延伸護(hù)理在內(nèi)科慢病管理中的探索與實(shí)踐

李 赟

（廣西桂林市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，廣西 桂林 541001）

各類內(nèi)科慢性病的發(fā)病多是因?yàn)榛颊呷粘２涣忌盍?xí)慣或不健康飲食習(xí)慣，如高血壓、糖尿病等[1]，該類患者在病發(fā)前幾乎無(wú)不適癥狀表現(xiàn)，加之患病后的治療周期長(zhǎng)，且多以調(diào)養(yǎng)、藥物治療為主，許多患者對(duì)治療過(guò)程不夠重視，且在出院后并未能堅(jiān)持正確治療方法，致使復(fù)發(fā)率較高[2]。本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，對(duì)2017年9月～2018年9月于我科室接受治療的96例慢性病患者進(jìn)行研究，所有患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，分為延伸組和常規(guī)組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：各類疾病患者均符合其對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器嚴(yán)重衰竭者；(2)存在嚴(yán)重心理疾患，精神狀態(tài)不穩(wěn)定者。兩組患者基線資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料的比較

表1 兩組一般資料的比較

組別 n 男/女 年齡(歲) 具體病例(例)慢性阻塞性肺病 高血壓 糖尿病 冠心病延伸組 48 25/23 46.68±8.13 6 14 19 9常規(guī)組 48 21/27 47.23±7.98 8 16 14 10 x2/t 0.668 0.335 0.334 0.194 1.154 0.066 P 0.414 0.369 0.563 0.660 0.283 0.798

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理模式。延伸組患者接受延伸護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃制定

依據(jù)患者個(gè)體恢復(fù)情況及機(jī)體狀態(tài)，預(yù)估患者出院時(shí)間，并制定延伸護(hù)理專門人員，對(duì)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 成立護(hù)理小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，其余護(hù)士擔(dān)任組員，輪流為患者提供出院后延伸護(hù)理服務(wù)，并每次記錄患者資料(病情、問(wèn)題、突發(fā)狀況等)進(jìn)行匯總。

1.2.3 干預(yù)內(nèi)容

1)自我護(hù)理能力培養(yǎng)。所有患者均發(fā)放護(hù)理日志，要求其每日記錄自我護(hù)理內(nèi)容及遇到的問(wèn)題；2)健康教育。對(duì)患者及其家屬講解患者當(dāng)下病情，并叮囑患者家屬監(jiān)督患者自我護(hù)理過(guò)程，嚴(yán)禁患者服用方外藥物。3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。對(duì)患者日常運(yùn)動(dòng)恢復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者出院后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算總復(fù)發(fā)率。采用Barthel指數(shù)對(duì)患者入院時(shí)及2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，而所有的計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后總復(fù)發(fā)率的比較

延伸組患者共計(jì)2例復(fù)發(fā)(4.17%)，明顯低于常規(guī)組8例復(fù)發(fā)(16.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者出院后總復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院后2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，延伸組評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

表3 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

組別 n 入院時(shí) 2個(gè)月 4個(gè)月 6個(gè)月延伸組 48 44.12±5.06 53.39±4.62 65.64±4.74 79.92±4.42常規(guī)組 48 43.74±5.21 51.68±5.17 57.11±4.98 64.68±5.35 x2 0.363 1.709 8.596 15.215 P 0.359 0.045 0.000 0.000

3 討 論

由于內(nèi)科慢性病患者疾病復(fù)發(fā)率高，會(huì)造成反復(fù)入院治療的情況，因此，若在患者出院后的日常生活中，對(duì)其自我護(hù)理能力及生活能力進(jìn)行提高，使其重視自身疾患，便可將長(zhǎng)期、繁瑣的治療過(guò)程簡(jiǎn)化，減少患者入院次數(shù)，鞏固療效。

筆者分析，內(nèi)科慢性病的復(fù)發(fā)率高，可能存在的一個(gè)原因是該類患者具有較為集中的發(fā)病群體，即為中老年群體，該群體患者受教育程度普遍存在局限性，其對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物知識(shí)往往沒(méi)有較為明確的認(rèn)知，認(rèn)為治療過(guò)程只需在醫(yī)院進(jìn)行，這是明顯錯(cuò)誤的。延伸護(hù)理以患者的全方位治療為中心，干預(yù)患者治療過(guò)程各方面，除了針對(duì)患者本身病情外，還可有效培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率[3]。本次研究的延伸護(hù)理將患者的病情控制情況延續(xù)至出院后6個(gè)月，培養(yǎng)了患者自身生活能力及護(hù)理能力，護(hù)理人員定期記錄并反饋給患者，可增強(qiáng)其信心，逐步達(dá)到治愈效果。

綜上所述，延伸護(hù)理在內(nèi)科慢性病管理中能夠提高患者日常生活能力，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。