莊河市居民分級診療及重大疾病早篩認(rèn)知情況調(diào)查報(bào)告

1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管甲狀腺外科，遼寧 沈陽 110001；2.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，遼寧 沈陽 110005；3.莊河市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，遼寧 莊河 116400；4.中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院遼寧省腫瘤研究所，遼寧 沈陽 110042

引言

近年來，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力不斷加強(qiáng)，國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)也得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。然而伴隨著人口老齡化的進(jìn)程不斷加深[1]，腫瘤、心腦血管病、呼吸道疾病成為威脅居民健康最主要的慢性病。“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃指出，我國要建立科學(xué)合理的分級診療制度[2]，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合、上下貫通。但目前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨專業(yè)技術(shù)人才不足、醫(yī)療器械配置不合理、設(shè)備使用效率低[3]、缺乏有效監(jiān)管資源共享度低等問題，無法承擔(dān)起分級診療制度中的任務(wù)與分工。2017年莊河示范區(qū)加入“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療裝備區(qū)域示范應(yīng)用項(xiàng)目”以推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對莊河示范區(qū)分級診療體系建設(shè)和“健康中國2030”[4]規(guī)劃實(shí)施對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械配置[5-6]帶來的新需求，結(jié)合居民對醫(yī)療的具體需求，科學(xué)評估和確定新形勢下示范區(qū)不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械配置標(biāo)準(zhǔn)，提出科學(xué)、合理、可行、符合當(dāng)?shù)貙?shí)際需求的醫(yī)療器械增量配置建議。為制定有針對性、實(shí)效性的國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械配置方案，切實(shí)提升國產(chǎn)器械市場占有率提高科學(xué)依據(jù)，建立“區(qū)域醫(yī)療器械供需互動信息平臺”“企業(yè)聯(lián)盟供方數(shù)據(jù)庫”，為國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械的推廣應(yīng)用搭建靈敏、便捷、及時(shí)、可靠的信息平臺。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

走訪莊河市3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，分別為城關(guān)街道社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（編號91）、興達(dá)街道衛(wèi)生中心（編號92）、莊河市中心醫(yī)院新華街道衛(wèi)生服務(wù)中心（編號93），《居民調(diào)查問卷B》（由3個(gè)社區(qū)共同組成，編號94），共計(jì)1259名居民。

1.2 研究方法

社區(qū)采用基于人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣。根據(jù)項(xiàng)目組印制的《居民調(diào)查問卷A》（分為個(gè)人基本情況、分級診療情況和重大疾病體檢篩查情況三大部分）、《居民調(diào)查問卷B》（在問卷A的基礎(chǔ)上增添了近期疾病就診情況及醫(yī)保補(bǔ)償服務(wù)認(rèn)知及滿意度兩部分）進(jìn)行面對面、一對一的詢問調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查對象基本信息，分級診療了解情況以及重大疾病體檢篩查情況，等等。

2 結(jié)果

2.1 總體完成情況

莊河示范區(qū)定量調(diào)查已于2018年11月29日全面完成，共調(diào)查莊河市常駐居民1259人次，具體完成情況，見表1。總體完成情況良好，調(diào)查對象覆蓋莊河市區(qū)及近郊居民。

2.2 調(diào)查問卷基本信息情況

本次調(diào)查表包含了姓名、性別、出生年月、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等基本信息。調(diào)查問卷共調(diào)查男性361人次，女性為898人次。年齡分析部分，因部分居民不愿透露，在1259份問卷中具有有效年齡數(shù)據(jù)的問卷為1207份，其中受調(diào)查居民年齡最小者為20歲，最大者為89歲，平均年齡為48.16歲，主要以40歲至60歲居民較多，約占總體的44.5%（圖1）。

