拼接式頭面部枕在脊柱后路手術(shù)體位中的應(yīng)用觀察

李秀文

(廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

合理正確的手術(shù)體位擺放是確保手術(shù)成功順利進(jìn)行的主要條件，若手術(shù)體位擺放不當(dāng)或術(shù)中體位保護(hù)措施使用不合理將給患者帶來(lái)嚴(yán)重的傷害[1]。俯臥位是脊柱后路手術(shù)經(jīng)常采用的手術(shù)體位之一，具有手術(shù)視野暴露充分，術(shù)中出血少等特點(diǎn)，但此體位可造成患者身體負(fù)重點(diǎn)和支撐點(diǎn)發(fā)生改變，而且由于術(shù)者在操作中給患者身體施加壓力，再加上手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此容易導(dǎo)致呼吸和循環(huán)障礙，神經(jīng)損傷和皮膚壓瘡等并發(fā)癥[2]。其中,顏面部皮膚較身體其他部位薄，抗摩擦力小，一旦頭部保護(hù)用具使用不恰當(dāng)，極易造成患者頭面部受壓處的皮膚損傷[3]。目前臨床上俯臥位手術(shù)常采用手術(shù)床配套俯臥位頭架或傳統(tǒng)海綿頭圈或硅膠頭托來(lái)保護(hù)頭面部，同時(shí)也有許多方法針對(duì)頭面部壓瘡這方面的問(wèn)題設(shè)計(jì)出各種各樣的頭面部保護(hù)裝置。如陶芹等[4]設(shè)計(jì)的海綿俯臥位U型墊，雖然可以有效地減少俯臥位下脊柱后路手術(shù)壓瘡的發(fā)生,但仍然有較高的壓瘡發(fā)生率。此外，全麻俯臥位手術(shù)患者的氣管導(dǎo)管安置也是非常重要，如安置不妥當(dāng)，易引起氣管導(dǎo)管移位、扭曲的發(fā)生，從而危害患者生命。因此，如何安置頭面部，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是俯臥位患者的重要護(hù)理內(nèi)容。鑒于此，我院自2014年1月以來(lái)設(shè)計(jì)了一種拼接式頭面部枕應(yīng)用于脊柱后路手術(shù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2014年1月-2017年1月采用氣管插管全身麻醉下行脊柱后路手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，其中男51例，女29例，年齡15～87歲；體重40～80 kg；BMI (21.94±1.70) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：在氣管插管全麻下采用俯臥位進(jìn)行手術(shù)的脊柱手術(shù)患者；意識(shí)清楚，對(duì)答順暢，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、頭面部損傷患者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及糖尿病等不適合俯臥位手術(shù)的患者。80例患者中，腰椎間盤(pán)脫出者26例、胸腰椎骨折者38例、腰椎狹窄者13例、腰椎結(jié)核者3例，手術(shù)時(shí)間平均(242.5±29.2) min。將患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1新型拼接式頭面部枕的制作方法將乙烯-醋酸乙烯共聚物發(fā)泡材料裁剪成長(zhǎng)約30 cm，寬約25 cm，高約8 cm的長(zhǎng)方體作為頭面部枕的底座，然后將中間挖空，在兩側(cè)長(zhǎng)邊約12 cm處分別挖一“C”型開(kāi)口，最后放上長(zhǎng)28 cm，寬24 cm，高6 cm的“U”型記憶棉枕，繃帶捆綁，外套保鮮袋，強(qiáng)力膠布固定[5]，見(jiàn)圖1。

