優(yōu)質(zhì)護理服務模式 在鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的應用

吳孟苗

（南丹縣人民醫(yī)院兒科，廣西 河池 547200）

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是由肺表面活性物質(zhì)缺乏而導致，多見于早產(chǎn)兒，表現(xiàn)為生后數(shù)小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生率較高的危重癥之一。本研究探討在優(yōu)質(zhì)護理服務干預下，下文分析使用鼻塞式CPAP治療RDS的實際使用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2016年12月前來我院進行治療的呼吸窘迫綜合征的新生兒中，選擇25例進行分析，將其作為這次的對照組，第二年的25例新生兒作為實驗組，對照組：男12例，女13例，出生天數(shù)0～2 d,平均（1.2±0.5）d；實驗組中。男11例，女14例，出生天數(shù)0～2 d,平均（1.0±0.6）d，2組患兒性別、胎齡等基本信息對比未見差異性，P＞0.05。

1.2 方法

合理的應用嘉和美康（北京）科技有限公司的小兒CPAP系列持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)給予鼻塞式CPAP呼吸支持，初調(diào)參數(shù):吸入氧濃度60%，PEEP為4～6 cmH2O,針對空氣混合方面的流量進行嚴格控制，使其在六升每分鐘左右，結合具體的情況開展調(diào)整活動，待癥狀恢復以后進行參數(shù)的降低處理，指導撤機以后，轉變成為傳統(tǒng)類型的鼻導管給氧或箱內(nèi)給氧。

（1）對照組給予常規(guī)新生兒護理，包括:觀察病情變化、保暖、保持呼吸道通暢、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療。

（2）實驗組在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質(zhì)護理[1]。

①加強皮膚護理：對于新生兒而言，其尚未形成自主性的意識，無法進行制動處理，在操作期間很容易發(fā)生哭鬧的現(xiàn)象，誘發(fā)位移問題。在此期間可以采取CPAP之后，可能會導致口腔分泌物增多，固定膠帶易潮濕降低粘性引起鼻塞移位、漏氣；在反復撕貼膠帶的過程中由于新生兒皮膚嬌嫩，易導致皮膚破損、潮紅；如果鼻塞長時間壓迫鼻中隔前部皮膚，也易導致皮膚破損、潮紅。采用優(yōu)質(zhì)護理服務，在固定鼻塞前給新生兒面頰部、鼻部、鼻中隔前部皮膚使用醫(yī)用輸液透明敷料保護皮膚，避免鼻塞、膠帶等直接接觸皮膚，可以有效減輕皮膚組織出現(xiàn)破損的現(xiàn)象[2]。

②喂養(yǎng)困難方面的合理指導：受到諸多因素的影響，經(jīng)常會出現(xiàn)喂養(yǎng)方面的難題，所以，可以結合具體要求開展靜脈方面的補液工作，保證供應較為充足的營養(yǎng)成分，一般情況下，1日齡到2日齡可以將液體的數(shù)量設定為每天七十毫升每千克體重，之后每天進行循序漸進的增加，80～200 ml/kg，能量不足應輸入靜脈營養(yǎng)液，患兒生命體征平穩(wěn)后盡早予鼻飼母乳q3h 10～20 ml(kg.d)，依患兒耐受情況少量多餐喂養(yǎng)，并予口腔護理q8h。

③體位護理：患兒置于“鳥巢”[3]內(nèi)可以保證頭部抬高，足部降低，通常在二十度到三十度左右，結合實際情況選擇出較為良好的鼻塞方式，保證相關管路不會出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象，該持續(xù)正壓通氣系統(tǒng)配置加熱呼吸管路，防止?jié)窕^度、管道冷凝，適當?shù)臅r候還需明確具體的霧化吸入時間，合理的進行翻身處理與拍背處理，輕輕的對氣道中所產(chǎn)生的分泌物進行清理?？梢允褂眯碾姳O(jiān)護設備進行合理的監(jiān)督與檢查。

④心理護理：向患兒家屬正確講解相關治療方式使用的優(yōu)勢與知識，預防出現(xiàn)恐懼感的問題，樹立正確的認知，在一定程度上需要給予一定的關心與關愛，預防不良情緒問題所帶來的影響，宣傳純母乳喂養(yǎng)的好處，取得家屬的理解和配合，減少喂養(yǎng)不耐受的情況，提高治療效果。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒皮膚損傷情況、喂養(yǎng)不耐受情況、腹脹、呼吸機的相關性肺炎等不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件計算，通過卡方與百分比的形式分析各種數(shù)值，在數(shù)據(jù)對比有差異性的情況下，使用P＜0.05的形式合理表達。

2 結 果

兩組患兒皮膚損傷情況、喂養(yǎng)不耐受情況、腹脹、呼吸機的相關性肺炎問題相互對比，實驗組優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)出差異性，(P＜0.05，表1)。

表1 2組患兒使用鼻塞式CPAPR的不良反應發(fā)生情況比較

3 討 論

在新生兒呼吸窘迫方面治療期間，將高質(zhì)量的護理服務方式應用其中，有助于合理的提升工作質(zhì)量與水平。上文研究中的對照組不良反應問題發(fā)生率高于實驗組，P＜0.05。在此過程中，合理使用優(yōu)質(zhì)類型的服務方法，有助于加快康復的速度，并促使生活質(zhì)量的提升，合理的預防不良反應，目前已經(jīng)得到了較為廣泛的使用。

綜上所述，對采用鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒采用優(yōu)質(zhì)護理服務，利于患兒病情改善，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床借鑒。