臨床醫(yī)學(xué)化學(xué)課程教學(xué)研究探索

李其華　馮志明　雷春華

摘 要

對于大一臨床醫(yī)學(xué)生的化學(xué)課程，為解決教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)時數(shù)少的矛盾，醫(yī)用化學(xué)教學(xué)團隊老師們靈活運用問題式教學(xué)法、應(yīng)用實例式教學(xué)法、對比式教學(xué)法等多種教學(xué)手段，結(jié)合信息化技術(shù)的運用、因材施教原則的實施，全方位課程教學(xué)的研究探索，對提升教學(xué)質(zhì)量、科學(xué)育人目標(biāo)的達成，有明顯效果。

關(guān)鍵詞

化學(xué)課程;教學(xué)研究;探索

中圖分類號： G434;O65-4? ? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457 . 2020 . 10 . 24

大學(xué)一年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的化學(xué)課程有《基礎(chǔ)化學(xué)》[1]、《有機化學(xué)》[2]等，教學(xué)內(nèi)容多、教學(xué)時數(shù)少的矛盾突出，部分學(xué)生沒有掌握系統(tǒng)的科學(xué)學(xué)習(xí)方法，更存在少數(shù)學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)薄弱的問題，依照傳統(tǒng)的“滿堂灌輸入法”實施教學(xué)，雖然教學(xué)任務(wù)能完成，但效果差強人意，也不利于學(xué)生后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。為保證教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的綜合能力，上海海洋大學(xué)的薛斌等開展了多維度教學(xué)模式探索[3]，筆者及其所在的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)團隊也采取了有針對性的教學(xué)措施，與同行分享。

1 多種教學(xué)方法和手段的運用

1.1 問題教學(xué)法在理論課上的實施

醫(yī)用化學(xué)課程屬于臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的理論和實驗融合的專業(yè)課?；瘜W(xué)理論知識相對抽象，內(nèi)容枯燥。對多數(shù)大一新生，學(xué)習(xí)方法仍與中學(xué)一樣，習(xí)慣跟著老師被動學(xué)習(xí)。但一堂課學(xué)習(xí)內(nèi)容多，僅憑被動聽課學(xué)習(xí)很難理解并掌握其知識點。所謂“問題教學(xué)法”，就是通過每章設(shè)置一些思考題，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)、自主努力尋求答案、帶著問題聽課提高效率的方法。比如“稀薄溶液依數(shù)性”一章，問題與生活生產(chǎn)中的現(xiàn)象有關(guān)：為什么油湯燙傷比開水燙傷更嚴重？冬天路面結(jié)冰，交警為什么在路面撒鹽？海水中的魚為什么不能在淡水中生存？醫(yī)院輸液時生理鹽水和葡萄糖溶液的濃度是多少，濃度過高或過低是否可以？“原子結(jié)構(gòu)與元素周期律”一章討論元素周期律時，可從量變、質(zhì)變的辯證關(guān)系角度提出問題：元素周期律的本質(zhì)是什么？現(xiàn)行周期表是完美的嗎？還有可能發(fā)現(xiàn)或者合成新的化學(xué)元素嗎？等等。面對這些問題，學(xué)生思維進入興奮狀態(tài)，產(chǎn)生強烈的求知欲望，聽課時關(guān)注度增強，教學(xué)質(zhì)量有所提升。

1.2 信息化技術(shù)的運用

運用視頻資料輔助教學(xué)，具有生動直觀的特點。例如以 CH4分子為例講解sp3雜化軌道理論，結(jié)合一段色彩對比鮮明、長度22秒的視頻進行闡述。起始時，中心C原子各種參與雜化的軌道以不同的顏色加以區(qū)分：球形對稱的s軌道 以白色、半透明的球體表示，參與雜化的3個啞鈴型的p軌道以勻稱的一端紅色一端藍色標(biāo)記;隨著4個白色小球代表的H靠近，C原子的s、p 軌道開始動態(tài)變化：s 軌道逐漸消失和3個 p 軌道逐漸轉(zhuǎn)化為4個互成 109°28'夾角、并且紅色端變大、藍色端縮小的雜化軌道，隨后，4個雜化軌道的紅色端大頭分別與 H 原子的球形s軌道“頭碰頭”形成4個σ鍵，得到正四面體空間構(gòu)型的甲烷分子。結(jié)合視頻，能夠言簡意賅地解釋雜化軌道理論的要點，省時省力。

1.3 應(yīng)用實例式教學(xué)

化學(xué)熱力學(xué)與化學(xué)平衡兩章，概念、公式多，采取應(yīng)用實例式教學(xué)，不僅可以克服學(xué)生的畏難情緒，還可以培育學(xué)生的科學(xué)思維能力（即學(xué)習(xí)用化學(xué)家的方法認識和思考生命科學(xué)中的問題以及解決的手段）。

