克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒消化道潰瘍幽門螺桿菌感染的臨床效果分析

賴文君，梁炳鋒 (.廣東省第二榮軍醫(yī)院兒科，廣東 佛山 58；.廣東省第二榮軍醫(yī)院綜合科，廣東 佛山 58)

消化性潰瘍(PU)為臨床常見病、多發(fā)病，在常規(guī)情況下人體有著強(qiáng)大的胃黏膜屏障保護(hù)能力，其能夠在根本上減少胃酸對(duì)于機(jī)體的損害度。但值得說明的是，倘若受到幽門螺旋桿菌(HP)感染之后會(huì)對(duì)消化道黏膜屏障造成損傷，進(jìn)而引發(fā)消化道出血、潰瘍以及胃腸出血等疾病。在二十世紀(jì)50年代針對(duì)于消化性潰瘍疾病的治療原則為解痙、抑酸降低胃液分泌和促進(jìn)胃潰瘍愈合，到了二十世紀(jì)70年代相關(guān)研究證實(shí)[1]，利用呋喃唑酮治療胃潰瘍疾病能夠取得些許效果。直至二十世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌之后才開始對(duì)受試者實(shí)施抗HP藥物治療，并且第1次利用分泌藥物以及抗生素聯(lián)合療法其在根本上提升了該疾病的根治率。但擇取何種抗生素聯(lián)合治療能夠降低藥物的耐藥性以及不良反應(yīng)確保HP根除率為一個(gè)值得深度探討的話題。結(jié)合實(shí)際情況，本研究選擇接受治療的68例小兒消化道潰瘍幽門螺桿菌感染患兒部分應(yīng)用克拉霉素三聯(lián)療法治療疾病具體效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年10月～2019年10月來我院接受疾病治療的68例小兒消化道潰瘍幽門螺桿菌感染患兒為研究對(duì)象，患兒經(jīng)胃鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)均證實(shí)為幽門螺桿菌感染性消化道潰瘍，治療前經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果為(+)。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患兒家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查并同時(shí)簽署了知情同意書。排除對(duì)象：在治療前15 d應(yīng)用抗生素者、胃黏膜保護(hù)制劑者以及制酸劑者，肝腎功能不全者，精神疾患，自身免疫系統(tǒng)病變者，家屬拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者?，F(xiàn)按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各34例。對(duì)照組中男22例，女12例；年齡6.78～14.31歲，平均(10.32±0.75)歲。觀察組中男23例，女11例；年齡6.79～14.05歲，平均(9.93±0.36)歲。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患兒接受阿莫西林三聯(lián)療法治療。具體為：經(jīng)口服用阿莫西林分散片[國(guó)藥準(zhǔn)字H20059403·圣大(張家口)藥業(yè)有限公司]30 mg/次，間隔12 h用藥1次；甲硝唑片(國(guó)藥準(zhǔn)字H43020914·湖南九典制藥股份有限公司)15 mg/kg，相隔12 h用藥1次；奧美拉唑腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113502·上海美優(yōu)制藥有限公司)0.7 mg/kg，1次/d。觀察組患兒接受克拉霉素三聯(lián)療法治療。具體為：經(jīng)口服用克拉霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012·遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司)7.5 mg/kg，2次/d；甲硝唑片以及奧美拉唑腸溶膠囊服用方式同對(duì)照組。兩組患兒均接受為期1周的治療，且在1周之后均單純經(jīng)口服用奧美拉唑腸溶膠囊。后對(duì)兩組患兒的臨床治療效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo)：①分析兩組患兒HP根除率對(duì)比詳情；②分析兩組患兒HP根除效果對(duì)比詳情，臨床癥狀分?jǐn)?shù)越高證實(shí)患兒臨床癥狀表現(xiàn)越為嚴(yán)重；③分析兩組患兒HP感染臨床治療效果對(duì)比詳情。

