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    淺議公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的問題與對(duì)策

    2020-05-20 19:32:51束中豪李結(jié)映
    現(xiàn)代營(yíng)銷·理論 2020年7期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制建設(shè)困難公立醫(yī)院

    束中豪 李結(jié)映

    摘要:在醫(yī)療改革新形勢(shì)下,醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境產(chǎn)生了一定的變化。如何提高醫(yī)院管理效率、降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)成為了當(dāng)前醫(yī)院考慮的重點(diǎn)內(nèi)容。文章對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)問題進(jìn)行了分析,并結(jié)合情況提出了針對(duì)性的措施,旨在為今后相關(guān)研究提供參考。

    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;內(nèi)部控制建設(shè);困難;措施

    內(nèi)部控制具有非常重要的作用,可以促進(jìn)完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管控,促進(jìn)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)效益目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)方面具有重要意義,要求醫(yī)院為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的同時(shí),加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)的完整性和系統(tǒng)性,尤其是在當(dāng)前科學(xué)信息化的社會(huì)中。

    一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中的困難

    (一)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生變化

    醫(yī)療體制改革不斷深入,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生了變化隨著醫(yī)改步伐加快,醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”,醫(yī)院所面臨的經(jīng)營(yíng)和管理環(huán)境發(fā)生了深刻變化,既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)。宏觀層,醫(yī)保支付方式的改變、鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),將增加醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng),加大公立醫(yī)院流動(dòng)性風(fēng)險(xiǎn)。微觀層,公立醫(yī)院管理的理念、制度和手段的落后,抑制了其內(nèi)涵發(fā)展,提質(zhì)增效是目前急需解決的問題。

    (二)內(nèi)外部監(jiān)督機(jī)制不完善

    外部,醫(yī)院主管部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管側(cè)重于醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量和滿意度等,對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理、內(nèi)部控制建設(shè)和執(zhí)行情況考核的很少,醫(yī)院雖按照財(cái)政部的要求,上報(bào)內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)結(jié)果,但大多無(wú)實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。外部監(jiān)督的缺乏,使得醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)工作不主動(dòng)、不積極,推進(jìn)緩慢。內(nèi)部,醫(yī)院管理思維陳舊,不重視內(nèi)部控制建設(shè),導(dǎo)致了控制環(huán)境、控制組織、控制監(jiān)督考核體系不完善或缺失,內(nèi)部監(jiān)督流于形式,難以達(dá)到內(nèi)部控制建設(shè)的目的。

    (三)醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息溝通等有待完善和提高

    現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者只注重醫(yī)療收入及醫(yī)療質(zhì)量,而忽視了醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理,造成醫(yī)院不能及時(shí)識(shí)別、科學(xué)分析業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。因此,公立醫(yī)院作為國(guó)家行政單位被要求必須每年至少做一次風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估的工作,但是在實(shí)際情況中大多數(shù)的公立醫(yī)院都未能開展定期、有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估的工作。大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和評(píng)估認(rèn)識(shí)不足,不利于建設(shè)內(nèi)部控制體系的工作,同時(shí)降低了內(nèi)部控制體系的工作效率和效能。其次,現(xiàn)有大多數(shù)醫(yī)院對(duì)信息化質(zhì)量要求有待提高,未真正做到信息共享。很多醫(yī)院還停留在醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、人員管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等獨(dú)立使用的階段,不能做到信息溝通制度,不能有效的體現(xiàn)信息價(jià)值。

    二、推進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的措施

    (一)搭建醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制詳細(xì)指南

    醫(yī)療行業(yè)主管部門,應(yīng)結(jié)合社會(huì)主義市場(chǎng)條件、公立醫(yī)院以公益性為首要任務(wù)以及體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)等具體情況,充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性、服務(wù)性、專業(yè)性、技術(shù)性等行業(yè)特點(diǎn),研究制定適合我國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制操作指南,以有效的解決目前公立醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)過程中的難題,全面推動(dòng)醫(yī)院管理水平的提升,達(dá)到內(nèi)部控制目的。

    (二)落實(shí)內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位責(zé)任制,合理分配人力資源

