穩(wěn)心顆粒聯(lián)用阿替洛爾片治療老年冠心病并室性早搏臨床效果評價

孔仙鳳 鐘木秀 謝巧金 郭育洪

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖，364000）

冠心病為臨床常見疾病，患者多存在室性心律失常情況，會導致患者出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀，若未得到及時有效的治療，會導致病情加重，向惡性心律失常進展，還可能誘發(fā)猝死，故采用有效的方法及時治療冠心病并室性早搏十分重要[1，2]。以往臨床中采用胺碘酮治療該病，但副作用多，不適合長期使用。穩(wěn)心顆粒是一種中成藥，在治療冠心病中常用，但臨床中關于阿替洛爾片治療冠心病并室性早搏的研究較少，因此本文對穩(wěn)心顆粒聯(lián)合阿替洛爾片在該病中的療效進一步研究，正文闡述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的72 例老年冠心病并室性早搏患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2019 年1-8 月。

對照組36 例中，男24 例，女12 例；年齡：61-79 歲，年齡平均值（68.65±2.78）歲。病程：1-8 年，病程均值為（4.33±1.06）年。心功能分級：Ⅱ級20 例，Ⅲ級16 例。

觀察組36 例中，男25 例，女11 例；年齡：62 歲至81 歲，年齡平均值（68.74±2.83）歲。病程：1-9 年，病程均值為（4.43±1.15）年。心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級14 例。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別（P>0.05）。

納入標準：（1）所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖檢查、冠脈造影檢查明確診斷為冠心病并室性早搏；（2）所有患者近期均未接受過抗心律失常治療；（3）所有患者的臨床資料完整并愿意配合本次研究。

排除標準：（1）因原發(fā)性心肌病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等原因所致的心律失常者；（2）存在甲狀腺功能亢進、肝腎功能損害、肺疾病的患者；（3）對相關治療藥物過敏的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 阿替洛爾片?？诜⑻媛鍫柶ㄕ憬f晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H33021143）6.55-25mg，一日兩次，共計治療4 周。

1.2.2 觀察組 在上述治療的基礎加用穩(wěn)心顆粒。穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026）一次一袋，一日三次，口服，連續(xù)治療4周。

1.3 評價指標及判定標準

（1）在治療前、治療后采用24h 動態(tài)心電圖監(jiān)測兩組患者的QTd、校正的QT 間期離散度（QTcd）；同時記錄室性早搏發(fā)生次數(shù)。

（2）評估兩組患者治療4 周后的臨床效果，判定標準：①顯效：室性期前收縮與治療前相比減少超過75%，室性心動過速、陣發(fā)性房性減少超過90%，未出現(xiàn)陣發(fā)性房顫情況；②有效：室性期前收縮與治療前相比減少小于75%，室性心動過速減少不足90%；③無效：上述標準均未達到。臨床總有效率=（36 例-無效例數(shù)）/36 例×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 QT 間期離散度

兩組患者對比治療前的QT 間期離散度無明顯區(qū)別（P>0.05），治療后兩組的QT 間期離散度均較治療前改善（P<0.05），觀察組患者治療后的各項指標數(shù)據(jù)與對照組相比均更低（P<0.05）。見表1 所示。

2.2 室性早搏改善情況

觀察組和對照組患者治療前的室性早搏發(fā)生情況對比差距較?。≒>0.05），兩組組內(nèi)治療前、治療后的室性早搏發(fā)生情況進行比較改善明顯（P<0.05），觀察組患者治療后的室性早搏發(fā)生次數(shù)明顯比對照組少（P<0.05）。見表2 所示。

2.3 臨床效果

觀察組患者的臨床總有效率為94.44%，同對照組數(shù)據(jù)進行對比顯著更高（P<0.05）。見表3 所示。

表1 對比兩組的QT 間期離散度（x±s）

表2 對比兩組的室性早搏改善情況（x±s）（次/d）

3 討 論

冠心病在老年人中多發(fā)，該病主要是由動脈粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧所致，而室性早搏的發(fā)生與交感神經(jīng)興奮、心肌細胞異常放電有關，冠心病并室性早搏未得到有效的控制，會出現(xiàn)猝死等嚴重后果[3，4]。臨床藥物治療中采用的化學藥物雖可取得一定的效果，但受到藥物療效不確切、藥物毒副作用等因素的影響，在臨床上的使用被限制，故應選擇高效、安全的藥物進行治療。

阿替洛爾屬于選擇性β1腎上腺素受體阻滯劑，其能夠將病態(tài)心肌細胞的負極時間縮短，促使致顫閾值提高，避免發(fā)生惡性心律失常事件。長期口服阿替洛爾能夠阻止病情持續(xù)進展，延長生存期，提高存活率。另外阿替洛爾可對β 受體進行阻滯，促使交感神經(jīng)效應降低，從而使β 受體介導的心律失常癥狀得到改善，降低室性早搏發(fā)生率，且其能夠減緩心率[5，6]。

穩(wěn)心顆粒為中成藥，其由三七、黨參、琥珀、黃精、甘松等中藥材制成，三七可散瘀止血，黨參具有補中益氣、健脾益肺等效果，琥珀可鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、清肺壯心；黃精可補氣養(yǎng)陰、健脾益腎、潤肺；甘松可理氣止痛、開郁醒脾。諸藥配伍可起到益氣健脾、滋陰潤肺、寧心安神、復脈定驚、活血散瘀等功效，促使患者的臨床癥狀盡快得到改善，能夠延長動作電位，減少心肌耗氧量，改善血流動力學以及心肌缺血癥狀，有利于心肌功能的恢復[7，8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的QT間期離散度、室性早搏發(fā)生次數(shù)均顯著改善，具有較高的臨床總有效率，充分表明了阿替洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒用藥的效果理想，這是因為，聯(lián)合用藥能夠增強抗心律失常效果，對室壁運動異常進行糾正，降低心臟負荷，減輕心肌缺血嚴重程度，縮短QT 間期，有效改善患者的心肌代謝以及心功能。

總而言之，阿替洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療冠心病并室性早搏患者具有較高的臨床效果，有助于降低室性早搏發(fā)生率，降低Q-T 間期離散度。