一方面，用熱力學(xué)方法認識生命和健康：熱力學(xué)是富含哲理、具有普適性的自然規(guī)律，人體生命系統(tǒng)屬于熱力學(xué)的開放系統(tǒng)，生命列車是一個由始態(tài)（孕育、無序、熵值大）到過渡狀態(tài)（成年、高度有序、熵值小）再到終態(tài)（死亡、無序、熵值大）的沒有返程的不可逆過程。生命過程應(yīng)該怎樣度過？積極的人生態(tài)度就是珍愛生命、不虛度，樹立目標(biāo)、努力奮斗、追求卓越、奉獻社會。疾病和衰老是一個熵增加的自發(fā)過程。醫(yī)生可治療患者的可逆性疾病比如感冒、外傷、感染性疾病等，不可逆性疾病比如艾滋病、心血管疾病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等，暫時不能治療或者需要終身治療。健康不是自發(fā)過程，不會與生俱來，保持心理平衡、提倡健康的生活方式、加上適量的運動就能預(yù)防疾病。

另一方面，生命系統(tǒng)是高度復(fù)雜的熱力學(xué)平衡系統(tǒng)。平衡即健康，非平衡即亞健康或者不健康。人體中的平衡體系有紅細胞的滲透平衡、人體的水平衡、酸堿平衡以及其他平衡體系（如骨骼、肌肉的代謝是動態(tài)的平衡）等。介紹化學(xué)與醫(yī)學(xué)的交叉知識點，有助于提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)課程的興趣、增強學(xué)習(xí)能力、強化學(xué)習(xí)效果。

1.4 討論式教學(xué)法在習(xí)題課的運用

化學(xué)課程需要通過課后習(xí)題練習(xí)來檢查學(xué)生對知識點是否掌握。必須強調(diào)做習(xí)題不僅僅是為了鞏固所學(xué)知識，更重要的是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，獲取服務(wù)社會的知識和能力！以免部分學(xué)生陷入題海戰(zhàn)術(shù)，為了通過期末考試而盲目購買練習(xí)冊做大量與教學(xué)內(nèi)容不對等的題目，浪費時間、精力，還可能給自己帶來不必要的困惑。

習(xí)題課主要針對作業(yè)批改中的問題以及前后連貫知識點的一題多解進行的討論，比如《基礎(chǔ)化學(xué)》化學(xué)熱力學(xué)與化學(xué)平衡這兩章學(xué)習(xí)后的習(xí)題課，對前面兩章（電解質(zhì)溶液和緩沖溶液）的某些習(xí)題可以進行一題多解的討論式教學(xué)。討論式教學(xué)法在習(xí)題課中的運用，既能使學(xué)生對前面所學(xué)的知識點復(fù)習(xí)鞏固，又能對化學(xué)知識的系統(tǒng)性有深刻的理解。

1.5 提升實驗課教學(xué)效果的手段

實驗教學(xué)在學(xué)生綜合素質(zhì)和科學(xué)素養(yǎng)的形成過程中發(fā)揮著不可替代的作用。我們采取了三項具體措施，用以提升實驗課的教學(xué)效果。一是通過化學(xué)實驗短視頻輔助實驗課教學(xué)[4]。將滴定管、移液管、容量瓶、分光光度計以及蒸餾等規(guī)范操作的短視頻，實驗前兩周通過QQ等網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)送給學(xué)生，學(xué)生自行安排時間觀看進行實驗內(nèi)容的預(yù)習(xí)，了解實驗的具體操作步驟、相關(guān)儀器的規(guī)范操作，改善實驗預(yù)習(xí)的效果，并能輔助學(xué)生更加順利地完成整個實驗過程。二是對課程考核模式進行了調(diào)整。實驗成績評定不僅是教學(xué)過程的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生實際關(guān)心的問題。將每次實驗的考勤、預(yù)習(xí)、操作、實驗記錄及結(jié)果處理、實驗報告的完成情況等按比例細化分配，保證學(xué)生重視每一個實驗項目！三是“對比式教學(xué)法”的實施：將具有某種聯(lián)系和區(qū)別的實驗內(nèi)容，如有機化學(xué)實驗的常壓蒸餾、減壓蒸餾、水蒸氣蒸餾以及分餾等，放在一起進行“有比較”的教學(xué)，在比較過程中達到“有鑒別”的效果，提高有機化學(xué)實驗的教學(xué)質(zhì)量。另外，實驗課強調(diào)“不以成敗論英雄”，實驗操作規(guī)范、結(jié)果好的給予肯定;操作不規(guī)范或者結(jié)果不好，但是善于思考找原因，并分析合理，我們也給予同樣充分的肯定。鼓勵學(xué)生對實驗異?，F(xiàn)象的觀察、探究，利用所學(xué)知識發(fā)現(xiàn)和解決實驗過程中的問題，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力與知識運用能力等。

