• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    新型冠狀病毒防護(hù)裝備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷的預(yù)防處理現(xiàn)況及對策

    2020-05-21 04:10:14蔣琪霞徐娟魏巍江智霞張艷紅王靜唐永利劉海英華皎韓秋英0陳愛華白育瑄薛嘉宇朱冬梅
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年8期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員裝備問卷

    蔣琪霞,徐娟,魏巍,江智霞,張艷紅,王靜,唐永利,劉海英, 華皎,韓秋英0,陳愛華,白育瑄,薛嘉宇,朱冬梅

    2019年12月以來,由新型冠狀病毒引發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)相繼在我國和全球多個國家發(fā)生,成為當(dāng)前世界最大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。流行病學(xué)特征表明,COVID-19患者和無癥狀感染者都可能成為傳染源,傳播途徑主要為飛沫和接觸感染,被列為乙類傳染病,并需采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施[1-2]。為了挽救患者生命,控制疫情蔓延,數(shù)以萬計的醫(yī)護(hù)人員穿戴厚重的防護(hù)裝備奮戰(zhàn)在抗擊疫情的第一線,但是長時間、高強(qiáng)度的工作,導(dǎo)致大量醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不同程度的壓力性損傷或面部皮膚破潰[3-5],增加了被病毒感染的風(fēng)險。了解抗疫防護(hù)裝備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷的發(fā)生、預(yù)防和處理現(xiàn)況,制定對策,最大可能地維護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員的皮膚健康成為迫切需要解決的問題。為此,本課題組組織在線多中心調(diào)研,結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1對象 納入標(biāo)準(zhǔn):全國各醫(yī)院在COVID-19疫情防控中有中等暴露、較高暴露和高暴露風(fēng)險崗位工作[3],需穿戴一、二、三級防護(hù)裝備[3-15],職業(yè)、年齡、性別不限,自愿參與調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):在醫(yī)院工作的非醫(yī)護(hù)人員、非密切接觸患者的醫(yī)護(hù)人員,剔除回答不完整或不準(zhǔn)確、無法分析的無效問卷。采用橫斷面調(diào)查中基于率指標(biāo)的樣本量估算方法,以95%可信度估計調(diào)查人群的發(fā)生率,按照預(yù)調(diào)研獲得的器械相關(guān)性壓力性損傷(Device-related Pressure Injury,DRPI)、潮濕相關(guān)性皮膚損傷(Moisture-associated Skin Damage,MASD)和皮膚撕裂傷(Skin Tear,ST)三類皮膚損傷總發(fā)生率約50%,在2%的容許誤差下,所需的樣本量為2 401,考慮可能有10%的無效問卷,調(diào)查2 668人可以滿足要求。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具 課題組通過查閱相關(guān)指南、研究文獻(xiàn),討論設(shè)計調(diào)查問卷的初稿,并征求統(tǒng)計學(xué)人員、護(hù)理管理人員和傷口護(hù)理人員及武漢抗疫一線醫(yī)護(hù)人員的意見后進(jìn)行3次修改,形成終稿。內(nèi)容包括:①一般資料。包含性別、年齡、工齡、原工作單位、現(xiàn)工作崗位、職業(yè)。②佩戴防護(hù)裝備情況。包含佩戴防護(hù)裝備類型、每天連續(xù)佩戴時間。③皮膚損傷情況。包含是否出現(xiàn)皮膚損傷、損傷類型、損傷部位、損傷嚴(yán)重度、佩戴多長時間出現(xiàn)損傷。④預(yù)防措施實施情況。包含有無采取防護(hù)措施及采取的具體方法。⑤損傷后的處理方法。問卷的一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.98。

