系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理對(duì)卒中后氣管切開患者的護(hù)理效果分析

許欽玲，朱樂英，陽 靜，黎慕佳

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510006）

在卒中后氣管切開患者的護(hù)理中，除了針對(duì)性治療外，康復(fù)護(hù)理措施的應(yīng)用也能夠?yàn)槠洳∏榈目焖倩謴?fù)提供有利條件。鑒于康復(fù)護(hù)理的重要意義，近年來，不少的文獻(xiàn)資料[1-2]對(duì)各類患者的康復(fù)護(hù)理方案制定以及護(hù)理價(jià)值進(jìn)行了不同層次、不同角度的分析、論述，而現(xiàn)有的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，根據(jù)患者的個(gè)體差異實(shí)施合理的早期康復(fù)程序，能夠顯著提升并發(fā)癥防治以及機(jī)體功能恢復(fù)的效果。本文就系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方案的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2019年2月期間接收的卒中后行氣管切開的60例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同，分為系統(tǒng)康復(fù)組（n=30）與常規(guī)護(hù)理組（n=30）。系統(tǒng)康復(fù)組中，男22例，女8例，年齡17～80歲，平均（54.7±3.8）歲；常規(guī)護(hù)理組中，男21例，女9例，年齡18～85歲，平均（55.2±4.5）歲。60例患者均行氣管切開治療，且入科時(shí)成功脫離呼吸機(jī)。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理，具體包括病情監(jiān)測(cè)、切口換藥、吸痰、健康宣教等。系統(tǒng)康復(fù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）在患者入科后，即根據(jù)患者的治療進(jìn)展以及個(gè)體生命體征情況等，給予吸氧；（2）密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血糖、血壓等指標(biāo)，根據(jù)其實(shí)際情況，給予可行的營(yíng)養(yǎng)支持方案，以維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡；（3）根據(jù)患者的術(shù)后功能恢復(fù)情況，由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及康復(fù)治療師共同討論，制定可靠的、完善的康復(fù)訓(xùn)練方案，包括吞咽功能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練等，并于患者的病情穩(wěn)定后，開展康復(fù)訓(xùn)練工作；（4）根據(jù)患者的臨床病癥，從抗生素藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等角度入手，合理選擇藥物治療方案，并指導(dǎo)或協(xié)助患者用藥；（5）做好病房環(huán)境的控制，對(duì)溫度（20℃左右）、濕度（50～75%左右）等條件進(jìn)行合理控制，使用紫外線燈進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制病房出入人員，做好手衛(wèi)生等感染防治措施，避免院內(nèi)感染的發(fā)生；（6）嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理，維持氣切套管的無菌條件，確保切口干燥，做好切口清潔護(hù)理后，進(jìn)行無菌換藥處理；（7）對(duì)患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格管理，每日行口腔護(hù)理2次，并行霧化治療以降低患者痰液的粘稠度，若發(fā)現(xiàn)患者存在感染跡象或患者已發(fā)生感染，則選擇合適的口腔護(hù)理液及霧化劑，避免感染問題的進(jìn)一步惡化；（8）對(duì)于排痰不暢者，使用背心式排痰儀振蕩全胸背部以輔助排痰，而后囑患者進(jìn)行有效咳嗽，如給予吸痰處理，吸痰時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免吸痰管損傷氣道；（9）指導(dǎo)患者行肺功能訓(xùn)練，教會(huì)患者進(jìn)行縮唇呼吸及腹部呼吸，并通過吹哨子、吹氣球等活動(dòng)鍛煉肺功能；（10）拔除氣切套管前進(jìn)行半堵管、堵管練習(xí)，能平臥入睡無憋氣、缺氧癥狀3日以上方可拔管，密切觀察拔管后并發(fā)癥，如出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、出血等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；（11）對(duì)未閉管患者，嚴(yán)格按照相關(guān)的護(hù)理程序與無菌護(hù)理原則，給予鼻飼護(hù)理，護(hù)理期間密切觀察患者的表現(xiàn)，做好胃食管反流問題的預(yù)防；（12）對(duì)需要長(zhǎng)期臥床休息的患者，定期協(xié)助其翻身，并根據(jù)其個(gè)體差異與生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果制定神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理方案（如給予肢體肌肉的電刺激治療，避免萎縮問題的發(fā)生，對(duì)小腿肌肉進(jìn)行按摩，避免下肢靜脈血栓）；（13）對(duì)不存在相關(guān)禁忌證的患者，為其提供高壓氧治療；（14）采取合理的耳穴壓豆、針灸治療方案，進(jìn)一步增強(qiáng)其肢體功能恢復(fù)效果，并在個(gè)體恢復(fù)情況允許的條件下，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的病癥改善情況、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)情況以及拔除氣切套管情況等進(jìn)行評(píng)估與記錄，并由臨床醫(yī)師對(duì)其療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)；統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與護(hù)理滿意度（借助我科自行設(shè)計(jì)的問卷展開問卷調(diào)查獲得）。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）癥狀消失，運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能恢復(fù)良好，拔除套管，為治愈；（2）癥狀明顯改善，運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，為有效；（3）癥狀無明顯變化或運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能恢復(fù)不佳，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P＜0.05時(shí)，即說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的療效對(duì)比（見表1）

表1 兩組患者的療效對(duì)比

2.2 患者的并發(fā)癥情況（見表2）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 患者的護(hù)理滿意度（見表3）

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度

3 討 論

在卒中后氣管切開患者的治療與護(hù)理活動(dòng)中，實(shí)施方案的針對(duì)性與其病情恢復(fù)之間的關(guān)聯(lián)密切?；仡櫧陙碛嘘P(guān)氣管切開患者護(hù)理的資料，歐素瓊等[3-4]探討了康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，而針對(duì)卒中患者，如何保證康復(fù)護(hù)理方案的完整性與科學(xué)性，是相關(guān)研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。鑒于此，本文擬就此類患者的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，在制定護(hù)理方案時(shí)，對(duì)鼻飼護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、氣管切開護(hù)理等要點(diǎn)進(jìn)行了分析，并提出了具體的護(hù)理措施。從本次研究的結(jié)果來看，該護(hù)理方案明顯改善了患者的治療效果，且與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者相比，系統(tǒng)康復(fù)組患者在護(hù)理工作的認(rèn)可度以及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面展現(xiàn)了較為明顯的優(yōu)勢(shì)。此外，本次研究過程發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)康復(fù)組患者接受高壓氧治療后，其攜氧能力得到了明顯改善，這為后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了有利條件；進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練后，患者可循序漸進(jìn)地進(jìn)行吸吮以及發(fā)聲等內(nèi)容的練習(xí)，這給患者的康復(fù)提供了重要保障。但在實(shí)踐階段，一線護(hù)士與醫(yī)師仍然需要關(guān)注康復(fù)護(hù)理措施的系統(tǒng)性與可靠性，兼顧患者的個(gè)體護(hù)理需求，繼而圍繞患者的并發(fā)癥預(yù)防以及癥狀改善開展系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理。