綜合性護理干預(yù)對新生兒呼吸窘迫綜合征持續(xù)通氣下的效果評價

許建華

（山西省大同市同煤集團總醫(yī)院新生兒科，山西 大同 037003）

對于新生兒呼吸窘迫綜合征，因為肺泡表面的活性物質(zhì)不足，進而會發(fā)生呼吸窘迫現(xiàn)象,情況嚴(yán)重會導(dǎo)致呼吸衰竭。該疾病常見于出生后4～12 h新生兒，早產(chǎn)兒比較多，不僅發(fā)病急，而且，病情發(fā)展也比較快。在臨床治療中,經(jīng)過實施綜合性護理干預(yù)，可以有效改善患兒呼吸功能，該種護理干預(yù)受到了高度關(guān)注。在本研究中，經(jīng)過綜合性護理干預(yù)的實施，取得了比較滿意的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年2月～2019年2月期間，在本院收治了50例呼吸窘迫綜合征的新生兒，隨機分為兩組，觀察組25例，對照組25例，觀察組男性12例，女性13例，胎齡為27～38周，平均胎齡為(32.6±1.4)周，患兒體重為980～1500 g，平均體重（1200±235）g。對照組男性14例，女性11例，胎齡為29～38周，平均胎齡為(33.5.5±2.4)歲，患兒體重為980～1450 g，平均體重（1220±220）g。在一般資料方面，兩組患兒沒有明顯差異（P＞0.05），可以對比研究。

1.2 方法

1.2.1 密閉式吸痰

在吸痰時，選擇密閉式吸痰方式，呼吸機要處于正常運行狀態(tài)，調(diào)整好負壓之后，將吸痰管插入患兒的氣管插管之中，多次吸痰，并且，合理控制吸痰時間。在持續(xù)性吸痰時，要注意保護患兒的呼吸道豁膜，防止肺部感染，在連續(xù)吸痰方面，時間要控制在2 h之內(nèi)，應(yīng)用生理鹽水，定期清理患兒的口腔環(huán)境[1]。

1.2.2 翻身叩背

對患兒實施叩背護理時，要由兩名護理人員一起完成，一人托住新生兒，固定呼吸機，另一人負責(zé)叩背，在叩背時，力度要適中，從下往上，從里往外，每個部位5～10次。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

對患兒體位進行護理，全面觀察患兒的鼻翼以及鼻豁膜等，定期檢查鼻塞位置，避免出現(xiàn)鼻豁膜受損現(xiàn)象。新生兒吞入空氣后，如果出現(xiàn)了腹脹，要及時實施胃腸減壓，防止影響患兒的呼吸功能等[2]。

1.2.4 環(huán)境護理

為患兒提供舒適的環(huán)境，保持病房的通風(fēng)、安靜，保持新鮮的空氣，將溫度調(diào)整的合理范圍之內(nèi)，每日清理病房衛(wèi)生，為通氣治療打下良好的基礎(chǔ)。

1.2.5 營養(yǎng)護理

護理人員要對患兒的營養(yǎng)情況進行護理，由于患兒處于高消耗狀態(tài)，所以要給予充分的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前后，觀察兩組患兒的呼吸指標(biāo)，記錄SpO2以及Pa02的變化。詳細記錄機械通氣時間，以及住院時間，并且，統(tǒng)計兩組新生兒VAP發(fā)生率，以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本研究中，組間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理均運用SPSS 20.0軟件，組間比較運用t檢驗，計量資料用表示，在計數(shù)資料方面，用(%)表示，n表示例數(shù)，通過x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患兒動脈血氣指標(biāo)

觀察組經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，在PaO2、SpO2指標(biāo)方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對比兩組患者的恢復(fù)情況

表1 對比兩組患者的恢復(fù)情況

組別 n PaO2(mmHg) SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 25 78.32±3.76 92.42±3.17 92.41±2.86 98.73±3.63對照組 25 77.14±2.21 83.16±2.62 91.52±3.17 94.26±3.27 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患兒住院時間與機械通氣時間

觀察組經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，住院時間顯著少于對照組，機械通氣時間也顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 比較兩組患兒的VAP 發(fā)生率以及死亡率

觀察組經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，VAP發(fā)生率為4.00%，顯著低于對照組，沒有出現(xiàn)病死患兒，也顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 對比兩組患兒的住院時間、機械通氣時間

表2 對比兩組患兒的住院時間、機械通氣時間

組別 n 住院時間（d） 機械通氣時間（h）觀察組 25 15.73±2.63 93.42±3.17對照組 25 23.26±4.27 168.16±6.62 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在新生兒中，尤其是早產(chǎn)兒，經(jīng)常會患有呼吸窘迫綜合征，該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，對新生兒的呼吸窘迫綜合征進行臨床治療中，主要采取吸氧通氣治療方法，在短時間內(nèi)，為患兒提供充足的吸氧量，進而改善患兒的呼吸功能。目前來看，該種治療方式得到了廣泛應(yīng)用[3]。在正壓氧療中，主要目的就是讓能夠自主呼吸的患兒在呼吸周期中接受到超過大氣壓的氣體，避免呼氣時發(fā)生肺泡萎縮現(xiàn)象，這樣有助于改善氧合，減少肺內(nèi)的分流。一般在通氣治療中，會采用持續(xù)性的治療方式，保證患兒的持續(xù)通氣。

表3 比較兩組患兒的VAP發(fā)生率以及死亡率[n（%）]

在傳統(tǒng)的通氣護理方面，在實際操作中，往往會暫時解除呼吸機，無法讓患兒接受持續(xù)性的通氣，在很大程度上，肺泡會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象[4]。在近些年來，由于醫(yī)療水平的進步，持續(xù)通氣在綜合護理中得到了廣泛應(yīng)用，通過這種護理方法，患兒可以得到持續(xù)性的通氣，經(jīng)過實施密閉式吸痰的方法，吸痰效果比較顯著，彌補傳統(tǒng)吸痰方法的諸多不足，有效改善了動脈血氣指標(biāo)，也進一步提升了患兒的通氣功能[5]。在本次研究中，通過應(yīng)用綜合性護理干預(yù)，觀察組的新生兒得到有效護理，動脈血氣指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，住院時間與機械通氣時間優(yōu)于對照組，VAP發(fā)生率以及死亡率也明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于呼吸窘迫綜合征患兒來說，在臨床護理中，經(jīng)過綜合性護理干預(yù)，可以改善新生兒的呼吸功能，減少機械通氣時間，降低死亡率等，這種護理方法具有臨床應(yīng)用價值，值得推廣。