    1.2.2調(diào)查方法 問卷通過問卷星網(wǎng)站發(fā)布并向全國抗疫一線醫(yī)護(hù)人員推送,采用多中心在線調(diào)研。首先由12所參與研究單位的負(fù)責(zé)人將問卷鏈接通過微信推送至本單位支援武漢醫(yī)療隊、有業(yè)務(wù)聯(lián)系的武漢定點治療醫(yī)院、發(fā)熱門診、感染科、隔離病房或留守醫(yī)院門診和病房的工作人員微信群,使用群與群轉(zhuǎn)發(fā)的“滾雪球”方式,納入符合條件的醫(yī)護(hù)人員,使用手機(jī)完成在線問卷調(diào)查并提交。問卷均為填空、單選或多選題,對皮膚損傷類型附有國際公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)供鑒別和選擇,如DRPI采用2019年歐洲壓瘡專家組、美國壓力性損傷專家組和泛太平洋地區(qū)壓力性損傷工作聯(lián)盟聯(lián)合頒布的國際指南定義標(biāo)準(zhǔn)、分期判斷標(biāo)準(zhǔn):各種器械接觸皮膚和組織引起的局部損傷,損傷表現(xiàn)與所使用的器械類型和形狀密切有關(guān),1期表現(xiàn)為皮膚完整的局部發(fā)紅;2期有血清性水皰或破潰;3期皮下脂肪暴露;4期皮下筋膜層或肌肉暴露,深部組織損傷(皮膚完整的局部瘀傷或血皰)[11]。MASD采用2017年專家共識的定義標(biāo)準(zhǔn):潮濕引起的局部皮膚發(fā)紅、浸漬、刺癢或刺痛,甚至淺表潰破[8]。ST采用2011年國際皮膚撕裂傷專家共識的定義標(biāo)準(zhǔn):由于剪切力、摩擦力或鈍力引起皮膚層分離,可以表現(xiàn)為部分皮層缺損(表皮與真皮分離)或全層組織缺損( 表皮和真皮均與深部組織分離)[9]。調(diào)研期間課題負(fù)責(zé)人與參與單位負(fù)責(zé)人每日對調(diào)研進(jìn)度和質(zhì)量進(jìn)行溝通討論,通過微信解答一線醫(yī)護(hù)人員的咨詢或問題。調(diào)研結(jié)束后每份原始問卷由問卷星網(wǎng)站導(dǎo)出,2人負(fù)責(zé)逐項核對答案,并邏輯分析關(guān)鍵數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確,如暴露風(fēng)險崗位按照國家衛(wèi)建委和疾病控制局的指導(dǎo)意見[3-4]及其所選擇的防護(hù)裝備類型綜合判斷,如現(xiàn)工作崗位勾選武漢市定點治療醫(yī)院或科室、各醫(yī)院定點治療隔離病房、傳染科或發(fā)熱病房,并勾選了三級防護(hù)裝備(N95口罩+護(hù)目鏡+防護(hù)面罩+工作服+隔離衣+連體防護(hù)服+乳膠手套、鞋套)者判斷為高暴露風(fēng)險崗位,以此類推。當(dāng)勾選DRPI時需分析查看是否有相應(yīng)的分期表現(xiàn)支持,勾選MASD或ST是否有COVID-19高暴露風(fēng)險和較高暴露風(fēng)險崗位工作的選項,并有≥4 h穿戴三級或二級防護(hù)裝備的選項支持等。對有疑問的問卷經(jīng)過課題組討論后決定是否剔除。共收到有效問卷2 901份。

    1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,行統(tǒng)計描述及χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1醫(yī)護(hù)人員一般資料 醫(yī)護(hù)人員2 901人,男214人,女2 687人;醫(yī)生147人(5.1%),護(hù)士2 754人(94.9%)。平均年齡(31.9±7.1)歲。來自高風(fēng)險暴露崗位879人(30.3%),較高暴露風(fēng)險崗位482人(16.6%),中等暴露風(fēng)險崗位1 540人(53.1%);佩戴三級、二級和一級防護(hù)裝備者分別占27.5%(797人)、19.0%(550人)和53.5%(1 554人)。每日連續(xù)佩戴防護(hù)裝備時間1~24(7.7±2.6)h。