當(dāng)然，教學(xué)團隊的雷春華老師在醫(yī)用化學(xué)實驗室安全、建設(shè)與管理、儀器設(shè)備和試劑耗材的準(zhǔn)備、輔助教學(xué)等多方面做了大量工作，為實驗教學(xué)的順利開展、保證實驗課的教學(xué)效果提供了有力的保障。

2 因材施教原則的實施

就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，湖南師大醫(yī)學(xué)院有卓越醫(yī)生、普通臨床和樹達臨床三個層次的班級，學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)以及學(xué)習(xí)能力和習(xí)慣都明顯不同，必須采取有針對性的教學(xué)、實施因材施教的原則，發(fā)揮學(xué)生的長處、彌補學(xué)生的不足，達到教學(xué)育人的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

相對普通臨床醫(yī)學(xué)班而言，卓越醫(yī)生班學(xué)生學(xué)習(xí)能力更強，除教材的學(xué)習(xí)內(nèi)容外，還補充一些綜合應(yīng)用的問題供學(xué)生自主拓展練習(xí)，旨在向?qū)W生展示基礎(chǔ)知識的綜合應(yīng)用，了解學(xué)科發(fā)展的最新成果，全方位提升學(xué)生的思考能力和綜合能力，拓展學(xué)生的科研視野[5]。用化學(xué)發(fā)展史上的實例，說明創(chuàng)新理念對于科研的重要性，時間是科學(xué)創(chuàng)新最好的試金石，任何理論和方法都要經(jīng)得起時間的考驗。提倡“學(xué)而問，問而思，思而行，行而果”，培養(yǎng)實事求是的科學(xué)態(tài)度、縝密的思維品質(zhì)與探究能力，為學(xué)生以后從事科學(xué)研究或走入社會打下良好的素質(zhì)基礎(chǔ)。對于化學(xué)基礎(chǔ)普遍薄弱的樹達臨床班的學(xué)生，第一，遵循“循序漸進”的原則，剛開始上課進度慢些，有助于學(xué)生逐漸適應(yīng)大學(xué)階段的學(xué)習(xí)特點，掌握本課程的學(xué)習(xí)方法，還有助于學(xué)生更好地消化理解所學(xué)內(nèi)容，為后面章節(jié)的學(xué)習(xí)打下扎實的基礎(chǔ)。第二，將教學(xué)內(nèi)容化繁為簡，比如分子軌道理論、晶體場理論、有機波譜分析等學(xué)生難以理解和掌握、且對后續(xù)課程學(xué)習(xí)影響不大的知識不在課堂上討論。第三，將化學(xué)知識與實際生活相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強對相關(guān)知識點的掌握及理解程度。比如針對部分樹達班學(xué)生吸煙、喝酒的陋習(xí)，在芳香烴、醇類章節(jié)說明吸煙有致癌芳香烴生成、酗酒會導(dǎo)致肝損傷（酒精肝）;胺類與生物堿一章提及毒品的危害;重要的生物有機化合物，講述營養(yǎng)過度的危害等，提倡健康的飲食習(xí)慣和生活方式。第四，手把手的指導(dǎo)學(xué)生進行實驗、正確記錄數(shù)據(jù)[6]和現(xiàn)象、完成實驗報告，樹臨班大部分學(xué)生中學(xué)沒有接觸過實驗，在老師耐心細致地指導(dǎo)下，經(jīng)過兩個學(xué)期自身的努力，基本能獨立完成實驗、能用順暢和簡潔的書面語言總結(jié)概括知識。還有，“一個籬笆三個樁，一個好漢三個幫”，倡導(dǎo)學(xué)生之間的互相幫助，對于樹臨班同學(xué)尤顯重要！因為在討論、解說知識點時對自己學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)也在進行中。

3 結(jié)語

探討了問題教學(xué)法、應(yīng)用實例式教學(xué)法、對比式教學(xué)法等多種教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)化學(xué)課程教學(xué)上的研究與實踐，結(jié)合信息化技術(shù)的運用、因材施教原則的實施，可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教會學(xué)生自主學(xué)習(xí)，為后續(xù)課程的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。從學(xué)生們的表現(xiàn)來看，湖南師大醫(yī)學(xué)院2016—2018三個年級，卓越醫(yī)生班、普通臨床班參與大學(xué)生創(chuàng)新項目研究的人數(shù)逐年遞增，尤其是30人的卓醫(yī)班，幾乎都參與了導(dǎo)師的科學(xué)研究項目;樹達臨床班的同學(xué)，課程考核通過率也發(fā)生了令人欣喜的變化。

參考文獻

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