大劑量骨化三醇沖擊治療終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床效果觀察

李勇飛，杜慶生，李小妹 (清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 510800)

終末期腎臟疾病患者極易同時(shí)并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，患者最為常見的臨床癥狀為骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢、骨痛以及轉(zhuǎn)移性鈣化等，對(duì)患者的身體健康危害較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。骨化三醇是臨床上用于治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)的藥物，而不同的藥物劑量，患者的治療效果也不同，由于患者的鈣磷代謝異常，采用大劑量骨化三醇沖擊治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，糾正鈣磷代謝異常，降低甲狀旁腺激素(PTH)水平，進(jìn)而獲得最佳效果。本次研究中，選取39例終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，讓兩組患者分別接受不同的治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取39例患者，符合終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷要求，從2015年1月～2019年10月中選取研究對(duì)象，將選取的研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組中，男10例，女9例，年齡26～75歲，平均(51.82±2.91)歲；研究組中，男8例，女12例，年齡31～71歲，平均(51.75±3.55)歲；所有患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病診斷[2]，PTH>300 ng/L，接受血液透析治療；②年齡>18歲，無年齡上限以及性別要求；③患者無意識(shí)障礙、無精神疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過骨化三醇治療；②患者同時(shí)伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝臟疾病、嚴(yán)重心臟疾??；③同時(shí)伴有急性感染、全身系統(tǒng)疾?。虎芡瑫r(shí)伴有傳染疾??；⑤無法依從研究完成隨訪。

1.2方法：對(duì)照組接受常規(guī)劑量骨化三醇[批準(zhǔn)文號(hào)：① 0.25 μg國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491；② 0.5 μg國(guó)藥準(zhǔn)字H20143141；生產(chǎn)企業(yè)：正大制藥(青島)有限公司]治療，讓患者服用0.25～0.5 μg，于睡前服用，1次/d。研究組接受大劑量骨化三醇沖擊治療，監(jiān)測(cè)患者的PTH水平，PTH水平在300～500 ng/L時(shí)服用骨化三醇膠囊1 μg，PTH水平在500～1 000 ng/L時(shí)，服用1.5 μg，PTH>1 000 ng/L，服用2 μg，于患者睡前服用，每周給藥2次。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效[3]：顯效：患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢等顯著減輕；有效：患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢等減輕；無效：患者的臨床癥狀如皮膚瘙癢等無改善；臨床總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2根據(jù)研究要求，將患者治療前后的PTH、鈣、磷水平記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PTH、鈣、磷對(duì)比：觀察并對(duì)比兩組患者的數(shù)據(jù)，治療前，兩組患者的PTH、鈣、磷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，研究組PTH、鈣、磷均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)PTH(pmol/L)①治療前治療后鈣(mmol/L)治療前治療后磷(mmol//L)治療前治療后研究組20102.66.±5.5342.76±2.962.13±0.221.83±0.312.55±0.111.33±0.14對(duì)照組19102.57±6.5561.99±3.662.12±0.312.17±0.642.57±0.312.29±0.22t值0.046217.98340.11562.09310.265616.1591P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①PTH結(jié)果均為廣州金域檢驗(yàn)中心報(bào)告，PTH轉(zhuǎn)換系數(shù)：pmol/L×9.43=ng/L

2.2兩組患者臨床療效對(duì)比：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效研究組2015(75.00%)4(20.00)1(5.00)19(95.00)對(duì)照組1910(52.63)5(26.32)4(21.05)15(78.95)χ2值5.448 5P值<0.05

3 討論

腎臟疾病進(jìn)入終末期，腎功能發(fā)生異常，腎小球?yàn)V過率受到影響，體內(nèi)鈣磷代謝出現(xiàn)波動(dòng)，導(dǎo)致血磷、血鈣含量下降，導(dǎo)致PTH水平異常上升，患者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢以及骨骼疼痛等臨床癥狀，通過透析治療可以消除體內(nèi)的鈣、磷以及小分子毒素，但是治療效果欠佳[4]。骨化三醇能夠提升機(jī)體對(duì)鈣的吸收，糾正鈣磷代謝失衡，且治療安全性較高，但是給藥劑量是一個(gè)重要問題，常規(guī)劑量的骨化三醇只有輕度患者方可取得顯著療效，而大劑量骨化三醇沖擊治療可有效降低氧化性應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于中度、重度患者而言，療效顯著[5-6]。本次研究中，兩組患者治療前的PTH、鈣、磷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在接受不同的治療后，研究組PTH、鈣、磷均低于對(duì)照組，研究組的臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率78.95%，研究組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，終末期腎病并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者接受大劑量骨化三醇沖擊治療，能有效糾正患者鈣磷代謝失衡狀態(tài)，降低患者的PTH水平，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。