1.2.2使用方法

1.2.2.1觀察組使用方法觀察組患者進(jìn)入手術(shù)間后，將平車(chē)與手術(shù)床平行放置，患者先在平車(chē)上建立靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線，然后進(jìn)行氣管插管全麻、動(dòng)靜脈置管，雙眼涂上金霉素眼膏后用3M透明敷料貼好，將拼接式頭面部枕罩在患者頭面部，氣管導(dǎo)管接延長(zhǎng)管穿過(guò)頭面部枕底部的凹槽與麻醉機(jī)連接[5]，采用軸線翻身法將患者翻轉(zhuǎn)成俯臥位，最后調(diào)整好頭面部各受力點(diǎn)(前額、眉弓、顴部、鼻尖、下頜)與頭面部枕的位置，確保雙眼、鼻子及口唇懸空，檢查3M貼紙有無(wú)撕去，檢查氣管導(dǎo)管有無(wú)松脫、移位、受壓、扭曲。

圖1 新型拼接式頭面部枕結(jié)構(gòu)示意圖

1.2.2.2對(duì)照組使用方法對(duì)照組患者與觀察組患者一樣，進(jìn)入手術(shù)間后先不過(guò)床，將平車(chē)與手術(shù)床平行放置，患者在平車(chē)上完成各項(xiàng)護(hù)理操作、氣管插管全麻、動(dòng)靜脈置管后采用軸線翻身法翻轉(zhuǎn)成俯臥位，最后，對(duì)照組患者頭面部墊上海綿頭圈，頭偏向一側(cè)，避免氣管導(dǎo)管受壓。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者體位擺放時(shí)間體位擺放時(shí)間是指患者氣管插管完成后開(kāi)始擺放體位到體位擺放達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的時(shí)間。

1.3.2比較兩組患者術(shù)后頭面部皮膚受壓狀況包括皮膚壓痕、紅斑、水皰、破損等不良反應(yīng)。

1.3.3比較兩組氣管導(dǎo)管移位、受壓扭曲的發(fā)生率氣管插管全麻后開(kāi)始記錄插管深度，然后在術(shù)中、術(shù)后分別兩次使用直尺測(cè)量經(jīng)口氣管插管外露端距門(mén)齒的距離并記錄，觀察有無(wú)改變，同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察患者生命體征及呼出潮氣量的變化。出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留表現(xiàn)，呼吸機(jī)呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量10%以上，導(dǎo)管距門(mén)齒距離拉長(zhǎng)，吸痰管插入不暢，聽(tīng)診雙肺呼吸音較低但對(duì)稱(chēng)可判斷為移位滑脫[6]。氣管導(dǎo)管扭曲[7]為麻醉機(jī)提示患者氣道壓增加，血壓增高，心率加快，呼氣末CO2分壓(PETCO2)增加，加深麻醉后上述表現(xiàn)無(wú)改善。

1.3.4比較醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種頭面部枕的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)分別調(diào)查麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生對(duì)兩種頭面部枕應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括頭面部枕的安全性、舒適性、適用性與方便性4項(xiàng)，每項(xiàng)分值滿(mǎn)分25分,總分100分，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表80份，回收80份。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者體位擺放時(shí)間觀察組體位擺放時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者體位擺放時(shí)間比較

2.2兩組患者術(shù)后頭面部皮膚受壓狀況兩組患者頭面部皮膚均無(wú)發(fā)生破損，觀察組發(fā)生頭面部壓痕、紅斑、水皰等皮膚并發(fā)癥均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后頭面部皮膚受壓狀況比較

注：兩組比較，χ2=27.149，P<0.05。

2.3兩組患者氣管導(dǎo)管移位、受壓扭曲發(fā)生率觀察組無(wú)發(fā)生氣管導(dǎo)管移位、受壓扭曲，對(duì)照組發(fā)生了6例氣管導(dǎo)管移位，7例氣管導(dǎo)管扭曲。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者氣管導(dǎo)管移位、受壓扭曲發(fā)生率比較

2.4醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種頭面部枕的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員對(duì)觀察組頭面部枕的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩種頭面部枕的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)比較分

