細(xì)節(jié)護(hù)理在消毒供應(yīng)中心外來植入器械管理中的應(yīng)用體會

任 莉

（揚(yáng)州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

外來手術(shù)器械是指醫(yī)院不常規(guī)使用設(shè)備、主要由外單位供給臨時應(yīng)用，也稱租賃手術(shù)器械。包括由公司供給的各種可重復(fù)使用的手術(shù)動力工具、內(nèi)固定裝置以及一些特殊器械等，可減少資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本，同時又能滿足各型手術(shù)的順利完成。但是由于這些外來器械在各不同醫(yī)院頻繁傳遞，存在嚴(yán)重的清潔、消毒隱患，加重院內(nèi)感染問題[1]，影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者安全。本文為了深入探究細(xì)節(jié)護(hù)理在消毒供應(yīng)中心外來植入器械管理中的應(yīng)用效果，選取了2017年8月～2018年8月期間我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后接收的16580件外來植入器械作為主要研究對象，相關(guān)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月～2018年8月期間我院消毒供應(yīng)中心實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后接收的16580件外來植入器械作為主要研究對象，設(shè)為觀察組。再另選取2016年1月～2017年7月期間我院消毒供應(yīng)中心未實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理所接受的18695件外來植入器械作為對照組。兩組器械的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)管理，觀察組則實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體方法如下：（1）規(guī)范接收流程。首先應(yīng)明確外來植入器械在消毒供應(yīng)中心以及醫(yī)院其他相關(guān)部門、科室中的管理責(zé)任，完善相關(guān)管理制度。成立外來器械管理通知部門，規(guī)定醫(yī)生需在術(shù)前1 d填寫手術(shù)申請單，簽字后送往手術(shù)室以及設(shè)備科，再由設(shè)備科工作人員核對檢查器械供應(yīng)商資質(zhì)后隨其業(yè)務(wù)員將手術(shù)所需器械送至手術(shù)室核查，然后再送至消毒供應(yīng)室，外來手術(shù)器械以及植入物一律需要經(jīng)本院供應(yīng)中心清洗消毒后方可使用。明確規(guī)定接收外來手術(shù)器械以及植入物的時間，對于擇期手術(shù)供應(yīng)商應(yīng)于手術(shù)前日下午3點(diǎn)前送至，急診手術(shù)應(yīng)及時送達(dá)，以便給本院消毒供應(yīng)中心有足夠的處置時間。

（2）規(guī)范清洗流程。清潔徹底是消毒滅菌工作成功的前提條件，因此植入性器械送至本院消毒供應(yīng)中心后，首先應(yīng)嚴(yán)格予以清洗、消毒。清洗的用水包括軟水、熱水、自來水以及經(jīng)純化的水供應(yīng)，同時應(yīng)注意將漂洗用水的電導(dǎo)率控制在15 uS/cm（25℃）以內(nèi)。對于一些特殊科室的器械，其具有器械關(guān)節(jié)多、腔隙多以及結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，此類器械應(yīng)在清洗消毒處理此類器械時要充分打開軸節(jié)，盡量將能夠拆卸的部分拆開，對于有銹跡、污漬的手術(shù)器械在植入清洗消毒機(jī)前必須進(jìn)行人工刷洗。

（3）器械包裝管理。經(jīng)清洗消毒處理后的器械需根據(jù)物品的使用要求予以包裝。包裝前需行質(zhì)量檢測，工作人員認(rèn)真檢查器械外形是否完整、外觀清潔情況、關(guān)節(jié)靈活性及張力、咬合功能是否完好以及尖端部分閉合功能等。由專職護(hù)士對器械進(jìn)行清點(diǎn)整理，雙人核對后，按照規(guī)格要求進(jìn)行嚴(yán)格的打包操作，依據(jù)器械包重量進(jìn)行分批包裝，重量≤7 kg，詳細(xì)注明術(shù)者姓名、住院號、手術(shù)名稱、產(chǎn)品名稱、滅菌日期及有效期、打包者等外標(biāo)識[2]。

