中醫(yī)護(hù)理方案在胸腰椎骨折后便秘患者中的應(yīng)用

孫麗萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江陰醫(yī)院骨科，江蘇 江陰 214400）

胸腰椎骨折是一種極為常見的骨科疾病，椎體因暴力或強(qiáng)大外力受到超負(fù)荷，導(dǎo)致骨折，主要由高空墜落、交通意外、機(jī)械損傷因素等造成。胸腰椎骨折破壞了椎體的連續(xù)性結(jié)構(gòu)，直接影響患者的感知能力以及運(yùn)功功能，導(dǎo)致患者不能行走或站立，需絕對(duì)臥床休息。胸腰椎骨折病人因運(yùn)動(dòng)能力和感知能力受損，從而存在著許多并發(fā)癥，其中以腹脹、便秘最為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸腰椎骨折患者的腹脹便秘發(fā)生率高達(dá)80%。腹脹便秘可直接導(dǎo)致患者腹痛，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，有可能還會(huì)加重其他系統(tǒng)疾病，比如高血壓、冠心病等[1-2]。所以，如何緩解胸腰椎患者腹脹、改善便秘和促進(jìn)排便成為了臨床研究的重點(diǎn)。西醫(yī)主要是通過開塞露或肥皂水灌腸等進(jìn)行導(dǎo)瀉治療，但是此類方法只能緩解患者腹脹、便秘的癥狀，不能從根本上絕對(duì)問題，長期使用還會(huì)加重患者消化道紊亂，使胃腸蠕動(dòng)能力減弱[3]。近年來，中醫(yī)在治療腹脹便秘領(lǐng)域療效顯著，本次研究探討中醫(yī)護(hù)理方案在胸腰椎骨折后預(yù)防便秘的應(yīng)用，分析其臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的胸腰椎骨折患者中的80例患者納入本次研究的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組40例；男性26例，女性14例；年齡41～78歲，平均年齡（62.29±8.18）歲；腰椎骨折19例，胸椎骨折21例；采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組40例；男性21例，女性19例；年齡43～75歲，平均年齡（63.18±8.01）歲；腰椎骨折17例，胸椎骨折23例；采用中醫(yī)護(hù)理方案。兩組研究對(duì)象的一般臨床資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。兩組患者均為單純性胸腰椎骨折，且骨折前排便正常，無消化系統(tǒng)疾病，無精神障礙、無習(xí)慣性排便，不含其他系統(tǒng)功能障礙。兩組患者均含有不同程度大便干結(jié)、腹硬拒按。本次研究均取得了患者的同意，并簽署了知情同意書，且得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、遵醫(yī)囑給予開塞露或肥皂水灌腸等對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)護(hù)理方案，具體措施如下：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前完善相關(guān)檢查，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，并給予健康教育。②環(huán)境準(zhǔn)備：保持病房安靜、干凈、整潔，保持溫度為22～26℃，濕度為50%～60%。③術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，嚴(yán)格無菌操作，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，積極與患者家屬進(jìn)行溝通，明確手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并告知手術(shù)進(jìn)度。④術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持切口清潔、干燥，避免感染，若有引流管需保持引流管通暢固定好，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。⑤心理護(hù)理：積極與患者溝通，及時(shí)安撫患者并予以心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，提高患者的治愈信心。⑥艾灸治療：艾灸關(guān)元、天樞、氣海穴30 min，以發(fā)揮通溫筋絡(luò)、行氣活血的作用。⑦穴位貼敷：利用大黃，芒硝貼敷神閾穴，通過藥物刺激局部穴位以達(dá)到通便的效果⑧按摩治療：按摩中脘、氣海、天樞、足三里等穴位，以加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、健脾養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、益氣補(bǔ)虛。⑧預(yù)防肺部感染：由于患者長期臥床，肺部分泌物不易排出，容易造成感染。護(hù)理人員積極巡視病房，協(xié)助患者軸線翻身，指導(dǎo)患者家屬為患者拍背，鼓勵(lì)咳嗽，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者霧化吸入治療。⑨康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、便秘評(píng)分和患者滿意度。便秘評(píng)分使用Cleveland便秘評(píng)分量表，無明顯便秘≤12分，輕度便秘12～22分，中度便秘＞23分?；颊邼M意度分為非常滿意，滿意，不滿意，總滿意為非常滿意加滿意的總合。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者首次排便時(shí)間和便秘評(píng)分

通過對(duì)比分析兩組患者首次排便時(shí)間和便秘評(píng)分，對(duì)照組首次排便時(shí)間為（34.27±6.82）h，實(shí)驗(yàn)組首次排便時(shí)間為（20.04±2.19）h，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組便秘評(píng)分為（19.21±3.62）分，屬于輕中度便秘；實(shí)驗(yàn)組便秘評(píng)分為（11.03±1.34）分，屬于無明顯便秘；實(shí)驗(yàn)組便秘評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體詳見表1。

表1 兩組患者首次排便時(shí)間和便秘評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者首次排便時(shí)間和便秘評(píng)分對(duì)比

組別 n 首次排便時(shí)間（h） 便秘評(píng)分對(duì)照組 40 34.27±6.82 19.21±3.62實(shí)驗(yàn)組 40 20.04±2.19 11.03±1.34 t 12.5644 13.4026 p 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者滿意度

通過對(duì)比分析兩組患者滿意度，實(shí)驗(yàn)組總滿意為40（100%）例，對(duì)照組總滿意為33（82.5%）例，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體詳見表2。

3 討 論

中醫(yī)護(hù)理和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理不同，強(qiáng)調(diào)辯證護(hù)理和整體護(hù)理，注重通經(jīng)活血、平衡陰陽。據(jù)有關(guān)研究顯示，目前中醫(yī)護(hù)理已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于腦卒中和骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，且具有較好的療效[5]。

對(duì)于胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘這一類并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為胸腰椎骨折后，血液流通不暢，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停而阻滯氣機(jī)、大便干結(jié)失常；而患者因運(yùn)動(dòng)能力和感知能力受損，需長期絕對(duì)臥床，致使氣虛無力，大腸蠕動(dòng)無力，進(jìn)而引起腹脹便秘。中醫(yī)護(hù)理中，艾灸、穴位敷貼、穴位按摩等方法對(duì)治療腹脹便秘具有良好的療效。

本次研究顯示，中醫(yī)護(hù)理方案中，聯(lián)合使用艾灸、穴位敷貼、按摩治療等方法治療胸腰椎骨折后便秘具有良好的效果，可有效的降低首次排便時(shí)間，改善便秘，緩解腹脹，值得推廣