表1 莊河示范區(qū)調(diào)查問卷完成總體情況（份數(shù)/人次）

圖1 調(diào)查問卷年齡分布情況

婚姻方面，在1259份問卷中，經(jīng)數(shù)據(jù)庫錄入后，該項(xiàng)有效數(shù)據(jù)為1252份，具體情況，見表2。其中未婚114人次（9.1%）、已婚1082人次（86.4%）、再婚15人次（1.2%）、離異8人次（0.6%）、喪偶33人次（2.6%），大多數(shù)為已婚人口，其中最小已婚年齡為20歲。

表2 受調(diào)查居民婚姻情況統(tǒng)計(jì)表

調(diào)查問卷中將教育程度劃分為初中及以下、高中、中專、大專、本科、碩士及以上6個(gè)等級，各文化程度層級人數(shù)占比，詳見圖2。綜合分析發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查居民的文化程度普遍較低，文化程度主要集中于初中及以下，占總體的59.21%，而具有碩士及以上學(xué)歷的人員僅占0.4%，其他層級各占比10%左右。

圖2 受調(diào)查居民文化程度情況圖

職業(yè)方面，本次調(diào)查問卷共設(shè)置12個(gè)現(xiàn)有常用的職業(yè)分類類別，具體從業(yè)情況，見表3。經(jīng)數(shù)據(jù)庫整理分析，在1259份調(diào)查問卷中，該項(xiàng)有效填寫份數(shù)為1242份，占總體的98.6%。在有效問卷中，占比人數(shù)較多、比例較大的為家務(wù)及離退休人員，其占比分別為17.1%、18.5%。其他占比較高的職業(yè)還有農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員，占比為12.2%；商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員，占比為12.2%；專業(yè)技術(shù)人員，占比為13.2%。而占比最少的兩類為軍人及學(xué)生，分別占比0.2%及0.8%。除此之外還有82人次為未就業(yè)人員，占比6.6%。

表3 受調(diào)查居民職業(yè)情況

醫(yī)保方面，根據(jù)目前現(xiàn)有三大社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)[7-8]、公費(fèi)醫(yī)療及商業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，在1259份調(diào)查問卷中有效調(diào)查問卷數(shù)為1231份，占總體的97.8%。因該部分為可多選題，有部分居民同時(shí)參加兩種或兩種以上醫(yī)療保險(xiǎn)，共計(jì)有效選擇數(shù)1324個(gè)，詳細(xì)情況，見表4。三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保共計(jì)478人（38.80%），參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為208人（16.90%），新農(nóng)合為427人（34.70%）。相對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)來說，購買商業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)較少，為68人（5.50%），其中有9人為在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基礎(chǔ)上購買了商業(yè)保險(xiǎn)、8人在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；A(chǔ)上購買了商業(yè)保險(xiǎn)、6人在新農(nóng)合基礎(chǔ)上購買商業(yè)保險(xiǎn)（該部分?jǐn)?shù)據(jù)為在表中給出）。另有71人（5.80%）及15人（1.20%）未參加或不清楚參加何種醫(yī)保。

表4 受調(diào)查人員參加醫(yī)保情況表

經(jīng)濟(jì)條件作為選擇就診醫(yī)院的一項(xiàng)重要因素，調(diào)查問卷將家庭年收入劃分為小于 1、1～3、3～5、5～7萬及大于7萬5個(gè)等級。在1259份調(diào)查問卷中，該問題有效數(shù)據(jù)為1229條，占總體的97.6%。家庭年收入主要集中于1～3萬元及3～5萬元兩個(gè)范圍，分別占比33.6%、28.3%；另有17.5%的家庭年收入不足1萬元（圖3）。

圖3 受調(diào)查居民家庭年收入情況分布

2.3 居民分級診療認(rèn)知情況

本部分主要針對居民對分級診療政策的了解及就診意愿做了相關(guān)調(diào)查。首先我們對受調(diào)查居民患病時(shí)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況做了調(diào)查分析，分析結(jié)果，見表5。近半數(shù)人首選就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級醫(yī)院，占比41.8%，其次為二級醫(yī)院/縣醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別占比為21.4%和19.9%。選擇最少的為村衛(wèi)生室，僅占1.7%。另外有14.3%的調(diào)查對象無法第一時(shí)間做出準(zhǔn)確選擇，其表示這一選擇要視疾病嚴(yán)重程度等合理做出選擇。

