妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析

宋軍霞

[摘要] 目的 研究分析妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的關(guān)系。方法 擇取2017年1月—2019年1月于該院開展妊娠糖尿病篩查，將該階段所有在該院進行產(chǎn)檢，符合妊娠糖尿病篩查的孕婦納入研究，調(diào)查妊娠糖尿病的發(fā)生率。同時，給予相應(yīng)的妊娠糖尿病綜合干預(yù)，按照血糖控制情況，將患者分為良好組（血糖控制良好）與不良組（血糖控制不良）。 結(jié)果 該院共篩查了3 879例孕婦，其中107例孕婦確診為糖尿病。與良好組比較，不良組孕婦的妊高癥、先兆子癇、胎死宮內(nèi)等發(fā)病率明顯更高（P<0.05）。與良好組比較，不良組孕婦的新生兒畸形、低體重兒等發(fā)病率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 開展妊娠糖尿病篩查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病孕婦，及時給予有效干預(yù)，在一定程度上可改善妊娠糖尿病的母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;母兒結(jié)局;血糖控制良好;先兆子癇;妊高癥;新生兒畸形

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0008-03

[Abstract] Objective To study the relationship between gestational diabetes screening and maternal and fetal outcomes in gestational diabetes mellitus. Methods Gestational diabetes screening was performed in the hospital from January 2017 to January 2019. All the pregnant women who were in the hospital for screening for gestational diabetes screening were included in the study to investigate the incidence of gestational diabetes. At the same time， the corresponding comprehensive intervention for gestational diabetes was given， and according to the blood glucose control， the patients were divided into a good group （good blood glucose control） and a bad group （poor blood glucose control）. Results A total of 3 879 pregnant women were screened in the hospital， of which 107 were diagnosed with diabetes. Compared with the good group， the incidence of pregnancy-induced hypertension， pre-eclampsia， and intrauterine fetal death was significantly higher in the poor group （P<0.05）. Compared with the good group， the incidence of neonatal malformation and low birth weight in the poor group was significantly higher （P<0.05）. Conclusion Screening for gestational diabetes， timely detection of pregnant women with gestational diabetes， timely and effective intervention， to a certain extent can improve the maternal and fetal outcomes of gestational diabetes.

[Key words] Gestational diabetes; Maternal and child outcomes; Good glycemic control; Pre-eclampsia; Pregnancy-induced hypertension; Neonatal malformation

妊娠糖尿病是一種比較特殊的糖尿病，孕婦妊娠期出現(xiàn)糖耐量減退、糖代謝紊亂的病理現(xiàn)象。臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病的發(fā)病率較高，但各國的發(fā)病率都不一致[1]。我國妊娠糖尿病患病率在6.6%以上，英國妊娠糖尿病患病率則在13%～19%范圍內(nèi)。導(dǎo)致妊娠糖尿病的影響因素較多，多與孕婦妊娠后，飲食狀態(tài)改變，飲食結(jié)構(gòu)改變，飲食量增加等因素相關(guān)[2]。但妊娠糖尿病的發(fā)生，會給母嬰安全造成一定威脅，甚至?xí)?dǎo)致母嬰死亡。因此，開展妊娠糖尿病篩查，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，輔助孕婦控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局是非常有必要的。該研究擇取2017年1月—2019年1月，于該院開展妊娠糖尿病篩查，主要分析了妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院開展妊娠糖尿病篩查，將該階段所有在該院進行產(chǎn)檢，符合妊娠糖尿病篩查的3 879孕婦納入研究，孕婦均在該院定期產(chǎn)檢。納入標(biāo)準(zhǔn);①孕婦均在妊娠24～28周時進行篩查;②病歷資料完整，依從性高;③單胎妊娠孕婦;④年齡在20～35歲;⑤對該研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往糖尿病史孕婦;②有妊娠糖尿病史孕婦;③胎兒先天畸形孕婦;④合并其他會影響母嬰結(jié)局的疾病;⑤治療依從性不高;⑥不配合研究的孕婦。

1.2? 方法

1.2.1? 妊娠糖尿病篩查方法 于妊娠24～28周，指導(dǎo)孕婦空腹，參照第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》進行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹血糖檢查，血糖值≥5.1 mmol/L;口服75 g葡萄糖后1 h，空腹血糖值≥10 mmol/L;2 h后，空腹血糖值≥8.5 mmol/L;3次檢查中滿足以上一項標(biāo)準(zhǔn)則可確診為妊娠糖尿病。