    2.2醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷類型及發(fā)生情況 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生皮膚損傷1 069人(2 794處),總發(fā)生率為36.8%(95%CI35.1%~38.6%),人均2.6處。其中DRPI發(fā)生率26.6%(95%CI25.0%~28.2%),MASD發(fā)生率8.8%(95%CI7.8%~9.8%),ST發(fā)生率1.5%(95%CI1.0%~1.9%)。主要發(fā)生部位:面頰30.1%(841處),鼻梁29.5%(823處),耳25.8%(720處),額部13.8%(386處),腹股溝、腋下、手足等其他部位0.9%(24處)。DRPI嚴(yán)重度分期:1期23.0%(667人),2期3.4%(98人),深部組織損傷0.2%(5人),3期0.03%(1人)。多發(fā)損傷發(fā)生率7.5%,其中DRPI+MASD發(fā)生率6.2%(180人), DRPI+MASD+ST發(fā)生率0.9%(26人),DRPI+ST發(fā)生率0.6%(18人)。不同防護(hù)裝備所致三類皮膚損傷發(fā)生率比較,見表1;不同穿戴時間三類皮膚損傷比較,見表2。

    表1 不同防護(hù)裝備所致皮膚損傷發(fā)生率比較 人(%)

    表2 不同穿戴時間三類皮膚損傷發(fā)生率比較 人(%)

    2.3醫(yī)護(hù)人員三類皮膚損傷預(yù)防現(xiàn)況 2 901人中僅380人(13.1%)使用防護(hù)用品提前預(yù)防皮膚損傷,其中使用泡沫敷料占3.7%(107人),使用水膠體敷料占5.8%(169人),涂抹油劑占5.9%(170人)。

    2.4醫(yī)護(hù)人員三類皮膚損傷處置情況 皮膚損傷發(fā)生后,僅609人(57.0%)處置受傷部位,醫(yī)護(hù)人員三類皮膚損傷處置情況,見表3。

    表3 醫(yī)護(hù)人員三類皮膚損傷處置現(xiàn)況 人(%)