3 討 論

3.1應(yīng)用拼接式頭面部枕能優(yōu)化體位擺放流程傳統(tǒng)的俯臥位頭部擺放方法是患者取俯臥位后，頭部在頭枕上墊海綿頭圈。由于海綿頭圈表面由橡膠或人造皮革包裹，因此兩枕之間容易移位,術(shù)前安置需要更多的調(diào)整,擺放體位的操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。而拼接式頭面部枕為一體式結(jié)構(gòu)，底座與頭枕用繃帶固定，因此不會(huì)發(fā)生滑落移位,減少術(shù)前擺放操作的步驟,優(yōu)化了俯臥位的擺放流程。如在使用中被患者唾液等污染也可以拆卸清洗，不存在交叉感染的發(fā)生。本結(jié)果顯示，觀察組能夠有效縮短體位擺放時(shí)間以及減少術(shù)中體位調(diào)節(jié)的次數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2應(yīng)用拼接式頭面部枕能減輕對(duì)皮膚的受壓程度脊柱后路手術(shù)患者是面部壓瘡的高危人群，因?yàn)槊娌科つw較薄，脂肪少，抗摩擦力小，術(shù)中顏面部處在低水平位置，容易積聚水分，加上在骨科手術(shù)操作中通過(guò)椎間傳導(dǎo)對(duì)顏面部造成沖擊，增加了對(duì)面部的壓力及摩擦力，如果一旦疏于對(duì)患者顏面部的管理，極有可能造成其傷害，從而給患者帶來(lái)極大的心理壓力[8]。針對(duì)以上的問(wèn)題，臨床工作中出現(xiàn)了各種各樣的頭托，如海綿頭圈、“C”型頭架、馬蹄形頭托、硅膠、凝膠頭托，還有一些自制的頭面部保護(hù)裝置等。它們雖然各有優(yōu)點(diǎn)，但依然存在一些不足之處，如各型號(hào)大小均在一定范圍內(nèi)相對(duì)固定、可調(diào)性差，并不是所有手術(shù)患者都有完全適合的型號(hào)可以選擇。尤其是一些極度肥胖、頸短、顏面部毀損后患者更是如此[9]。我院設(shè)計(jì)的拼接式頭面部枕為“U”型記憶棉材料，有自動(dòng)塑型作用，可根據(jù)人體凹凸結(jié)構(gòu)塑形并穩(wěn)定下來(lái)，不會(huì)因個(gè)體差異反復(fù)調(diào)試，從而節(jié)約了手術(shù)體位擺放的時(shí)間。而且透氣性較好，抗壓能力強(qiáng)，質(zhì)地柔軟，具有慢回彈的特點(diǎn)，可以將施加的壓力平均分散開(kāi)來(lái)，從而減少頭面部壓傷的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。本結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者發(fā)生皮膚不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組,說(shuō)明拼接式頭面部枕能減少壓傷和壓瘡的形成。

3.3應(yīng)用拼接式頭面部枕能減少氣管導(dǎo)管移位、扭曲的發(fā)生率俯臥位手術(shù)由于患者的體位特殊，術(shù)中如發(fā)生氣管導(dǎo)管移位或脫落則不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于受患者的手術(shù)體位、手術(shù)部位等影響，重新插管和固定十分困難，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，如何固定好氣管導(dǎo)管，保障俯臥位手術(shù)患者的呼吸道通暢，是臨床重視的問(wèn)題。我院設(shè)計(jì)的拼接式頭面部枕底座設(shè)有“C”型通道，氣管導(dǎo)管從此引出，有效減少了氣管導(dǎo)管打折成角和移位脫落的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，觀察組的氣管導(dǎo)管移位、扭曲發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，觀察組用拼接式頭面部枕可有效縮短患者體位安置時(shí)間、減少頭面部皮膚并發(fā)癥的發(fā)生，有利于全麻患者氣管導(dǎo)管的擺放，減少了氣管導(dǎo)管移位、扭曲、脫落、打折成角的概率，提高了手術(shù)的安全性。