硫酸鎂用于治療妊高征患者的效果觀察及其護(hù)理策略

彭慧萍

江西省會昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 342600

孕婦引發(fā)妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIHS)，簡稱妊高征，主要是由于全身小血管發(fā)生痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，進(jìn)而造成局部缺血的情況，妊高征導(dǎo)致孕婦胎盤灌注量降低，可能發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦一系列并發(fā)癥。該疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)出孕婦血壓水平上升、水腫、蛋白尿、頭痛以及視力模糊等情況；嚴(yán)重時可能引發(fā)子癇、心腎衰竭、心腦血管不良事件等，對母嬰造成影響[1-2]。故此，對妊高征應(yīng)積極治療，并給予有效的護(hù)理干預(yù)，保障母嬰安全，促進(jìn)良好妊娠結(jié)局。此次研究對我院收治的妊高征產(chǎn)婦使用硫酸鎂進(jìn)行治療，為了有效降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫的情況，采取護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將有關(guān)應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2019年2月收治的20例妊高征患者，年齡22～41歲，年齡區(qū)間(26.83±2.87)歲，孕周29～38周，平均孕周(35.72±4.18)周，病情分級：9例患者為輕度、7例患者為中度、4例患者為重度。此次研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署研究知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均符合臨床對妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時表現(xiàn)出頭疼、頭暈及脹痛等癥狀；③孕周均≥27周；④年齡均≥22歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎疾病者；②合并凝血功能障礙、各臟器功能障礙者；③嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 20例患者均采用負(fù)荷量的硫酸鎂注射液進(jìn)行治療，方法如后所示：將25%的硫酸鎂注射液(生產(chǎn)廠家：湖南康都制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14022162，規(guī)格：10mL)20mL與10%的葡萄糖注射液20mL進(jìn)行稀釋，6min內(nèi)完成靜脈輸注后，再使用25%硫酸鎂注射液60mL與5%的葡萄糖注射液1000mL進(jìn)行稀釋，速度為每小時1.5g，用藥8h，單日用藥劑量小于30g。在治療期間對患者心率、呼吸、血壓以及尿量等生命體征密切監(jiān)測，觀察患者是否存在惡心、發(fā)熱、面部潮紅的情況。

1.2.2 護(hù)理方法 20例患者在上述基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，主要使用護(hù)理記錄表對患者用藥后情況進(jìn)行監(jiān)測，記錄主要內(nèi)容包含：姓名、日期、所用藥物名稱、使用劑量、使用方法、靜推速度、靜滴速度、呼吸頻率、尿量、患者自感狀況等。由責(zé)任護(hù)理人員、患者或是患者家屬、巡回護(hù)理人員對用藥記錄表進(jìn)行確認(rèn)簽署，便于后期查看備用。護(hù)理記錄表使用方式如下：①依據(jù)護(hù)理記錄表中藥物使用劑量、藥物名稱等基礎(chǔ)資料將葡萄糖注射液、硫酸鎂注射液及相關(guān)藥物準(zhǔn)備妥當(dāng)。在床旁放置相關(guān)藥物隨護(hù)理記錄表便于隨時記錄，嚴(yán)格遵照靜滴程度對患者進(jìn)行輸液，并結(jié)合護(hù)理記錄表中的靜滴速度對其滴注速度進(jìn)行調(diào)整，最后在記錄表上確認(rèn)簽字，并備注時間，同時由家屬簽字確認(rèn)。②叮囑患者及其家屬本次靜滴所需花費的時間，每間隔lh加強巡視，并將護(hù)理記錄表記錄進(jìn)行護(hù)理交接表當(dāng)中。③靜滴過程中加大巡視力度，再次檢查靜滴速度，并密切關(guān)注患者各項生命體征情況，并在記錄表單中簽名和備注巡邏時間，直到靜滴完畢。④靜滴完后，護(hù)理人員再次與患者及其家屬確認(rèn)，并將記錄表收回，留檔備查。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄患者干預(yù)前后血壓變化情況，采用臺式血壓計測量，早晚各1次，取平均值作為最終記錄值；②對比患者干預(yù)前后臨床癥狀改善情況，包括頭痛、頭暈及腫脹等癥狀。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平變化情況對比[()mmHg]