    3 討論

    3.1抗疫防護(hù)裝備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷情況 本次調(diào)研納入的醫(yī)護(hù)人員來自全國20多個省市自治區(qū)100多所醫(yī)院,涉及面廣,具有一定的代表性。其中來自武漢市定點治療醫(yī)院或科室高暴露風(fēng)險崗位者340人(占11.7%),各省市定點隔離病房或傳染科、發(fā)熱病房等高暴露風(fēng)險崗位539人(占18.6%),共計高暴露風(fēng)險崗位879人(占30.3%),接近總調(diào)研人數(shù)的三分之一。來自各省市醫(yī)院急診、預(yù)檢篩查門診等較高暴露風(fēng)險崗位者482人(占16.6%)。按照傳染病防控要求,所有在高暴露風(fēng)險和較高暴露風(fēng)險崗位工作的醫(yī)護(hù)人員需穿戴三級和二級防護(hù)裝備[3-4,10,12]。本調(diào)查顯示,穿戴三級防護(hù)裝備者797人(占27.5%),穿戴二級防護(hù)裝備者550人(占19.0%)。穿戴不同等級防護(hù)裝備醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷發(fā)生率比較顯示(表1),三類皮膚損傷主要發(fā)生于穿戴三級和二級防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員,其中DRPI發(fā)生率最高,佩戴三級防護(hù)裝備者DRPI發(fā)生率更高(63.7%),顯著高于對患者相關(guān)皮膚損傷的研究報告,如2019年2項系統(tǒng)評價報告的住院患者獲得DRPI發(fā)生率為12.0%和41.2%[11-12]。而三級防護(hù)裝備者的三類皮膚損傷發(fā)生率高達(dá)85.8%,與國內(nèi)報道的第一批抗疫醫(yī)療隊員佩戴三級防護(hù)裝備引發(fā)80%以上的醫(yī)護(hù)人員面部損傷的結(jié)果相近[5]。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),佩戴三級防護(hù)裝備者M(jìn)ASD發(fā)生率(19.1%)與國外報道長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中慢性病患者出汗所致MASD的現(xiàn)患率為17%~20%接近[13],稍低于國內(nèi)報告滲液所致慢性傷口周圍皮膚MASD發(fā)生率22.5%[14]。結(jié)合不同佩戴時間皮膚損傷發(fā)生率分析(表2),88.8%的醫(yī)護(hù)人員連續(xù)佩戴時間超過5 h,且有隨著時間延長皮膚損傷發(fā)生率增加的趨勢。醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷高發(fā)的原因可能與長時間穿戴厚重密閉的三級防護(hù)裝備以及搶救患者的高強(qiáng)度工作有關(guān),具體原因包括:①N95口罩、護(hù)目鏡對面部的直接壓迫。一線醫(yī)護(hù)人員反映,連續(xù)佩戴3~4 h就會出現(xiàn)面部壓痕發(fā)紅,連續(xù)8 h后容易出現(xiàn)面頰、鼻梁、耳和額部紅腫、破損和疼痛等,影響睡眠,這可能是面部高發(fā)的主要原因。②穿戴厚重密閉的防護(hù)裝備后大量出汗潮濕。文獻(xiàn)報道,醫(yī)護(hù)人員穿戴三級防護(hù)裝備者30 min后開始大量出汗,佩戴時間越長,汗液積聚越明顯,濕透內(nèi)衣,長時間浸漬皮膚、角質(zhì)層脫落,更容易受到壓力和摩擦力損害[15],從而引發(fā)MASD和DRPI。這也可能是穿戴三級防護(hù)裝備者的DRPI和MASD發(fā)生率明顯高于二級和一級防護(hù)裝備者的主要原因。③潮濕和快速運動帶來的摩擦力。醫(yī)護(hù)人員穿戴厚重密閉的防護(hù)裝備搶救患者,高度緊張和大量出汗潮濕增加皮膚與內(nèi)衣之間的摩擦系數(shù),快速跑動又增加了摩擦力,因此容易引起DRPI、MASD和ST三類皮膚損傷[15],這也可能是本研究多發(fā)損傷發(fā)生率高達(dá)7.5%的主要原因。研究結(jié)果顯示,總體使用泡沫敷料、水膠體敷料和涂抹油劑作為預(yù)防措施者僅占13.1%,表明醫(yī)護(hù)人員預(yù)防措施實施不足。分析原因主要為防護(hù)意識不足,疫情發(fā)生突然,醫(yī)護(hù)人員匆忙上崗,并未充分認(rèn)識到防護(hù)皮膚損傷的重要性,未提前準(zhǔn)備有效的防護(hù)性材料,直到出現(xiàn)損傷才采取措施。

    3.2抗疫防護(hù)裝備所致醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷處理現(xiàn)況 本次調(diào)研中1 069人報告了三類皮膚損傷,表3結(jié)果顯示,損傷后僅57.0%處置受傷部位,以ST最高(76.2%),其次為MASD(62.9%),DRPI最低(54.0%)。處理措施使用最多的是創(chuàng)可貼(31.0%),其次是水膠體敷料(26.8%)、自制方法(18.1%)、薄膜敷料(14.9%),泡沫敷料最少(9.2%)。從嚴(yán)重度分析,DRPI以1~2期為主,MASD和ST均為表淺損傷,處理原則和方法應(yīng)以減壓或吸收滲液和提供組織修復(fù)的濕性愈合環(huán)境為宜[16-17]。本研究中采用泡沫敷料預(yù)防皮膚損傷僅3.7%,采用水膠體敷料預(yù)防為5.8%,采用涂抹油劑預(yù)防為5.9%,結(jié)合2019年國際指南推薦對有風(fēng)險者使用硅酮泡沫敷料預(yù)防壓力性損傷的建議[8]和使用敷料預(yù)防DRPI的研究結(jié)果[18-19],綜合分析認(rèn)為,泡沫敷料可能在預(yù)防器械相關(guān)性皮膚損傷中需要優(yōu)先考慮選擇。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),損傷處理中泡沫敷料使用較少,而大多使用了其他未經(jīng)驗證能夠有效修復(fù)皮膚損傷的敷料或方法,所使用的方法不足且不夠規(guī)范。因此,醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷的處理方法有待規(guī)范和改善,需要向一線醫(yī)護(hù)人員提供必備的損傷處理材料并進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。

