獨活祛濕止痛湯聯合美洛昔康治療類風濕關節(jié)炎的臨床觀察

陳春偉

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院,廣東 陽江529500)

類風濕關節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性系統(tǒng)性疾病,主要以炎性滑膜炎為主,患者的關節(jié)會發(fā)生退行性改變,其典型癥狀為四肢關節(jié)出現不同程度的畸形、腫大和疼痛,晨起時出現晨僵,嚴重者會因關節(jié)病變導致殘疾[1]。臨床多采用抗風濕藥物治療該病,主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質激素、生物制劑和其他慢作用抗風濕藥等。非甾體抗炎藥在緩解關節(jié)肌肉、周圍軟組織腫脹和疼痛方面功效顯著,其中典型的藥物是美洛昔康[2]。本研究探討獨活祛濕止痛湯聯合美洛昔康治療RA的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的RA患者80例,按照隨機數字表法分為對照組39例和觀察組41例。對照組男17例,女22例;年齡23～65歲,平均(41.5±5.5)歲;病程最短6個月,最長3年,平均(2.01±0.52)年。觀察組男18例,女23例;年齡22～66歲,平均(40.8±5.7)歲;病程最短7個月,最長3年,平均(1.98±0.89)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫(yī)診斷標準:以小關節(jié)為主,多為多關節(jié)腫脹或小關節(jié)對稱性腫痛、晨僵;受累關節(jié)腫脹壓痛,活動功能受限或畸形、強直;實驗室檢查發(fā)現類風濕因子(RF)陽性,血沉(ESR)多增快;影像學檢查發(fā)現重點受累關節(jié)具有典型的類風濕關節(jié)炎X線表現。②中醫(yī)診斷標準:關節(jié)冷痛而腫,遇寒痛增,遇熱痛減,關節(jié)屈伸不利,晨僵,口淡不渴,肢體沉重;舌質淡,苔白,脈弦緊[3]。③自愿參與本研究,治療依從性和配合度較高的患者。

1.3 排除標準 ①喪失自理能力或存在肝腎功能不全者。②入院前3個月內曾使用免疫抑制劑或糖皮質激素治療者。③患有消化道潰瘍和心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予抗風濕類藥物治療。美洛昔康分散片(海南全星制藥有限公司,國藥準字H20020245,7．5 mg/片)口服,每日1次,每次1片。連續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予獨活祛濕止痛湯口服。處方:獨活、川牛膝、威靈仙、姜黃各15 g,蒼術、地龍各12 g,紅花、蟲、桂枝、烏梢蛇、黃柏各10 g,全蝎6 g。由本院藥劑科煎制,每日1劑,每日早晚各服用200 m L。連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①療效評定標準:參考ACR/EULAR中RA的分類標準[4],分別于治療前后評估患者的臨床癥狀評分。若治療后的評分較治療前下降80%及以上表示治療效果優(yōu),若下降79%～55%表示治療效果良,若下降54%～30%表示治療效果可,若下降不足30%表示治療效果差?？傆行剩?優(yōu)＋良＋可)例數/總例數×100%。②比較兩組實驗室相關檢查指標,包括類風濕因子(RF)、血沉(ESR)和C-反應蛋白(CRP)。③結合患者臨床表現和相關檢查結果,比較兩組治療前后壓痛關節(jié)數、腫脹關節(jié)數、雙手緊握時的壓力、休息時的痛覺和晨僵時間等情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為90.24%(37/41),高于對照組79.49%(31/39),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組類風濕關節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(2)實驗室檢查結果比較 治療前,兩組RF、ESR、CPR水平均比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組RF、ESR、CPR水平均較治療前降低,且觀察組水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組類風濕關節(jié)炎患者實驗室檢查結果比較(±s)

表2 兩組類風濕關節(jié)炎患者實驗室檢查結果比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 RF(μg/mL)ESR(mm/h)CPR(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 469.5±231.4 79.5±33.5△▲ 75.1±12.1 18.7±8.9△▲ 34.2±10.3 8.9±3.6△▲對照組 39 465.8±221.5 178.7±83.6△ 75.3±11.6 42.5±10.5△ 34.6±9.8 17.3±5.9△

