糖尿病酮癥的誘發(fā)因素及防治對策分析

[摘要] 目的 分析糖尿病酮癥的誘發(fā)因素及防治對策。方法 選擇2018年1月—2019年1月在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者作為研究對象，采用該院自制的調(diào)查表在患者住院并且病情穩(wěn)定后進行調(diào)查問卷，統(tǒng)計并分析患者的誘發(fā)因素。結(jié)果 180例糖尿病酮癥患者中感染發(fā)生率為63.33%，服用胰島素中斷或劑量不足發(fā)生率為10.00%，應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生率為8.33%，口服降糖藥不規(guī)律或中斷發(fā)生率為7.23%，飲食不合理發(fā)生率為5.00%，過度勞累發(fā)生率為3.33%，妊娠或分娩發(fā)生率為2.78%。114例糖尿病酮癥患者的合并感染部位中，呼吸系統(tǒng)64例（56.14%），胃腸系統(tǒng)17例（14.91%），皮膚12例（10.53%），泌尿系統(tǒng)11例（9.65%），五官10例（8.77%）。結(jié)論 預(yù)防感染、堅持注射胰島素和口服控制血糖藥物可預(yù)防糖尿病酮癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥;誘發(fā)因素;防治對策

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（a）-0018-02

糖尿病酮癥是一種因患者體內(nèi)缺乏胰島素，導(dǎo)致機體過量分泌胰島素拮抗激素引起脂肪、糖代謝紊亂的內(nèi)科常見急癥[1]?；颊吲R床主要表現(xiàn)為高酮血癥、高血糖、脫水、酮尿、電解質(zhì)紊亂以及代謝性酸中毒病理性改變?；颊咄ǔ０l(fā)病迅速，未進行及時診斷治療會導(dǎo)致心、腦、腎等器官發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致昏迷，甚至死亡[2-4]。據(jù)報道，糖尿病酮癥占1型糖尿病發(fā)病率的3%左右，其病死率高達7%[5]。為提高糖尿病酮癥患者生存質(zhì)量，降低疾病的發(fā)生率，該研究通過分析2018年1月—2019年1月在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者誘發(fā)因素，采取相應(yīng)的護理對策，旨在為臨床治療并改善糖尿病酮癥患者預(yù)后提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院住院治療的180例糖尿病酮癥患者，其中男性78例，女性102例;年齡24.7～74.5歲;平均年齡（47.5±9.8）歲;病程3.9個月～21.2年，平均病程（11.9±3.4）年;文化程度：17例為小學(xué)學(xué)歷，70例為中學(xué)學(xué)歷，93例為大學(xué)及以上學(xué)歷;97例為1型糖尿病，83例2型糖尿病?；颊咭话阗Y料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 治療方法

180例患者中57例患者單獨采用胰島素進行治療，41例患者單獨采用磺脲類治療，22例患者單獨采用雙胍類治療，12例患者單獨采用α-糖苷酶抑制劑治療，10例患者采用磺脲類聯(lián)合胰島素治療，8例患者采用兩種磺脲類聯(lián)合治療，7例患者采用雙胍類聯(lián)合胰島素治療，7例患者采用雙胍類聯(lián)合磺脲類治療，僅16例未服藥治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

采用該院自制的調(diào)查表在患者住院并且病情穩(wěn)定后進行調(diào)查問卷，問卷調(diào)查前和患者及其家屬溝通，并解釋該實驗研究的目的;向其宣講問卷表的填寫要求和注意事項，并向患者解釋問卷中各項的含義，最終經(jīng)過患者及其家屬同意。該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。問卷調(diào)查表中的內(nèi)容包含：性別、年齡、發(fā)病時間、發(fā)病類型、發(fā)病前是否有感染、勞累、飲食不合理、外傷出現(xiàn)，是否嚴(yán)重脫水或胰島素使用不當(dāng)，是否合并妊娠及其他并發(fā)癥等。該次調(diào)查總共發(fā)放180份調(diào)查問卷，全部收回，回收率100%。

2? 結(jié)果

2.1? 誘發(fā)因素發(fā)生率

180例糖尿病酮癥患者中感染發(fā)生率為63.33%，服用胰島素中斷或劑量不足發(fā)生率為10.00%，應(yīng)激狀態(tài)發(fā)生率為8.33%，口服降糖藥不規(guī)律或中斷發(fā)生率為7.23%，飲食不合理發(fā)生率為5.00%，過度勞累發(fā)生率為3.33%，妊娠或分娩發(fā)生率為2.78%，見表1。

2.2? 糖尿病酮癥患者的合并感染部位情況

114例糖尿病酮癥患者的合并感染部位中，呼吸系統(tǒng)64例（56.14%），胃腸系統(tǒng)17例（14.91%），皮膚12例（10.53%），泌尿系統(tǒng)11例（9.65%），五官10例（8.77%），見表2。

3? 討論

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病誘因主要為感染、其次為服用胰島素中斷或劑量不足、應(yīng)激狀態(tài)、口服降糖藥不規(guī)律或中斷、飲食不合理、過度勞累、妊娠或分娩[6]。因此防止患者感染，讓患者遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物對于治療十分重要，糖尿病酮癥患者重在預(yù)防。

4? 對策

①健康教育：長期堅持控制血糖在正常范圍內(nèi)才能有效預(yù)防糖尿病酮癥的發(fā)生。對患者進行糖尿病相關(guān)知識宣講教育不僅能夠防止患者進入治療糖尿病誤區(qū)，還可以平衡膳食、合理用藥，從而有效控制并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，保護患者健康[7]。

②生活行為干預(yù)：糖尿病患者機體免疫力差，因此及時叮矚其注意天氣變化增減衣物，增加耐寒鍛煉，防止呼吸道感染，勤洗澡保持皮膚清潔，女性患者每日清洗外陰，將內(nèi)褲放陽光紫外消毒;飲食過程中切忌食用生冷、不凈食物，防止腸道感染;對于手術(shù)創(chuàng)傷要及時觀察是否發(fā)生感染，要做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[8]。

③建立伙伴關(guān)系：由科室中經(jīng)驗豐富醫(yī)護人員組成健康咨詢小組，建立和患者的伙伴關(guān)系;對于反復(fù)住院治療的患者進行強化知識教育，通過定期電話監(jiān)督患者家庭治療效果及方式[9]。

④心理健康指導(dǎo)：護士根據(jù)患者疾病的不同針對性對患者進行心理輔導(dǎo)，鼓勵其積極參加糖尿病相關(guān)知識教育，鼓勵其與病友、護士交談傾吐內(nèi)心的壓力，提高其治療依從性。醫(yī)護人員通過定期的心理講座，舉辦相關(guān)糖尿病治療經(jīng)驗心得交流會活動降低患者的心理不適[10]。

⑤加強自我管理：鼓勵家庭條件不好的患者積極學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)疾病知識，做好自身管理、減輕家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[11]。

5? 小結(jié)

糖尿病患者治療過程中，通過提高醫(yī)療護理水平，利用護理人員的責(zé)任感和扎實護理技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)患者病情改變后采取相應(yīng)的治療措施，降低其糖尿病酮癥的發(fā)生率[12]。在日常護理過程中，加強健康教育，緩解患者的心理壓力、提高自我護理能力，讓患者正確掌握糖尿病的飲食療法、心理療法、藥物療法、運動療法等綜合治療原則，最終達到降低糖尿病酮癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

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[11]? 胡鵬里，余亞信.影響糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后的因素分析[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：29-31.

[12]? 王旭東.重視糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：1-3.

（收稿日期：2019-11-12）[作者簡介] 袁柏新（1981-），男，廣東興寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。