    3.3醫(yī)護(hù)人員皮膚損傷預(yù)防和處理對策

    3.3.1組織層面 ①知識培訓(xùn)。建議護(hù)理部或傷口護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊根據(jù)循證證據(jù)制作微課、視頻和宣傳手冊等,對一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行損傷識別、皮膚保護(hù)和損傷處理的知識培訓(xùn)。②配備敷料。為一線醫(yī)護(hù)人員,特別是需要穿戴三級防護(hù)裝備為確診或疑似COVID-19患者提供直接治療和護(hù)理服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員配備所需的預(yù)防性和治療性敷料。③建立報告制度。對發(fā)生皮膚損傷的醫(yī)護(hù)人員登記管理,定期指導(dǎo)處理、監(jiān)測進(jìn)展和處理結(jié)果,預(yù)防皮膚損傷加重,特別是在潮濕積聚情況下容易繼發(fā)真菌感染,給處理帶來難度,也增加不良結(jié)局[16]。④建立會診制度。對出現(xiàn)繼發(fā)感染者及時幫助尋求專家意見,以得到及時有效處理,避免進(jìn)一步惡化。

    3.3.2個人層面 ①提高防護(hù)意識。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員每日自我評估和皮膚檢查的意識,按照指南或?qū)I(yè)建議對易損部位至少每日檢查2次[6,13]。②重點預(yù)防。對皮膚損傷高發(fā)部位按照指南或?qū)I(yè)建議的敷料和方法進(jìn)行重點、規(guī)范防護(hù)。③自動報告。及時向主管部門自動報告皮膚損傷情況,處理方法與效果。④尋求幫助。當(dāng)處理無效或損傷進(jìn)一步擴(kuò)大、加重時,主動向主管部門尋求幫助,以避免對個人健康帶來不良影響。

    4 小結(jié)

    本次在線調(diào)研結(jié)果顯示,防護(hù)裝備引起的皮膚損傷高發(fā)于穿戴二、三級防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員,以壓力性損傷為主,潮濕相關(guān)性皮膚損傷其次。醫(yī)護(hù)人員對皮膚損傷的預(yù)防和處理不足且不規(guī)范,建議從組織層面和個人層面加強(qiáng)管理和有效干預(yù),維護(hù)一線醫(yī)護(hù)人員的皮膚健康。