表5 受調(diào)查居民患病時(shí)首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況表

為進(jìn)一步了解影響居民首選就診醫(yī)院的影響因素，我們針對表格（表6）中的13個(gè)因素進(jìn)行了調(diào)查分析。因該問題為復(fù)選題，可選1～5個(gè)選項(xiàng)，就總體選擇數(shù)目來看，選擇數(shù)目較多的分別為醫(yī)生診療水平（69.3%）、設(shè)備水平（45%）、服務(wù)態(tài)度好（38.3%）、疾病嚴(yán)重程度（29.7%）、距離較近（28.9%）。此外，我們還做了各因素在總體中的效應(yīng)值，同樣顯示影響首選就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇的因素排名前三的分別為醫(yī)生診療水平（22.8%）；其次為設(shè)備水平（14.8%）；第三為服務(wù)態(tài)度好（12.6%）。

在分級診療制度認(rèn)知方面，有56.4%的調(diào)查對象表示對分級診療政策知曉。基于現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境，有58.5%的調(diào)查對象愿意在身體不舒服時(shí)（病情較輕時(shí)）首先選擇到衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，27.9%的調(diào)查對象在同樣情況下不愿到此類基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，另有13.6%的調(diào)查對象還需視情況而定。為探求居民不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的首要原因，我們針對這部分不愿意和視情況而定的調(diào)查對象做了下圖（圖4）中5種因素的調(diào)查，其中56.1%的認(rèn)為基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平較上一級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平差是其不愿意首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行首診的首要因素。

表6 影響患者首選就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的因素

圖4 居民不愿到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行首診的原因

在“雙向轉(zhuǎn)診”方面，約91.2%的調(diào)查對象近一年內(nèi)沒有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。當(dāng)經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)，大部分調(diào)查對象更傾向于去三級醫(yī)院做身體檢查，尤其是需要使用中高端醫(yī)療設(shè)備部檢查的項(xiàng)目，例如CT檢查。假設(shè)基層醫(yī)院檢查報(bào)銷比例大于上級醫(yī)院，有39.6%的調(diào)查對象愿意首選于基層醫(yī)院做檢查，而也有34.3%的調(diào)查對象仍表示不愿意，另20%調(diào)查對象則表示首選就診醫(yī)院與醫(yī)保報(bào)銷比例無關(guān)。對于基層醫(yī)院云平臺的建成及遠(yuǎn)程診斷的架設(shè)與落實(shí)，有73.1%的調(diào)查對象表示愿意選擇基層醫(yī)院做檢查。

2.4 重大疾病體檢篩查情況

本部分內(nèi)容主要針對近三年的體檢情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇進(jìn)行調(diào)查。約半數(shù)調(diào)查對象近三年內(nèi)參加過疾病篩查或體檢，其中47.9%為單位或政府組織，38.1%為自費(fèi)。其中共有219名調(diào)查對象近三年內(nèi)針對以下重大疾病進(jìn)行檢查，各疾病詳細(xì)人數(shù)，見表7。有141人對宮頸癌進(jìn)行檢查，其中39.7%于市級醫(yī)院，24.1%于縣級醫(yī)院，共有7人檢出早期改變；共有108人對乳腺癌進(jìn)行檢查，42.6%于市級醫(yī)院，23.1%于社區(qū)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，18.5%于縣級醫(yī)院，共有8人檢出早期改變；共有77人對胃癌進(jìn)行檢查，其中41.6%于市級醫(yī)院，共有7人檢出早期改變，3人檢出中晚期疾??；共有54人對腸癌進(jìn)行檢查，1人檢出早期改變，1人檢出早期疾?。还灿?1人對肺癌進(jìn)行檢查，3人檢出早期改變；共有61人對COPD進(jìn)行檢查，5人檢出早期改變，3人檢出早期疾病，1人檢出中晚期疾?。还灿?04人對心血管病進(jìn)行檢查，41.3%于市級醫(yī)院，分別有18.3%于社區(qū)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)院，共有15人檢出早期改變，4人檢出早期疾?。还灿?6人對腦卒中進(jìn)行檢查，2人檢出早期改變，3人檢出早期疾病，1人檢出中晚期疾病。對檢查質(zhì)量滿意度均有超過八成給出6分及以上分?jǐn)?shù)，均有超過半數(shù)給出10分滿分。