1.4治療效果判定：治愈[2]：患兒通過治療之后，經(jīng)過胃鏡檢查證實(shí)原有潰瘍面消失或遺留疤痕；顯效：患兒經(jīng)過相關(guān)治療之后，既往胃鏡檢查潰瘍面積縮減度>50%；無效：未達(dá)到上述臨床治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒HP根除率對(duì)比情況：觀察組患兒HP根除率100.00%明顯高于對(duì)照組患兒的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)HP根除HP未根除對(duì)照組3427(79.41)7(20.59)觀察組3434(100.00)①0(0.00)①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患兒HP根除效果對(duì)比：治療后觀察組患兒相關(guān)臨床癥狀改善情況明顯好于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患兒HP感染臨床治療效果對(duì)比：觀察組患兒臨床治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組患兒的94.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)反酸治療前治療后噯氣治療前治療后腹痛治療前治療后早飽治療前治療后上腹部脹痛治療前治療后對(duì)照組342.33±0.771.29±0.56②2.00±0.940.90±0.36②2.60±0.602.09±0.39②3.00±0.812.13±0.67②3.02±0.992.78±0.56②觀察組342.33±0.700.69±0.33①②1.99±0.970.46±0.22①②2.63±0.641.80±0.55①②3.02±0.881.59±0.56①②2.99±0.961.46±0.32①②

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05；與組內(nèi)治療前相比，②P<0.05

表3 兩組患兒HP感染臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效無效總有效對(duì)照組3416(47.06)16(47.06)2(5.88)32(94.12)觀察組3420(58.82)14(41.18)0(0.00)34(100.00)χ2值8.596P值<0.05

3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病。HP感染為引致此類疾病發(fā)生以及發(fā)展的重要因素。小兒PU有著反復(fù)性發(fā)作、病程時(shí)間長(zhǎng)以及治愈率低等特征，其在一定程度上對(duì)其自身生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出該疾病的發(fā)生主要原因?yàn)榕c成年人相比，患兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，機(jī)體抵抗力和免疫力均較差，當(dāng)受到HP感染后很容易引發(fā)疾病發(fā)生發(fā)展[4]。該類疾病會(huì)導(dǎo)致小兒患兒胃、十二指腸黏膜修復(fù)功能和防御功能下降，繼而令胃酸分泌量過多造成潰瘍。治療該類疾病的關(guān)鍵點(diǎn)在于有效清除HP，利用這種方式完全緩解患兒的臨床癥狀。

有文獻(xiàn)證實(shí)，克拉霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥品，即使在酸性環(huán)境中也可以保證，藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，通過體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)克拉霉素有著抵抗幽門螺桿菌等藥理效用，該藥物能夠經(jīng)過有效抑制細(xì)胞核蛋白內(nèi)亞基結(jié)合，進(jìn)而減少蛋白質(zhì)合成能力[5]。令其具備了抗HP功能，也為現(xiàn)如今臨床應(yīng)用價(jià)值較高的抗生素種類之一。藥物在提升HP根除率方面有著相當(dāng)重要的作用。甲硝唑?yàn)橄趸溥蜓苌飳?duì)厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時(shí)的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。奧美拉唑則為質(zhì)子泵抑制藥物，當(dāng)其進(jìn)入到人體之后一般分布于胃黏膜壁細(xì)胞表面能夠積極結(jié)合質(zhì)子泵，另外其也有著不可逆的特點(diǎn)，可發(fā)揮出抑制胃酸分泌的效果。

本研究結(jié)果證實(shí)，相較于對(duì)照組，觀察組患兒治療效果明顯更好。主要原因在于：克拉霉素針對(duì)HP能夠發(fā)揮出較為滿意的抑菌成效，其能夠在較短時(shí)間內(nèi)消除患兒潰瘍癥狀減少治療療程，并且該類藥物的安全性強(qiáng)，在使用之后并不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重化不良反應(yīng)。