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平變化情況對比[()mmHg]

表2 治療前后患者臨床癥狀改善情況對比[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用(例/%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用()檢驗，進(jìn)行t檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血壓水平變化情況對比干預(yù)后，患者舒張壓、收縮壓均顯著低于干預(yù)前，差異具有顯著性，詳見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況對比干預(yù)后，患者頭疼、頭暈及腫脹等臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)干預(yù)前，差異具有顯著性，詳見表2。

3 討論

妊娠高血壓屬于女性妊娠期間的常見多發(fā)病，會嚴(yán)重威脅母體及胎兒的生命安全。近幾年，隨著臨床對妊高征的深入研究發(fā)現(xiàn)，患者妊娠期的細(xì)小血管痙攣、血液回心量減少都與該病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)[3-4]。該病一旦發(fā)生會造成患者動脈壓異常增高，增強血管通透性，最終引起組織液遭到大量的蛋白質(zhì)入侵，形成高血壓與尿蛋白含量升高。該疾病可對患者機體多器與胎盤功能官造成一定的損害，極易引起胎兒宮內(nèi)缺氧、阻礙胎兒發(fā)育，同時該疾病也是造成妊娠期婦女與圍產(chǎn)兒致死的主要原因之一。

硫酸鎂屬于常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，在臨床主要作用于治療妊高征、先兆子癇以及前置胎盤等疾病。硫酸鎂當(dāng)中的鎂離子可對乙酞膽堿的釋放起到抑制作用，對血管進(jìn)行擴張，具有良好的降壓、解除痙攣以及鎮(zhèn)靜的效果，對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有保護(hù)作用，可維持血管細(xì)胞膜維持平穩(wěn)性，有利于促進(jìn)胎盤血液暢通，減少胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。但據(jù)大量研究結(jié)果表明[5-6]，該藥物的有效濃度與中毒濃度極為相似，若臨床在治療期間過量或長時間的使用該藥，會對母體及胎兒的生命安全構(gòu)成威脅，同時由于此藥起效慢，對于重癥妊高征患者的療效會產(chǎn)生一定的影響。因此，使用該藥治療期間，還應(yīng)在用藥過程中采取護(hù)理干預(yù)，保障患者用藥安全性，起到降壓，改善母嬰結(jié)局的預(yù)后效果。

硫酸鎂的中毒濃度和治療濃度十分接近，在靜脈輸注硫酸鎂時患者可能出現(xiàn)出汗、口干等表現(xiàn)，若靜脈滴注速度過快會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌頭暈的情況，有極個別患者還存在眼球震顫感覺。并且若使用硫配鎂過量時會導(dǎo)致患者中毒，危及生命安全。此次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，患者舒張壓、收縮壓均顯著低于干預(yù)前，差異具有顯著性；干預(yù)后，頭疼、頭暈及腫脹等臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于干預(yù)前，差異具有顯著性。與傅小青等研究結(jié)果具有一致性[7-8]?？梢?，為了保障硫酸鎂用藥安全性，治療過程當(dāng)中采取護(hù)理干預(yù)具有良好效果。此次研究使用護(hù)理記錄表，詳細(xì)記錄患者用藥相關(guān)情況，減少護(hù)理疏漏；同時對患者靜滴過程中的各項生命體征加強觀察，加強靜滴期間巡邏力度，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并給予患者必要的心理疏導(dǎo)，密切關(guān)注患者用藥反應(yīng)，以免出現(xiàn)硫酸鎂中毒情況。將護(hù)理記錄卡應(yīng)用于臨床，能有效地監(jiān)控輸液全過程，在護(hù)理過程中提供給患者適當(dāng)?shù)男畔?如病情得到控制、血壓穩(wěn)定等)，加深患者對自身病情的了解，護(hù)理人員給予患者適當(dāng)?shù)男睦碇С?，緩解患者不良情緒，有利于改善患者臨床癥狀。

綜上所述，使用硫酸鎂治療妊高征患者并給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可有效控制患者血壓水平，緩解患者相關(guān)臨床表現(xiàn)，提升硫酸鎂治療效果，并有效保障患者安全用藥，可供臨床當(dāng)中參考借鑒應(yīng)用。