系統(tǒng)護理干預對肥胖不孕患者 體外受精胚胎移植后妊娠結局的影響

謝 妍，吳貞紅

(無錫市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心，江蘇 無錫 214002)

隨著現(xiàn)代生活方式的改變及食物類型的多樣化，肥胖人群越來越多，肥胖成為了一個世界性的難題[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準，居民體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2為肥胖[2]，肥胖是引起高血壓、糖尿病、慢性心腦血管疾病的重要因素之一，對人類健康造成嚴重威脅。同時，肥胖可導致育齡期婦女內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)不調、無排卵和流產(chǎn)率增加等。本研究旨在分析系統(tǒng)護理干預是否能改善肥胖不孕患者IVF-ET后的妊娠結局，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例肥胖不孕接受IVF-ET治療的患者為研究對象。年齡24～39歲，平均年齡（28.7±4.1）歲，不孕時間為3～10年，平均（4.5±1.1）年，并且滿足以下條件：1）25 kg/m2＜BMI＜30 kg/m2，膽固醇、低密度脂蛋白及總甘油三酯等血液學指標高于正常范圍。2）不孕因素排除男方因素、多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢囊腫、一側卵巢切除及卵巢手術者或存在其他內(nèi)分泌疾病者、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病患者。該80例患者平均分為兩組，且保證兩組患者在年齡，不孕年限及BMI指數(shù)無顯著性差異（表1）。一組為對照組40例，實施一般常規(guī)護理，一組為實驗組40例，實施系統(tǒng)護理心理護理，運動膳食指導。系統(tǒng)性護理干預在IVF-ET周期前實施，時間為6～10個月。實驗組實施系統(tǒng)性護理干預6-10個月后，需達到以下條件之一，方可進行IVF-ET，1）BMI恢復正常范圍即＜23，體重恢復正常范圍。2)體重下降原基礎值的5%以上；3)總甘油三酯、總膽同醇、低密度脂蛋白等多項血脂指標全部回歸正常范圍。

1.2 系統(tǒng)護理

對照組患者進行一般的常規(guī)護理，包括IVF-ET常識講解和心理指導。實驗組患者進行系統(tǒng)的護理干預，包括更詳盡的健康教育和強大的心理安撫指導、健康運動護理和飲食方式指導。

運動護理和膳食指導：收集實驗組患者的基本資料，包括身高、體重、BMI、生活方式、飲食習慣及運動愛好等。

表1 兩組患者一般性資料比較

表1 兩組患者一般性資料比較

組別 年齡 不孕年限 BMI指數(shù)對照組 31.58±4.38 4.55±1.72 27.94±1.15實驗組 31.95±4.20 4.60±1.71 28.03±1.16 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

對實驗組患者，在接受IVF-ET手術之前，鼓勵實驗組每個人進行運動，針對患者的病情、愛好和能力對其進行個性化的運動強度、運動方式、運動頻率及運動持續(xù)時間的護理干預。要求患者每周至少進行3～4次運動，每次0.5～1 h，鼓勵進行有氧運動。

每天對實驗組的患者通過微信聯(lián)系，進行運動和飲食的監(jiān)督管理，并時刻鼓勵其充滿信心，鼓勵患者每周減肥500 g～750 g。

1.3 護理評價

在整個系統(tǒng)護理干預過程中，每周電話隨訪一次，每半月測量BMI指數(shù)，血脂等生化指標，通過指標監(jiān)測了解患者的運動及飲食狀況并予以指導。爭取每位患者在接受6～10個月的系統(tǒng)護理干預后，能夠達標。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示。采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

實驗組在經(jīng)過系統(tǒng)干預護理后，其臨床妊娠率、胚胎種植率、活產(chǎn)率均顯著高于對照組（P＜0.05），實驗組OHSS發(fā)生率與對照組相比有降低的趨勢，但是差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者IVF-ET后妊娠結局的對比

3 討 論

研究認為，除了生物學的治療外，心理護理似乎是提高IVFET成功率的關鍵。在護理工作中加強知識的宣講和解答，以及必要的心里干預護理，提高患者對醫(yī)囑的信任感，增進醫(yī)患關系和諧有重大意義。

運動和膳食指導的核心目的是為患者減輕體重。其中運動的效果主要根據(jù)運動強度而定，為了獲得最佳運動效果，可以取最大心率的60%～80%為運動適宜心率，最大心率的計算為最大心率=220-年齡，且有氧運動要持續(xù)半小時以上。主要是控制熱量總攝入，少食高糖、高脂、油炸、巧克力食品，同時控制食鹽量，少食腌制食品。

Birenbaum-carmeli研究發(fā)現(xiàn)，超重婦女在減輕體重后，可明顯改善妊娠結局，降低婦女高血壓、糖尿病、心血管疾病、高血脂等疾病的風險。在本研究中，我們對實驗組患者進行為期6～10個月的定期微信聯(lián)系及電話隨訪，隨時對患者不懂的知識進行及時講解并進行心理開導，幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)接受治療。合理的鍛煉，降低BMI指標，食物盡量選擇低糖、低脂、高纖維及高蛋白類食物。最終結果顯示，系統(tǒng)的護理干預可有效改善IVF-ET的妊娠結局，臨床妊娠率、胚胎種植率、活產(chǎn)率顯著性提高。

綜上所述，我們認為對肥胖不孕患者進行系統(tǒng)性護理干預，可以有效改善其IVF-ET妊娠率，提高治療效果。