1.2.2? 妊娠糖尿病的綜合干預(yù)方法? ①健康教育。給予一對一健康教育，教育期間家屬可陪同在側(cè)，告知孕婦、家屬妊娠糖尿病的危害、對母嬰的影響。同時，告知孕婦、家屬，合理干預(yù)可有效控制血糖水平，血糖水平控制良好可減少母嬰不良現(xiàn)象的發(fā)生。同時，給予提問時間，耐心解答孕婦與家屬的每一個問題。②飲食干預(yù)。指導(dǎo)孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，飲食熱量需保證孕婦生理代謝、胎兒生長發(fā)育，同時要避免營養(yǎng)過?；驘崃窟^剩的現(xiàn)象。指導(dǎo)孕婦準(zhǔn)確計算每天的攝入量，合理配比脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物。囑咐孕婦少食多餐，及時補充各種微量元素[3]。③運動干預(yù)。適量運動可消耗熱量，也可提高孕婦的耐力與免疫力。護理人員需要鼓勵孕婦進行散步、快走、慢跑、騎單車等有氧運動，活動強度應(yīng)以微汗與不覺疲累為主。孕婦應(yīng)選擇空曠、平坦的地方進行運動，避免碰撞、摔倒等現(xiàn)象。④強化降糖。在調(diào)整飲食、適當(dāng)運動一段時間后，再次檢測孕婦的血糖，若依然沒有下降到正常范圍，則給予胰島素強化治療，但要指導(dǎo)患者注意胰島素用量[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

①妊娠糖尿病診出率。②血糖控制良好：空腹血糖值<5.6 mmol/L，餐后血糖值<6.7 mmol/L。血糖控制不良，未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。③妊娠糖尿病孕婦的母嬰結(jié)局[5-7]。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 妊娠期糖尿病發(fā)病率

該院共篩查了3 879例孕婦，其中107例孕婦確診為糖尿病，妊娠糖尿病發(fā)病率為2.8%。兩組孕婦均給予相同的綜合干預(yù)，107例孕婦中，血糖控制良好患者72例，血糖控制不良35例。

2.2? 母嬰結(jié)局

與良好組比較，不良組孕婦的妊高癥、先兆子癇、胎死宮內(nèi)等發(fā)病率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與良好組比較，不良組的新生兒畸形、低體重兒等發(fā)病率明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3? 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量與飲食水平都得到了很大的提升，但糖尿病的發(fā)病率卻逐年上升，妊娠糖尿病的發(fā)病率也在不斷增長，已經(jīng)成為了臨床最常見的一種妊娠合并癥[8]。女性妊娠后，機體的生理功能會有一定改變，糖代謝受雌激素、孕激素、泌乳素、胎盤泌乳素等作用，導(dǎo)致胰島素抵抗，引發(fā)了不用程度的糖耐量下降現(xiàn)象，進而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖尿病傾向。很多妊娠糖尿病孕婦并無明顯臨床癥狀，單純的進行空腹血糖檢測，容易導(dǎo)致妊娠糖尿病誤診或漏診，最終導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局[9]。為了減少妊娠糖尿病的發(fā)生，促使妊娠糖尿病孕婦改善日常生活質(zhì)量，有效控制血糖水平，開展妊娠糖尿病篩查是非常有必要的。

妊娠糖尿病的發(fā)生，不僅僅會影響孕婦自身，也嚴(yán)重影響胎兒的生存。從該研究結(jié)果可以看出，妊娠糖尿病發(fā)生后，血糖是否控制良好，直接影響到妊娠并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)兒并發(fā)癥[10]。該研究根據(jù)血糖控制情況將107例妊娠糖尿病孕婦分為兩組，良好組72例，不良組35例。血糖控制不良的妊娠糖尿病孕婦的妊高癥、先兆子癇、胎兒窘迫、胎死宮中發(fā)生率均高于血糖控制良好孕婦。不良組圍產(chǎn)兒的低體重兒、黃疸、新生兒紅細胞增多癥、新生兒畸形發(fā)生率也高于血糖控制良好組圍產(chǎn)兒。由此可見，妊娠糖尿病與母嬰結(jié)局相關(guān)。該院開展妊娠糖尿病篩查，意在及時確診妊娠糖尿病孕婦，及時給予內(nèi)含健康教育、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、強化治療的綜合干預(yù)，通過綜合干預(yù)有效控制孕婦的血糖水平，從而改善母嬰結(jié)局。該研究有72例孕婦應(yīng)血糖控制良好，所以母嬰結(jié)局得到改善。由此可見，開展妊娠糖尿病篩查是非常有必要的。

綜上所述，妊娠糖尿病篩查與妊娠糖尿病母嬰結(jié)局相關(guān)，臨床應(yīng)積極開展妊娠糖尿病篩查，改善人口質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2019-10-17）