表7 三年內(nèi)針對重大疾病體檢情況（人次）

對于未來體檢計(jì)劃，47.1%調(diào)查對象計(jì)劃在未來的1～3年對以上疾病種類進(jìn)行針對性的檢查，同時(shí)各疾病均有約75%的居民表示首先選擇省市級醫(yī)院進(jìn)行檢查。為探究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)疾病篩查的可行性，了解若未來基層醫(yī)院可開展上述疾病的體檢篩查，是否有意愿參加及參加何病種體檢的詳細(xì)情況，分析見表8～9。如果縣區(qū)級醫(yī)院開展篩查工作，超過六成調(diào)查對象愿意參加，且參加各重大疾病篩查的比例較為均衡，未出現(xiàn)某類疾病高于其他疾病的情況。

表8 居民對未來在基層醫(yī)院進(jìn)行體檢的意愿情況

表9 居民對參加未來基層醫(yī)院開展重大疾病篩查的意愿情況

我們也關(guān)注到，即便未來基層醫(yī)院可開展相關(guān)疾病的篩查工作，仍有40.2%的調(diào)查對象表示不愿意到基層進(jìn)行體檢。為此，我們針對下述幾個(gè)方面原因進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果，見圖5。結(jié)果顯示，居民未來人不愿意到基層醫(yī)院進(jìn)行體檢的原因的前三位仍為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平（28.5%）、相關(guān)設(shè)備的準(zhǔn)確性（22.3%）及檢查結(jié)果的可靠性（15.8%）。

圖5 居民未來仍不愿到基層醫(yī)院體檢的原因

3 討論

3.1 常住居民基本情況

通過對現(xiàn)場調(diào)查了解的實(shí)際情況及調(diào)查問卷的整理分析發(fā)現(xiàn)，莊河市常駐居民年齡段偏高，60歲人群占比達(dá)24.3%，而65歲人群達(dá)到13.1%，整體趨向老齡化，這一現(xiàn)象與我國整體人口老齡化的趨勢相一致。人口老齡化的進(jìn)程不斷加深，也給整個(gè)社會帶來以下兩個(gè)方面的影響和挑戰(zhàn)[9]。

一方面，老齡化人口在一定程度上制約了城市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；一定程度上加大了社會負(fù)擔(dān)，例如養(yǎng)老金費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)施費(fèi)用、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用等；老齡化人口思維較為固化，影響了技術(shù)創(chuàng)新和高新產(chǎn)業(yè)的發(fā)展；另外老年人口也在一定程度上影響著消費(fèi)結(jié)構(gòu)，改變生產(chǎn)力方向。

