接受機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者 進(jìn)行預(yù)防VAP護(hù)理的效果評價

榮志艷

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院），江蘇 常熟 215500）

重型顱腦損傷患者多需采取機(jī)械通氣，且容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對其生命健康帶來不良影響，需要予以積極護(hù)理干預(yù)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[1]。本文將2017年04月～2019年02月本醫(yī)院收入的60例行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者納入實驗資料，評估預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理方法運用于行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將本醫(yī)院收入的60例行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者（病例選自2017年04月～2019年02月）歸入項目資料，參考隨機(jī)雙盲法實行分組，一組入組30例。對照組年齡均值是（42.43±2.88）歲，試驗組年齡均值是（42.35±2.67）歲。統(tǒng)計兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行機(jī)械通氣的重型顱腦損傷患者；（2）患者家屬簽名知情同意書；（3）研究方案上報醫(yī)學(xué)倫理會得到批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡小于18歲；（2）機(jī)械通氣時間小于48小時。

1.2 方法

對照組運用常規(guī)護(hù)理方法：密切檢測生命體征，維持呼吸道通暢等。

試驗組運用預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理方法：第一，體位護(hù)理，將患者病床床頭升高30度到45度，促使靜脈血回流，防止胃內(nèi)容物而進(jìn)到呼吸道中。第二，聲門下吸引護(hù)理，采取負(fù)壓吸引裝置予以聲門下吸引操作，且保證管路沒有受到擠壓及折疊，若滯留物比較黏稠、不容易吸出，則采取0.9%氯化鈉注射液實行沖洗操作。第三，口腔護(hù)理，定時采取九爾口爽漱口，采取含漱口水的負(fù)壓吸引管路實施口腔沖洗操作。第四，呼吸機(jī)氣囊壓力控制，相隔4小時予以一次呼吸機(jī)氣囊壓力值測定，保證25 cmH2O～30 cmH2O。

1.3 相關(guān)指標(biāo)[2]

評估對照組及試驗組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總計率、機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間、護(hù)理服務(wù)滿意總計率。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者在接受機(jī)械通氣48h后或撤出呼吸機(jī)的48h內(nèi)，對其進(jìn)行胸片檢查顯示其肺內(nèi)出現(xiàn)陰影，且其肺部出現(xiàn)濕啰音。（2）患者的白細(xì)胞計數(shù)超過10×109/L，或低于4×109/L。其體溫超過38.5℃，或低于36.5℃。（3）患者呼吸道內(nèi)的分泌物增多，且在其呼吸道分泌物中檢測出病原菌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料（機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間等）表示成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，和正態(tài)分布相符，數(shù)據(jù)核對及錄入SPSS 21.0統(tǒng)計軟件實行t檢驗，計數(shù)資料（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總計率、護(hù)理服務(wù)滿意總計率等）表示成例數(shù)（n）或率（%）形式，數(shù)據(jù)實行x2檢驗，P＜0.05，表現(xiàn)出數(shù)據(jù)值間統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 評比兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總計率

試驗組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總計率（3.33%）相比較于對照組統(tǒng)計指標(biāo)（20.00%）得以明顯減少，表現(xiàn)出數(shù)據(jù)值間統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總計率觀察

2.2 評比兩組機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間

試驗組機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間相比較于對照組統(tǒng)計指標(biāo)得以顯著減少，表現(xiàn)出數(shù)據(jù)值間統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間觀察

表2 兩組機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間觀察

分組 機(jī)械通氣天數(shù)（d） 入住ICU時間（d）對照組（n=30） 9.91±2.30 14.60±3.19試驗組（n=30） 7.40±1.24 10.28±2.30 t 5.261 6.016 P 0.000＜0.01 0.000＜0.01

2.3 評比兩組護(hù)理服務(wù)滿意總計率

試驗組護(hù)理服務(wù)滿意總計率（96.67%）相比較于對照組統(tǒng)計指標(biāo)（73.33%）得以明顯增加，表現(xiàn)出數(shù)據(jù)值間統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷患者病情較為危急，死亡幾率比較高，容易出現(xiàn)一定并發(fā)癥[4-5]，且重型顱腦損傷患者多需予以機(jī)械通氣，維持呼吸。但行機(jī)械通氣時容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，對患者健康帶來危害，所以，開展積極護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[6]。

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理方法包含體位護(hù)理、聲門下吸引護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸機(jī)氣囊壓力控制等，有助于減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，改善患者病情。該文相關(guān)數(shù)據(jù)值表明，和對照組相比，試驗組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎總計率更少，機(jī)械通氣天數(shù)、入住ICU時間更少，護(hù)理服務(wù)滿意總計率更多。代表預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理方法用于行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者中的可靠性。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意總計率觀察（%）

綜上所述，在行機(jī)械通氣治療的重型顱腦損傷患者中采用預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理方法的臨床效果較佳。