    猜你喜歡
    醫(yī)護(hù)人員裝備問卷
    好裝備這樣造
    港警新裝備
    戰(zhàn)疫一線醫(yī)護(hù)人員如何調(diào)適自己
    防曬裝備折起來
    南平市婦聯(lián)關(guān)愛援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
    海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
    問卷網(wǎng)
    幫助醫(yī)護(hù)人員處理好四種關(guān)系
    問卷大調(diào)查
    問卷你做主
    【通 知】
    av有码第一页| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲七黄色美女视频| 黄色视频,在线免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 免费在线观看完整版高清| 88av欧美| 男女床上黄色一级片免费看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 岛国视频午夜一区免费看| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲精品色激情综合| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲中文av在线| 90打野战视频偷拍视频| 国产日本99.免费观看| 精品第一国产精品| 免费无遮挡裸体视频| 国产精品影院久久| 成人免费观看视频高清| 免费在线观看成人毛片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 中文字幕久久专区| 日本黄色视频三级网站网址| 一a级毛片在线观看| 国产精品av久久久久免费| 国产真实乱freesex| 中文在线观看免费www的网站 | 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 亚洲五月婷婷丁香| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品国产区一区二| 深夜精品福利| 久久性视频一级片| 久久久久久久久免费视频了| 不卡一级毛片| 国产成年人精品一区二区| www.www免费av| 美女扒开内裤让男人捅视频| 一级a爱视频在线免费观看| 99re在线观看精品视频| 人成视频在线观看免费观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产熟女xx| 97碰自拍视频| 亚洲九九香蕉| 很黄的视频免费| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品在线美女| 国产av不卡久久| 一本久久中文字幕| 国产99久久九九免费精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 午夜福利一区二区在线看| 国产成人精品久久二区二区91| 最新在线观看一区二区三区| 一区二区三区国产精品乱码| 老司机靠b影院| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 日本免费a在线| 亚洲av电影在线进入| 男人舔女人的私密视频| 亚洲自拍偷在线| 99re在线观看精品视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 99国产精品一区二区蜜桃av| 两性夫妻黄色片| 欧美成狂野欧美在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 精品日产1卡2卡| 欧美一级a爱片免费观看看 | 精品卡一卡二卡四卡免费| 午夜激情av网站| 亚洲成人久久性| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲精品色激情综合| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美一级毛片孕妇| 色播在线永久视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 两性夫妻黄色片| 亚洲欧美精品综合久久99| 日日夜夜操网爽| 曰老女人黄片| 好男人电影高清在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 性色av乱码一区二区三区2| 大香蕉久久成人网| 99久久精品国产亚洲精品| 热99re8久久精品国产| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美国产精品va在线观看不卡| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 熟女电影av网| 午夜福利高清视频| 美女免费视频网站| 香蕉av资源在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 日本免费a在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲av成人一区二区三| 白带黄色成豆腐渣| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 神马国产精品三级电影在线观看 | 国产精品久久久人人做人人爽| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 97碰自拍视频| 男人舔女人的私密视频| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产爱豆传媒在线观看 | 日本成人三级电影网站| 不卡一级毛片| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲av成人av| 90打野战视频偷拍视频| 日本 欧美在线| 亚洲成人久久爱视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 成人国产综合亚洲| ponron亚洲| 欧美黑人精品巨大| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 三级毛片av免费| xxx96com| 少妇熟女aⅴ在线视频| 少妇粗大呻吟视频| 国产精品av久久久久免费| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品99久久99久久久不卡| 色综合亚洲欧美另类图片| 十八禁人妻一区二区| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 嫁个100分男人电影在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 人人妻人人澡欧美一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲第一av免费看| 一本一本综合久久| 日本熟妇午夜| 久久中文看片网| 好男人在线观看高清免费视频 | 亚洲 国产 在线| 看黄色毛片网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品一区二区三区四区久久 | 男人的好看免费观看在线视频 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲中文字幕日韩| 男人舔女人下体高潮全视频| 91av网站免费观看| 女警被强在线播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 好男人电影高清在线观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲国产欧美一区二区综合| 中出人妻视频一区二区| 久久精品国产综合久久久| 欧美亚洲日本最大视频资源| 婷婷六月久久综合丁香| 国产主播在线观看一区二区| 草草在线视频免费看| 久久中文字幕一级| 免费在线观看成人毛片| 色综合婷婷激情| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美激情极品国产一区二区三区| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一级a爱视频在线免费观看| 在线永久观看黄色视频| 免费观看人在逋| 桃红色精品国产亚洲av| 在线观看午夜福利视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 免费看十八禁软件| aaaaa片日本免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 午夜日韩欧美国产| 久久伊人香网站| 国产精华一区二区三区| 国产午夜精品久久久久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品亚洲美女久久久| 人妻久久中文字幕网| 69av精品久久久久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 免费无遮挡裸体视频| 一本精品99久久精品77| 亚洲五月婷婷丁香| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| www.