另一方面，人口老齡化也給家庭倫理道德及社會穩(wěn)定帶來了一定的沖擊。同時(shí)，就目前的情況結(jié)合數(shù)據(jù)模型分析，我國人口老齡化這一現(xiàn)象或?qū)⒃谖磥磉M(jìn)一步擴(kuò)大[10]。針對這一現(xiàn)象及調(diào)查實(shí)際情況分析，莊河市人口老齡化態(tài)勢的可能原因在于人口遷移及人口流失，這與胡錦鑫[11]曾對遼寧省人口遷移的影響因素分析相謀和，主要包括中小城市與大城市之間存在的消費(fèi)差距、教育差距及醫(yī)療差距等。在醫(yī)療方面，隨著年齡的增長，人體的健康水平隨之變差，對于醫(yī)療服務(wù)的需求也相應(yīng)增高，雖然老齡化帶來了醫(yī)療費(fèi)用的增加及醫(yī)療保險(xiǎn)的支出，但張亞楠[12]認(rèn)為人口老齡化并未給基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來明顯的影響，而更多的建議我們要加強(qiáng)對醫(yī)療環(huán)境建設(shè)及醫(yī)療服務(wù)人員的技術(shù)水平方面進(jìn)行提高，這或是改善人口老齡化與醫(yī)療服務(wù)能力之間的矛盾的關(guān)鍵。在教育方面，多數(shù)居民反映，更愿意讓自己的孩子到更大的城市接受教育，當(dāng)?shù)囟鄶?shù)年輕人多就讀于或就職于沈陽及大連兩地，因此也造成了問卷所突出的問題，大量青年人群的流失使得城市留守人群的受教育程度降低，接受新知識的方式及速度不足，這也在一定程度上影響了城市整體的發(fā)展，同樣給醫(yī)療體系改革建設(shè)、醫(yī)療新政的落實(shí)帶來了更大的挑戰(zhàn)。

3.2 分級診療制度現(xiàn)狀

通過上述結(jié)果綜合分析，結(jié)合個(gè)人基本情況及調(diào)查時(shí)了解的情況。以保險(xiǎn)種類為新農(nóng)合為篩選條件，34.7%的調(diào)查對象選擇首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一、二級醫(yī)院，50.1%的調(diào)查對象對分級診療政策了解；以保險(xiǎn)種類為社?；蚬M(fèi)醫(yī)療為篩選條件，42.2%的調(diào)查對象選擇首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一、二級醫(yī)院，60.9%的調(diào)查對象對分級診療政策了解。莊河地區(qū)受調(diào)查對象有過半數(shù)人群對于分級診療政策有所了解且該情況城鎮(zhèn)居民好于農(nóng)村居民，但這一制度的實(shí)際落實(shí)情況卻不容樂觀，僅半數(shù)以下人群在實(shí)際就診之初，能嚴(yán)格按照“分級診療制度”進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，更多的人群還是按照傳統(tǒng)的思想和理念選擇了到縣醫(yī)院或三級醫(yī)院進(jìn)行首診。針對這一現(xiàn)象，我們對問卷中設(shè)計(jì)的影響居民選擇首診醫(yī)院的因素進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)居民表示在進(jìn)行首診醫(yī)院選擇上，他們更關(guān)心和關(guān)注集中在醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及醫(yī)療設(shè)備性能兩個(gè)方面，這也和其他學(xué)者[13-14]的調(diào)查研究結(jié)果相似，也在某些程度上說明了，現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)不完善，相關(guān)設(shè)備的缺失、性能不足及醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平薄弱成了落實(shí)“基層首診”“分級診療制度”的攻堅(jiān)關(guān)鍵。醫(yī)保政策作為居民日常尋求醫(yī)療服務(wù)的一種保障，在一定程度上刺激了患者由三級醫(yī)院向一、二級醫(yī)院的分流[15]，也在一定程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械的配置[16-17]。但在實(shí)際調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)居民表示如果加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例或許可使一部分人在選擇就診醫(yī)院時(shí)更傾向于基層醫(yī)院，這毋庸置疑是件好事，但這一切的前提在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備性能上無較大的差距，若兩者存在著明顯的差比時(shí)，即便醫(yī)保報(bào)銷比例再高也不愿選擇到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在關(guān)于云平臺的建立方面，很多調(diào)查對象不能很好地理解云平臺的具體意義及作用，經(jīng)過調(diào)查員的講解介紹后，多數(shù)受調(diào)查對象表示支持并愿意到基層醫(yī)院做檢查，這也在一定程度上說明了，我們在創(chuàng)新醫(yī)療方面的宣傳和普及存在相當(dāng)大的不足，加大醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的宣傳力度，使更多居民了解新時(shí)代新技術(shù)的產(chǎn)生為我們現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療服務(wù)能力所帶來的便捷和優(yōu)勢成了改善現(xiàn)有就診環(huán)境的一大方向。從本部分調(diào)查內(nèi)容綜合分析可以看出，居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)表現(xiàn)出的懷疑、不信任，主要表現(xiàn)在對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平及診療設(shè)備種類完備性和性能上，成了分級診療政策推進(jìn)的最大阻力，本項(xiàng)目的順利實(shí)施可以解決部分問題，為建立科學(xué)合理的分級診療制度，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序出一份力。

