產(chǎn)婦臨產(chǎn)后體位護理的方法及其對產(chǎn)程進展的影響分析

羅玉玲，羅麗波*

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022）

通過對臨產(chǎn)產(chǎn)婦采取體位護理，一方面能夠增強產(chǎn)婦順利分娩的自信心，同時也有利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)力，并縮短其產(chǎn)程，有利于降低產(chǎn)婦滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等不良情況的發(fā)生率[1]。本文著重分析臨產(chǎn)產(chǎn)婦的有效體位護理干預方式以及對于產(chǎn)程進展的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院產(chǎn)科2017年4月～2018年4月臨產(chǎn)產(chǎn)婦96例，均為足月單胎且均為經(jīng)陰道頭位分娩產(chǎn)婦，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組48例，年齡21～41歲，平均（26.8±0.4）歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組48例，年齡20～40歲，平均（27.2±0.6）歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦均采取常規(guī)護理，并不進行特別體位護理，主要向產(chǎn)婦講解分娩屬于女性的正常生理過程，向產(chǎn)婦講述緊張情緒對于分娩產(chǎn)生的不利影響以取得產(chǎn)婦積極配合。注意產(chǎn)婦水分及營養(yǎng)的充分補給，同時需要鼓勵產(chǎn)婦每隔2～3 h進行排便，以確保盆腔臟器內(nèi)空虛。而觀察組產(chǎn)婦則在臨產(chǎn)后采取體位護理，具體方法如下：首先對于臨產(chǎn)之后胎頭未能完全入盆的產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦保持坐位或者保持半臥位，將其背部抬高約45°。而針對胎頭入盆產(chǎn)婦可叮囑產(chǎn)婦于待產(chǎn)室內(nèi)自由走動，待宮口開至6cm左右時，指導其保持側(cè)臥位或者保持仰臥位，并以舒適的角度躺于分娩床上，產(chǎn)床角度調(diào)節(jié)可結(jié)合產(chǎn)婦子宮的收縮強度強弱以及先露高低和產(chǎn)婦習慣等進行選擇。當產(chǎn)婦宮口全開或者近乎全開時，協(xié)助其保持膀胱截石位，并對產(chǎn)床角度進行進一步調(diào)整，通常產(chǎn)床角度應調(diào)整為20～30°左右，指導產(chǎn)婦保持臀部高約為2～3cm，同時指導產(chǎn)婦雙手緊握產(chǎn)床把手并用力的向下摒氣。對其會陰進行常規(guī)消毒，準備接生；當產(chǎn)婦順利分娩之后叮囑其保持平臥位，并于產(chǎn)床上繼續(xù)休息2h，密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后的陰道出血情況以及子宮收縮情況。

1.3 評價指標

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程用時；統(tǒng)計產(chǎn)婦的分娩情況，包括滯產(chǎn)、手術(shù)助產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0處理，均數(shù)±標準差用（±s）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比照

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程用時均較對照組產(chǎn)婦顯著更短，兩組有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比照

觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)的滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血、手術(shù)助產(chǎn)和新生兒窒息等發(fā)生率均較對照組顯著更低，兩組有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比照（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比照（±s）

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 總產(chǎn)程（h）觀察組 48 6.94±5.24 0.61±0.02 8.01±2.41對照組 48 9.53±3.62 1.12±0.43 10.29±3.62 t 4.328 3.219 6.302 P 0.001 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比照[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦分娩過程中的體位同盆骨有密切相關(guān)性，在分娩時胎兒產(chǎn)道是經(jīng)由母體骨盆娩出，因而母體骨盆的具體大小以及傾斜度等均對分娩過程產(chǎn)生重要影響。如若產(chǎn)婦骨盆的傾斜度相對較大，并且恥股聯(lián)合相對較低時，產(chǎn)婦骨盆前后徑明顯縮短，將對胎頭入盆產(chǎn)生阻礙作用，這也成為產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的重要因素。因此本次研究中，觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中的耗時顯著縮短。而對照組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中僅保持仰臥位分娩，其骨盆的可動性受限，而骨盆的位置較為狹窄，因此胎頭在下降過程中阻力增加，繼而出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)力減弱，這也是引起產(chǎn)程延長甚至發(fā)生滯產(chǎn)和排尿困難的重要原因。產(chǎn)婦分娩過程中，其動力來自于產(chǎn)婦產(chǎn)力。有報道指出[3]，產(chǎn)婦分娩過程中其體位改變將對靜止期宮內(nèi)壓力產(chǎn)生影響。如若產(chǎn)婦從平臥位變換為站位、座位或者蹲位時，將進一步增加子宮靜止期的壓力。而靜止期宮內(nèi)壓力將直接作用于產(chǎn)婦子宮，因此能夠促進分娩過程進一步加快。如若產(chǎn)婦保持座位或者保持半臥位時，其子宮更加趨向于腹壁，有助于保持胎兒的縱軸和產(chǎn)軸保持一致，通過胎兒重力與地心引力的相互作用，能夠增加胎頭對于宮頸產(chǎn)生的壓力，因此能夠促進產(chǎn)婦有效宮縮，并促使宮口擴張進一步促進產(chǎn)程加快。因而針對臨產(chǎn)后產(chǎn)婦采取體位護理干預時，能夠進一步增強其產(chǎn)力，有利于縮短產(chǎn)程時間，進一步促進產(chǎn)程進展。

綜上所述，針對臨產(chǎn)后產(chǎn)婦采取科學的體位護理干預，有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，并維護母嬰安全，值得推廣。