝血功能等，對危險因素進(jìn)行積極且全面糾正；在手術(shù)過程中及完成手術(shù)后都需要適當(dāng)補(bǔ)液，對電解質(zhì)紊亂情況給予糾正。②物理預(yù)防：物理方法主要為主動踝泵運(yùn)動、間歇充氣加壓裝置(IPC)等，其主要優(yōu)點(diǎn)即為沒有藥物預(yù)防的出血風(fēng)險。③藥物預(yù)防：低分子肝素(LMWH)實(shí)施皮下注射，對VTE的預(yù)防有較好效果，而且有著更好的生物利用度，不良反應(yīng)也較之偏少，此藥還有著較低的出血風(fēng)險，臨床應(yīng)用簡便；利伐沙班的應(yīng)用，利伐沙班是Xa因子抑制劑的一種，有著抑制凝血因子的活性，從而達(dá)到活血的作用，可防止靜脈血栓的形成。④預(yù)防起止時間：從入院開始至出院后3個月；藥物的開始使用時間為術(shù)前12 h，術(shù)后12 h～24 h、時間持續(xù)到患者可以完全下床走動或者Caprini評分中危及中危等級以下為止。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者術(shù)后VTE發(fā)生率及術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及比較兩組切口血腫、血小板減少等癥狀發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者VTE發(fā)生情況對比：研究組患者發(fā)生VTE15例，發(fā)生率為2.6%；對照組27例，發(fā)生率為6.8%；研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.50，P<0.05)。

2.2兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量對比：兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量術(shù)后引流量研究組587441.4±105.7194.8±136.7對照組396407.5±104.9179.5±136.1t值1.931.72P值>0.05>0.05

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對比

組別例數(shù)切口血腫 [例(%)]血小板減少(x±s,×109個/L)研究組58717(2.90)153.7±31.4對照組39610(2.53)154.5±30.6t/χ2值0.120.24P值>0.05>0.05

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對比：兩組患者術(shù)后切口血腫、血小板減少發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

在脊柱外科圍手術(shù)期規(guī)范化的進(jìn)行VTE預(yù)防方案管理，將藥物預(yù)防性抗凝措施做好，相比于連續(xù)性排查更能夠節(jié)省費(fèi)用與醫(yī)療資源，此點(diǎn)已經(jīng)形成基本公式。從《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》(中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會所制定)指出[3-4]，為臨床醫(yī)師提供抗凝藥物指導(dǎo)，以此來更好的預(yù)防VTE的發(fā)生。但需要指出的是，在完成脊柱手術(shù)后VTE的評估與預(yù)防工作未能得到足夠重視，而且還沒有構(gòu)建健全的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)。盡管美國胸科醫(yī)師學(xué)會給出了脊柱手術(shù)所配套的DVT預(yù)防措施，但需要強(qiáng)調(diào)的是在具體內(nèi)容上卻存在不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，未能建立完備的預(yù)防體系，而且在藥物預(yù)防上也不夠靈活，未能根據(jù)脊柱手術(shù)類型、患者情況來酌情對待，因而難以獲得較好的預(yù)防效果[5-6]。本研究針對行脊柱手術(shù)患者制定VTE預(yù)防方案管理，分別從基本預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防等方面著手，最終結(jié)果顯示研究組患者VTE發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及切口血腫出現(xiàn)幾率高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示，在脊柱外科圍手術(shù)期實(shí)施有效的評估與預(yù)防管理，能預(yù)防VTE的發(fā)生，但有增加手術(shù)出血及傷口滲血風(fēng)險，有著較好的臨床應(yīng)用價值。