3.3 重大疾病體檢及早篩情況

伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的增長、人口老齡化進(jìn)程的加劇，我國中老年人的疾病譜也在發(fā)生著變化，目前心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病四大慢性病的患病率明顯升高，已成為我國老年人死亡和傷殘的首要原因，成為社會主要的疾病負(fù)擔(dān)[18]。在我們的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近三年內(nèi)主動參加體檢的人數(shù)較少，尤其是針對目前現(xiàn)有發(fā)病率較高的四大慢性病的體檢篩查方面。在有參加過體檢的居民中，大多數(shù)都為被動式體檢，一般以單位或政府組織的一般體檢為主，并未重點(diǎn)涉及慢性病的篩查。究其原因我們進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，一方面莊河市農(nóng)村居民人口較多，普遍年齡較大，受教育程度低導(dǎo)致的體檢意識薄弱；另一方面，大多數(shù)居民以農(nóng)業(yè)、漁業(yè)為主要職業(yè)和經(jīng)濟(jì)來源，尚有大部分為家務(wù)及離退休人員，家庭年收入較少。因健康知識欠缺所導(dǎo)致的體檢意識薄弱，認(rèn)為身體健康而無進(jìn)行體檢的必要，加之經(jīng)濟(jì)條件限制（不能或不愿承擔(dān)費(fèi)用）成為制約居民對重大慢性疾病體檢的關(guān)鍵因素，這也與彭興芝等[19]的研究報(bào)道相似。在調(diào)查交流過程中，隨著對所調(diào)查疾病了解情況加深，約半數(shù)人有了在未來1～3年內(nèi)進(jìn)行四大慢性病篩查的意愿，然而愿意選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢的人數(shù)明顯較少，其關(guān)鍵考慮的因素仍在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員的技術(shù)水平和相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)確性上。

4 結(jié)論

郝磊俊[20]研究了居民對分級診療制度認(rèn)知度的影響因素，認(rèn)為高認(rèn)知度是推行分級診療的基礎(chǔ)，當(dāng)它成為一種“分級診療是可行”的態(tài)度后，才能真正地促進(jìn)居民患常見病時(shí)優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。本文通過流行病學(xué)調(diào)查的方法對莊河市常駐居民對本市分級診療及個(gè)人重大疾病體檢篩查情況的認(rèn)知情況進(jìn)行了調(diào)查和分析，較為全面地了解了莊河示范區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境，根據(jù)這一基線數(shù)據(jù)調(diào)查更好地因地制宜，制定更加符合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的實(shí)施方案，推動國產(chǎn)醫(yī)療器械在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投放，通過醫(yī)療器械配置和政策創(chuàng)新促進(jìn)基層醫(yī)療的基礎(chǔ)建設(shè)，引導(dǎo)和加深居民對分級診療制度的認(rèn)識，加強(qiáng)居民對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的認(rèn)可，不斷優(yōu)化基層就診環(huán)境，擴(kuò)大重大疾病早篩的宣傳力度，從而真正地實(shí)現(xiàn)居民健康水平的提升。