自偷自拍.com| 91九色精品人成在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲av熟女| 日韩欧美一区视频在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 一级作爱视频免费观看| 日韩欧美免费精品| 两个人免费观看高清视频| 黄色 视频免费看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 男女视频在线观看网站免费 | 国产精品影院久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产主播在线观看一区二区| 国产成人欧美| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产片内射在线| 亚洲成人久久爱视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲av美国av| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 黄片播放在线免费| 午夜老司机福利片| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费在线观看完整版高清| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品免费视频内射| 一级毛片精品| 日本三级黄在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲七黄色美女视频| 午夜免费观看网址| 男女午夜视频在线观看| 香蕉久久夜色| 视频区欧美日本亚洲| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品国产国语对白av| 日韩有码中文字幕| 欧美激情极品国产一区二区三区| 一区二区三区激情视频| 两人在一起打扑克的视频| 国产一区在线观看成人免费| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产成人av教育| 欧美zozozo另类| 美女午夜性视频免费| 欧美乱色亚洲激情| 成人国语在线视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 日本五十路高清| 久久精品国产综合久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 制服诱惑二区| 日韩欧美在线二视频| 精品久久久久久久久久久久久 | 欧美成人性av电影在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 视频区欧美日本亚洲| 免费看十八禁软件| xxx96com| 婷婷亚洲欧美| 亚洲真实伦在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 悠悠久久av| 9191精品国产免费久久| 精品欧美一区二区三区在线| 中亚洲国语对白在线视频| 免费电影在线观看免费观看| 悠悠久久av| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 又大又爽又粗| 久久精品成人免费网站| 久久精品91无色码中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 日本一区二区免费在线视频| 黄频高清免费视频| 国产私拍福利视频在线观看| 国产亚洲av高清不卡| 人人妻人人看人人澡| a在线观看视频网站| 免费电影在线观看免费观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 少妇的丰满在线观看| 中文字幕av电影在线播放| 成人国产综合亚洲| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品国产高清国产av| 国产黄片美女视频| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精华一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲国产精品合色在线| 人人澡人人妻人| 99热6这里只有精品| 亚洲五月天丁香| av有码第一页| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品影院久久| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 一区二区三区国产精品乱码| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久九九热精品免费| 极品教师在线免费播放| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 精品不卡国产一区二区三区| 成人精品一区二区免费| 国产97色在线日韩免费| tocl精华| 欧美zozozo另类| 女性生殖器流出的白浆| 国产又色又爽无遮挡免费看| 妹子高潮喷水视频| 亚洲精品在线美女| 欧美最黄视频在线播放免费| 免费看日本二区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 午夜成年电影在线免费观看| 久9热在线精品视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| www.999成人在线观看| 国产野战对白在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美中文综合在线视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品久久久久久成人av| 久久这里只有精品19| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 男女视频在线观看网站免费 | 久久久久久九九精品二区国产 | 国产三级黄色录像| www日本黄色视频网| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美久久黑人一区二区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久香蕉国产精品| 欧美激情 高清一区二区三区| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费看a级黄色片| 999久久久国产精品视频| 在线观看www视频免费| 成年版毛片免费区| 国产熟女xx| 精品卡一卡二卡四卡免费| 成人三级做爰电影| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 成人一区二区视频在线观看| 午夜久久久在线观看| 国产单亲对白刺激| 久久这里只有精品19| 欧美日韩一级在线毛片| 国产真实乱freesex| 免费人成视频x8x8入口观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品av久久久久免费| 在线免费观看的www视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品久久久久久,| 一级a爱片免费观看的视频| 人人妻人人澡欧美一区二区| 91字幕亚洲| 国产爱豆传媒在线观看 | 91大片在线观看| 中文在线观看免费www的网站 | 国产成人欧美| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 免费在线观看完整版高清| 操出白浆在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 神马国产精品三级电影在线观看 | 一区二区三区国产精品乱码| 午夜免费鲁丝| 欧美国产日韩亚洲一区| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 欧美一级毛片孕妇| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产片内射在线| 亚洲在线自拍视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲av五月六月丁香网| 