食管靜脈曲張破裂出血患者 內(nèi)鏡下行靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床護(hù)理效果

朱 佳

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

有統(tǒng)計資料顯示，約40%肝硬化失代償期患者會出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，其中約19%～40%患者并發(fā)上消化道出血，病情重，發(fā)展迅速，40%～70%的患者首次出血后即死亡，首次出血后1～2年內(nèi)再出血的發(fā)生率高達(dá)70%～80%，而再出血患者的死亡率高達(dá)25%～50%[1-3]。因此，及時有效的治療是至關(guān)重要的，內(nèi)鏡下行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是現(xiàn)階段有效的治療方法，通過及時阻斷血流，套扎局部缺血壞死、肉芽組織增生、封閉曲張靜脈，到達(dá)緊急止血和降低再出血率的目的。該方法對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、及時控制病情發(fā)展、縮短住院時間、降低住院費(fèi)用、易于患者及家屬接受。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后再出血并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～12月本科室收治的40例食管靜脈曲張破裂出血行內(nèi)鏡下靜脈曲張?zhí)自委煹幕颊邽檠芯繉ο?。納入標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血量≥50 ml，經(jīng)胃鏡診斷為食管靜脈曲張破裂出血，無其他重大疾病，如：心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神認(rèn)知障礙，凝血障礙，有小學(xué)及以上文化程度，依從性好。其中，對照組男15例，女5例，年齡55歲～70歲，平均（61.85±4.34）歲，病程1～5年，平均病程（3.00±1.22）年；觀察組男12例，女8例，年齡62歲～76歲，平均（66.30±3.61）歲，病程1～4年，平均病程（2.2±1.03）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者分為對照組和觀察組，每組20例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組患者則采用圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)。包括：（1）術(shù)前護(hù)理：三班密觀生命體征，有無嘔血黑便及色質(zhì)量，腹部體征，惡心嘔吐及腸鳴音的變化及動態(tài)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；遵醫(yī)囑予患者禁食禁飲，及時準(zhǔn)確用藥，予生長抑素組液體持續(xù)靜脈泵入，輸液泵及微量泵雙重保障嚴(yán)格控制輸液滴速，保證藥物療效，可以有效降低門脈壓，達(dá)到止血目的；囑臥床休息，做好口腔護(hù)理，軟紙擦拭肛周皮膚，開窗通風(fēng)，注意保暖；勿焦慮，緊張，與家屬及時溝通，使患者及家屬可以較好配合醫(yī)護(hù)工作，提高治療效果。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入內(nèi)鏡室后，協(xié)助患者擺放左側(cè)臥位，建立靜脈通路，密觀術(shù)中生命體征的變化，異常及時匯報醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)中配合，嚴(yán)格無菌操作，防止并發(fā)感染。（3）術(shù)后護(hù)理：囑患者術(shù)后3 d內(nèi)臥床休息，抬高床頭35°～40°，防止胃酸反流，以減少酸性胃液對硬化部位的侵蝕；套扎后3～7 d是套扎組織脫落時，可留下殘潰瘍，一般在術(shù)后14 d左右基本愈合，術(shù)后48～72 h內(nèi)禁食禁水，3 d后進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食至7 d，少量多餐，再逐漸過度到半流質(zhì)、軟食、正常飲食，指導(dǎo)患者避免食物粗糙、堅硬、過冷、過熱等刺激，引發(fā)二次出血，繼續(xù)關(guān)注患者有無再出血征象。

1.3 評價指標(biāo)

分別統(tǒng)計觀察組和對照組患者內(nèi)鏡治療后二次出血的發(fā)生率，并在患者出院時采取問卷星調(diào)查表，統(tǒng)計患者對護(hù)理工作的滿意度，在90～100分之間為非常滿意，在89～60之間為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，x2值檢驗(yàn)再出血率和滿意度，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 再出血率對比

觀察組患者的再出血率顯著低于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的再出血率

2.2 滿意度對比

觀察組患者的滿意度顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者出院時滿意度

3 討 論

食管靜脈曲張破裂出血是急性上消化道大出血常見原因，伴有病程長，反復(fù)發(fā)作，疾病發(fā)展迅猛，病死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者生命安全。隨著內(nèi)鏡診療的發(fā)展，可以較為迅速的發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，及時杜絕繼續(xù)出血，醫(yī)療的治療有效離不開護(hù)理工作，對患者進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理對保障手術(shù)效果具有重要臨床意義。在本次研究中，通過術(shù)前病情觀察，用藥護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)中與醫(yī)生配合操作，術(shù)后飲食指導(dǎo)，病情動態(tài)觀察等，保證了醫(yī)療治療的療效，提高患者生存率及滿意度。結(jié)果顯示觀察組患者的再出血率顯著低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理對食管靜脈曲張破裂出血患者行內(nèi)鏡下套扎治療具有重要臨床意義。