    按照內(nèi)部控制規(guī)范的要求,不相容崗位應(yīng)相互分離、相互制約和相互監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)梳理關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié),對(duì)關(guān)鍵崗位的勝任條件和職業(yè)道德提出明確要求,進(jìn)行明確的職責(zé)劃分,加強(qiáng)崗位人員培訓(xùn),建立輪崗制度,做到關(guān)鍵崗位的定期輪崗,確保崗位人員合法合規(guī)履行職責(zé)。另外,國(guó)家近年大力推進(jìn)醫(yī)院人事制度改革,取消醫(yī)院人員編制,人員流動(dòng)趨于市場(chǎng)化,加大了醫(yī)院的人才使用自主權(quán),對(duì)醫(yī)院改善人力資源管理也起到了積極作用,醫(yī)院應(yīng)抓住時(shí)機(jī),積極儲(chǔ)備人才。

    (三)建立智慧醫(yī)院,保證信息質(zhì)量、共享信息價(jià)值

    在建設(shè)內(nèi)部控制體系的工作中,應(yīng)把建設(shè)的工作進(jìn)行分割。分割基本包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估、制度、流程和評(píng)價(jià)管理等四部分。公立醫(yī)院具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢(shì),所以醫(yī)院在充分利用這一優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上,建立健全適合內(nèi)部控制體系執(zhí)行的各項(xiàng)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立基本的建設(shè)框架,指導(dǎo)內(nèi)部控制體系的建設(shè)工作。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估、制度、流程和評(píng)價(jià)管理這四部分相互制約相互扶持實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制體系的可持續(xù)性發(fā)展。對(duì)于新形勢(shì)下的各級(jí)醫(yī)院而言,只有建立一個(gè)全新的智能體制,才能更好地適應(yīng)信息技術(shù)的快速發(fā)展。通過信息價(jià)值的反應(yīng)和共享,達(dá)到方便病人、方便醫(yī)護(hù)、數(shù)據(jù)共享的智能智慧醫(yī)院的建立,這樣才可以更好地體現(xiàn)出智慧醫(yī)院的益處。鑒于此,在新形勢(shì)下,醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合當(dāng)前科技發(fā)展水平,在保證信息質(zhì)量的情況下做到信息共享,建立信息共享、資源整合的運(yùn)營(yíng)管理體系、建立基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)院綜合決策分析體系以及建立適應(yīng)分級(jí)診療的集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體或健康聯(lián)合體等,讓信息的價(jià)值得到最大程度的體現(xiàn)。

    (四)完善內(nèi)部監(jiān)督考核機(jī)制

    內(nèi)部控制建設(shè)是為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)的一個(gè)持續(xù)的過程。外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境、人員等各方面的變化,都會(huì)對(duì)內(nèi)部控制活動(dòng)產(chǎn)生影響,為確保內(nèi)部控制有效性,控制制度應(yīng)隨要素的變化而變化。建立良好有效的考核機(jī)制,完善內(nèi)部監(jiān)督亦是內(nèi)部控制建設(shè)的一項(xiàng)重要保障。醫(yī)院首先應(yīng)明確內(nèi)部監(jiān)督的部門和崗位,明確職責(zé)權(quán)限。其次,建立內(nèi)部監(jiān)督的制度和流程,充分發(fā)揮其作用,定期或不定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督考核。后,對(duì)內(nèi)部監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題,提出整改意見,并由監(jiān)督部門督促落實(shí);將內(nèi)部監(jiān)督的結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核,激發(fā)員工的主動(dòng)性和積極性,不斷完善醫(yī)院的內(nèi)部控制,形成一套良好的建設(shè)、實(shí)施、監(jiān)督的內(nèi)部控制體系。

    結(jié)束語(yǔ)

    當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)已處于關(guān)鍵階段,故而相關(guān)人員必須高度重視,通過多重措施的實(shí)施來(lái)建設(shè)有效內(nèi)部控制體系,全面提升醫(yī)院管理水平喝效率,為醫(yī)院的健康發(fā)展提供保障。

    參考文獻(xiàn):

    [1]于紅峰.論新醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制問題及對(duì)策[J].北方經(jīng)貿(mào),2017(3):134-135.

    [2]陳韻西.互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代醫(yī)院內(nèi)部控制問題解決新策略[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè),2017(5):101-103.

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