經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術對肝內外膽道結石患者的影響

齊海鵬，來松林

1.澄合礦務局中心醫(yī)院普外科，陜西渭南 715200；2.陜西省西安市高陵區(qū)醫(yī)院外二科，陜西西安 710200

肝內外膽道結石為普外科的常見病、多發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱、上腹痛是其主要臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)化膿性膽管炎，嚴重威脅患者的生命安全，影響其生活質量[1-2]。肝內外膽道結石的病情復雜，治療難度較大，開腹取石術是臨床上治療肝內外膽道結石的常用方案[3]，但該療法具有創(chuàng)傷大、復發(fā)率高、術后易感染等缺點，臨床應用受到了一定的限制。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入及微創(chuàng)技術的發(fā)展，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術成為臨床上治療膽石癥的理想方法[4-5]。本研究分析了經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術對肝內外膽道結石患者肝功能指標的影響，旨在為臨床治療肝內外膽道結石提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月在澄合礦務局中心醫(yī)院診治的62例肝內外膽道結石患者為研究對象，納入標準：(1)確診為肝內外膽道結石者；(2)檢查無嚴重基礎疾病者；(3)無膽道感染情況者；(4)能全程配合本次研究者。排除標準：(1)合并膽道腫瘤者；(2)重要臟器功能存在嚴重損傷者；(3)存在出血傾向者；(4)不能耐受手術者；(5)存在上腹部手術史者；(6)臨床資料不完整者。根據(jù)治療方式不同將62例患者分為研究組與對照組，每組各31例。研究組中男17例，女14例，平均年齡(45.12±3.45)歲，平均病程(2.18±0.43)年，平均結石直徑(0.81±0.14)cm，平均結石個數(shù)(1.13±0.28)個；對照組中男19例，女12例，平均年齡(44.82±4.17)歲，平均病程(2.20±0.40)年，平均結石直徑(0.83±0.11)cm，平均結石個數(shù)(1.15±0.22)個。兩組患者的基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者均采用開腹取石術，常規(guī)檢查其內臟，確定肝臟、膽總管及膽囊位置后，解除腹腔粘連，并切開膽總管，采用取石鉗取出結石或采用氣囊導管沖洗膽總管。取石結束后，沖洗腹腔，并逐層進行縫合，術后常規(guī)給予患者止血藥和抗感染藥物進行治療。

觀察組患者均采用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術，利用B超引導進行手術操作，全身麻醉后，根據(jù)患者結石部位進行穿刺，膽管擴張后，回抽膽汁，并置入導絲、擴張器，在膽道鏡下取出結石，若結石比較大時，可采用氣壓彈道碎石，若結石為泥沙樣，可采用氣囊導管沖洗，再用膽道鏡探查確認無肝內外膽管結石殘留。取石結束后放置引流管引流，術后常規(guī)給予患者止血藥和抗感染藥物進行治療。

1.3觀察指標 (1)比較兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等指標[6]；(2)采用全自動生化分析儀，分別檢測兩組患者術前、術后的天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血清總膽紅素(STB)等肝功能指標，并進行比較[7]；(3)比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，術后并發(fā)癥包括發(fā)熱、膽瘺、貧血、腹脹、肝功能損傷等[8]；(4)對兩組患者均進行半年的術后隨訪，比較兩組患者的結石復發(fā)率。

2 結 果

2.1兩組患者的手術指標比較 研究組患者的手術時間、術中出血量明顯少于對照組患者，切口長度、住院時間均明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的肝功能指標比較 術前，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標均降低，且研究組患者明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的手術指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%(7/31)，明顯低于對照組患者的58.06%(18/31)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者的肝功能指標比較

注：與同組術前比較，#P<0.05；與對照組術后比較，*P<0.05。

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4兩組患者的結石復發(fā)率比較 研究組患者的術后結石復發(fā)率為12.90%(4/31)，明顯低于對照組患者的35.48%(11/31)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

肝內外膽道結石是臨床上常見的肝膽外科疾病，其發(fā)病率約占普外科疾病的10%，手術是該類疾病的主要治療方式[9]，傳統(tǒng)開腹手術雖然能夠達到清除結石的效果，但有報道稱，傳統(tǒng)手術方式殘石率約為30%，再手術率約為40%[10]，且可能因術中操作不當使得手術失敗。因此，如何在降低手術創(chuàng)傷的同時提高手術有效率、減少并發(fā)癥是所有患者及其醫(yī)護人員關注的重中之重。

開腹取石術是臨床針對肝內外膽道結石的常用治療方式，但該方法具有手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術后復發(fā)率高等缺點[11]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，加之人們對術后康復需求的不斷提高，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術越來越多地應用于肝膽結石的治療過程中[12]，是一種在經(jīng)皮穿刺膽道鏡技術上聯(lián)合取石術、沖洗術等的綜合療法，該方法具有操作簡單、創(chuàng)傷小、安全高效等優(yōu)點[13]。本研究結果顯示，研究組患者的手術時間、術中出血量明顯少于對照組患者，切口長度、住院時間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術可有效改善肝內外膽道結石患者的手術相關指標。李艷紅[14]報道稱，與開腹取石術比較，經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術治療復發(fā)性肝內外膽管結石時，可明顯改善手術指標，提升結石清除率，降低切口感染率及復發(fā)率，本研究與其研究結果相似。因缺乏有效治療，肝內外膽道結石患者可能出現(xiàn)膽汁淤積、肝硬化，甚至肝癌，肝功能檢查作為反映肝臟生理功能的檢查項目，常包含ALT、AST、STB等指標，通過檢測這些指標的水平，有助于評估患者的肝功能損傷情況[15]。本研究結果還顯示，術前，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者的ALT、AST、STB等肝功能指標均降低，且研究組患者更低，表明應用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術可有效改善肝內外膽道結石患者的肝功能指標。在臨床上，術后并發(fā)癥的發(fā)生率常是評估治療效果的重要指標。本研究結果還顯示，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，明顯低于對照組患者的58.06%，研究組患者的術后結石復發(fā)率為12.90%，明顯低于對照組患者的35.48%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明將經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術應用于肝內外膽道結石患者的治療中，可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和結石復發(fā)率。同時，本研究也存在一定的不足之處，即所選病例數(shù)較少，對患者術后其他各方面指標了解得還不夠全面，后續(xù)可隨著病例數(shù)的不斷增加，對該手術方式的臨床效果進行全面研究，進一步增加數(shù)據(jù)的可靠性。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹取石術比較，應用經(jīng)皮肝穿刺膽道鏡取石術可有效改善肝內外膽道結石患者的手術指標，并改善其肝功能指標，且安全性較高，值得臨床上廣泛使用。