（4）滅菌操作及監(jiān)測。由于外來器械大多數(shù)為金屬器械，數(shù)量較多，包裝大，因此消毒工作人員在進(jìn)行裝載時應(yīng)置于更易滅菌的位置，滅菌過程中實(shí)時詳細(xì)記錄其物理參數(shù)。對于一些急診手術(shù)，需要使用到外來器械包時，滅菌植入物可將5類化學(xué)指示物加入到生物PCD中，5類化學(xué)指示物合格者可提前放行。先將外來器械送至手術(shù)室，同時進(jìn)行生物監(jiān)測，然后將結(jié)果通知手術(shù)室并做好滅菌效果的監(jiān)測記錄，使其可追溯，確保外來器械及植入物的使用安全。將生物指示劑監(jiān)測包置于滅菌植入物器械中，滅菌結(jié)束后，將物理監(jiān)測滅菌記錄單貼于其滅菌循環(huán)、監(jiān)測以及放行表上，同時做好對于無菌物品的名稱、數(shù)量以及發(fā)放日期、滅菌日期與領(lǐng)用科室等信息的記錄；將生物指示劑置于培養(yǎng)閱讀器內(nèi)培養(yǎng)，并且設(shè)置陽性對照，3 h后由專業(yè)人員評估監(jiān)測結(jié)果，合格者才能放行，并記錄監(jiān)測結(jié)果，放行者簽名，方便追隨管理。每批次植入物均需予以滅菌生物監(jiān)測，監(jiān)測合格后才能予以發(fā)放。滅菌監(jiān)測結(jié)果做好詳細(xì)的書面記錄，存檔3年。

（5）外來器械使用后處理手術(shù)結(jié)束后，外來器械送至消毒供應(yīng)中心，予以清洗消毒及整理，再與供應(yīng)商業(yè)務(wù)員一起清點(diǎn)數(shù)目后交還。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組外來植入器械管理的不合格率。外來植入器械的接收、清洗、包裝、滅菌操作及監(jiān)測、發(fā)放、廠家取走等整個管理流程過程中如出現(xiàn)清洗不凈、包裝盒過大過重、濕包現(xiàn)象、數(shù)量缺失等情況，人為因素未及時滅菌或運(yùn)送而影響其使用，導(dǎo)致手術(shù)延后等情況均視為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計并加強(qiáng)分析，用表示計量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組中的不合格件數(shù)共有498件，不合格率為3.0%；對照組中的患者的不合格件數(shù)共有1872件，不合格率為10.0%。經(jīng)比較，觀察組器械管理的不合格率明顯低于對照組，詳見表1，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者治療總有效率

3 討 論

嚴(yán)格的規(guī)范化管理制度及消毒供應(yīng)中心管理人員高度的管理意識是保障外來器械清洗、滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵。外來器械的質(zhì)管近年來一直受到同行的高度重視，但調(diào)查顯示外來植入器械在質(zhì)量方面仍存在參差不齊的情況。外來植入器械在各大醫(yī)院的流通領(lǐng)域廣泛，手術(shù)風(fēng)險性高，因此消毒供應(yīng)中心管理人員需要有高度的質(zhì)管意識，重視外來器械清洗、滅菌質(zhì)量，建立明確的管理目標(biāo)，優(yōu)化管理流程是提高外來器械清洗、滅菌質(zhì)量的有效保證[3]。

手術(shù)室外來植入器械是新興技術(shù)時代的產(chǎn)物，優(yōu)化流程前，不少醫(yī)院存在較大的安全隱患，主要表現(xiàn)在清洗不合格、包裝不合格、裝載不規(guī)范、交接不規(guī)范以及術(shù)后處理不規(guī)范等問題。針對上述問題，我院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行重點(diǎn)分析和整改，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)，制定了規(guī)范化管理制度以及工作職責(zé)。有針對性地對相關(guān)工作人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，強(qiáng)化其?？评碚撝R，讓每位工作者學(xué)習(xí)并且掌握對外來器械的接收、清洗、包裝、滅菌操作及監(jiān)測、發(fā)放、追溯等一系列的規(guī)格化流程[4]。優(yōu)化管理流程是保證外來器械質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)院感染的根本我院消毒供應(yīng)中心自2017年8月以來優(yōu)化了外來植入器械的管理流程，由專業(yè)人員對外來器械予以標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化的清洗－包裝－滅菌，保障各環(huán)節(jié)質(zhì)量，提高了外來植入器械的清洗、滅菌效果，大大降低了手術(shù)器械包的不合格率，保障了手術(shù)的正常進(jìn)行，提高了手術(shù)醫(yī)療安全。優(yōu)化管理流程后，管理有標(biāo)準(zhǔn)，工作有流程，崗位有規(guī)范，工作中責(zé)任到人，使各環(huán)節(jié)的消毒、滅菌工作質(zhì)量得到有效保障。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心的外來植入器械管理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的方法，能有效降低器械的不合格率，值得推廣使用。