最新美女视频免费是黄的| 中文字幕高清在线视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久久久久中文| 12—13女人毛片做爰片一| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 两个人视频免费观看高清| 99久久国产精品久久久| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久久久久久午夜电影| 午夜亚洲福利在线播放| 久久亚洲真实| xxx96com| 正在播放国产对白刺激| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 中亚洲国语对白在线视频| 男人操女人黄网站| 麻豆国产av国片精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 人妻久久中文字幕网| 国产久久久一区二区三区| 亚洲在线自拍视频| 一进一出好大好爽视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 精品免费久久久久久久清纯| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 成人免费观看视频高清| 中文字幕高清在线视频| 校园春色视频在线观看| 午夜免费鲁丝| 欧美日韩黄片免| 老汉色av国产亚洲站长工具| 嫁个100分男人电影在线观看| 成人精品一区二区免费| 国产主播在线观看一区二区| 久久精品91无色码中文字幕| 9191精品国产免费久久| 男女下面进入的视频免费午夜 | 欧美av亚洲av综合av国产av| av欧美777| 狂野欧美激情性xxxx| 手机成人av网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产成人av教育| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美性猛交黑人性爽| 老鸭窝网址在线观看| 91大片在线观看| 在线观看一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 国产激情久久老熟女| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 一二三四社区在线视频社区8| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 一区二区三区激情视频| 亚洲av成人av| 免费在线观看完整版高清| 99在线视频只有这里精品首页| 国产av又大| 国产成+人综合+亚洲专区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品久久久久久久末码| 欧美性长视频在线观看| av欧美777| 免费观看人在逋| 麻豆一二三区av精品| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲九九香蕉| 看免费av毛片| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美在线一区亚洲| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 色综合婷婷激情| 国产黄a三级三级三级人| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 久久这里只有精品19| 一区二区三区高清视频在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费高清在线观看日韩| www.熟女人妻精品国产| 搡老岳熟女国产| 在线观看午夜福利视频| 亚洲一区中文字幕在线| 免费电影在线观看免费观看| 无人区码免费观看不卡| 精品国产亚洲在线| 国产黄a三级三级三级人| 99精品久久久久人妻精品| 国产亚洲av高清不卡| 欧美性猛交黑人性爽| 免费看日本二区| 大型黄色视频在线免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 天天一区二区日本电影三级| 免费高清在线观看日韩| 亚洲av片天天在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 美女大奶头视频| 日韩欧美免费精品| 波多野结衣巨乳人妻| 在线免费观看的www视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 国产亚洲精品av在线| 天堂动漫精品| 麻豆国产av国片精品| 国产精品国产高清国产av| 国产精品av久久久久免费| 首页视频小说图片口味搜索| 动漫黄色视频在线观看| 香蕉丝袜av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 十八禁网站免费在线| 欧美一级a爱片免费观看看 | 99国产精品一区二区三区| 久久中文看片网| 久久伊人香网站| 亚洲第一青青草原| 精品日产1卡2卡| 欧美在线黄色| av福利片在线| 色老头精品视频在线观看| av视频在线观看入口| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日本在线视频免费播放| 男人舔奶头视频| 久99久视频精品免费| 久久香蕉精品热| 搡老岳熟女国产| 99热6这里只有精品| 久久国产精品影院| 满18在线观看网站| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| a级毛片a级免费在线| 亚洲av成人一区二区三| 午夜免费观看网址| 国内精品久久久久久久电影| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 麻豆av在线久日| 婷婷精品国产亚洲av| 最近最新免费中文字幕在线| 9191精品国产免费久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美一级a爱片免费观看看 | 在线观看免费视频日本深夜| av在线天堂中文字幕| 看片在线看免费视频| 天堂动漫精品| 国产精品电影一区二区三区| 在线永久观看黄色视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 久久国产精品男人的天堂亚洲| 日韩大码丰满熟妇| 久久国产精品影院| 天天添夜夜摸| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 香蕉av资源在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲国产精品999在线| 日本一区二区免费在线视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美在线一区亚洲| 丁香六月欧美| 国产av一区二区精品久久| 国产av一区在线观看免费| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 天堂影院成人在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 中文在线观看免费www的网站 | 91成人精品电影| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产熟女xx| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 一本大道久久a久久精品| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 亚洲专区字幕在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美成人性av电影在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久热这里只有精品99| 国产日本99.免费观看| 妹子高潮喷水视频| 午夜精品久久久久久毛片777| 久热爱精品视频在线9| tocl精华| 妹子高潮喷水视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜影院日韩av| 正在播放国产对白刺激| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日韩欧美三级三区| 色av中文字幕| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 免费电影在线观看免费观看| 男女那种视频在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 麻豆一二三区av精品| 搡老妇女老女人老熟妇|