(3)臨床體征改善情況比較 治療前,兩組各項體征比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組各項體征均較治療前改善,且觀察組改善情況優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組類風濕關節(jié)炎患者臨床體征改善情況比較(±s)

表3 兩組類風濕關節(jié)炎患者臨床體征改善情況比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 k Pa。

晨僵時間(min)觀察組 41 治療前 20.1±6.5 14.7±5.9 50.9±4.5 5.9±1.6 102.8±23.4治療后 9.7±3.2△▲ 4.9±1.2△▲ 62.1±3.8△▲ 1.8±0.5△▲ 23.6±7.3△▲對照組 39 治療前 20.8±6.3 14.2±6.1 51.3±4.2 5.7±1.4 102.3±22.7治療后 17.3±5.5△ 8.8±4.3△ 69.5±6.4△ 2.9±0.9△ 46.5±10.3△組別 例數 時間壓痛關節(jié)數(個)腫脹關節(jié)數(個)雙手握力(mm Hg)休息痛(分)

4 討論

RA的主要病理表現為人體關節(jié)滑膜出現持續(xù)性充血、增生和水腫現象,造成軟骨下骨和關節(jié)軟骨發(fā)生漸進性破壞,感染因子、類風濕因子和患者自身抗原的數量有大幅度改變,繼而導致RA的發(fā)生。隨著關節(jié)軟骨不斷遭到破壞,人體關節(jié)的正?；顒右搽S之受到影響,給患者的生理和心理造成沉重的負擔。

目前,臨床治療該病以西藥治療為主,在消炎鎮(zhèn)痛方面具有顯著的功效,可以保障人體關節(jié)的協(xié)調功能和活動度,阻礙RA病情的發(fā)展,使患者盡可能維持正常的勞動和生活能力,常使用的藥物是非甾體抗炎藥物。以美洛昔康為代表的非甾體抗炎藥在快速緩解患者臨床癥狀方面功效突出,它可以通過抑制2型環(huán)氧化酶而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛、抗炎的功效,同時對1型環(huán)氧化酶的抑制作用不強,減少患者出現胃腸道和腎臟不良反應,治療安全性較高[5]。

RA屬于中醫(yī)“痹證”范疇,多由風、寒、濕三氣交雜而成,三邪侵體后,濕邪生痰化熱造成氣血運行受阻,肝虛導致氣機疏泄失常,瘀血內停、經絡阻滯等現象引發(fā)寒濕內留,繼而導致痹證的出現[6]。因此,在臨床治療過程中須以活血化瘀、疏經通絡、鎮(zhèn)靜止痛為主要原則,同時兼顧肝、腎、脾等臟器的協(xié)調運行。

本研究中選用獨活祛濕止痛湯聯合美洛昔康片進行治療。其中獨活祛濕止痛湯以獨活、地龍、桂枝、全蝎為君藥,具有溫經止痛、通絡散結的功效;蒼術、黃柏為臣藥,發(fā)揮清熱燥濕的作用;烏梢蛇、威靈仙為佐藥,可增強獨活、地龍、全蝎搜風通絡的功效;川牛膝、姜黃、紅花為使藥,發(fā)揮活血止痛、化瘀通絡的作用。此外,桂枝、牛膝、蒼術等藥物還具有養(yǎng)肝、益腎、健脾的作用。諸藥合用,充分發(fā)揮活血化瘀、溫經止痛、搜風通絡、清熱燥濕的功效。研究表明,獨活祛濕止痛湯可調控NF-kB炎癥因子的表達,減輕其促炎作用,減少神經元氧化應激反應和神經元細胞凋亡[7]。本研究結果發(fā)現,觀察組在臨床體征和實驗室指標方面改善情況均優(yōu)于對照組,表明獨活祛濕止痛湯聯合美洛昔康可有效減輕滑膜組織的炎性反應,改善患者的臨床癥狀,與張華軍等[8]研究結果一致。

綜上所述,獨活祛濕止痛湯聯合美洛昔康治療RA可有效改善患者的臨床癥狀,控制疾病的發(fā)展,療效確切,值得臨床推廣應用。