計(jì)劃繩梯式穿刺對(duì)長(zhǎng)期血透患者內(nèi)瘺皮膚瘢痕及內(nèi)瘺使用功能狀態(tài)的影響

吳 麗

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（宜昌市中心人民醫(yī)院），湖北 宜昌 443000）

血液透析是終末期腎臟疾病的常用治療方法，良好的血管通路是確保血液透析治療順利進(jìn)行的重要前提，其中血管造瘺是長(zhǎng)期血液透析患者最佳的選擇方式[1]。目前區(qū)域穿刺法是臨床使用最為廣泛的穿刺方法，但是該方法容易造成內(nèi)瘺部位瘢痕增生，影響了內(nèi)瘺的使用功能[2]。繩梯穿刺法在長(zhǎng)期血透患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效減少內(nèi)瘺部位瘢痕的形成，從而保障內(nèi)瘺的使用功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量。因此，文章主要針對(duì)不同穿刺方法在長(zhǎng)期血透患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2019年6月醫(yī)院收治需要長(zhǎng)期血液透析的患者20例，隨機(jī)將入選20例患者分為觀察組與對(duì)照組，每組10例。觀察組10例患者中有男性6例，女性4例；年齡為26～76歲，平均為（50.4±5.2）歲；其中高血壓腎病3例、糖尿病腎病3例、腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎2例。對(duì)照組10例患者中有男性5例，女性5例；年齡為27～74歲，平均為（50.7±4.8）歲；其中高血壓腎病3例、糖尿病腎病2例、腎小球腎炎3例、狼瘡性腎炎2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析每周次數(shù)≥2次，內(nèi)瘺流量≥500 mL/min；②所有患者和家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、急性血液透析、腹膜透析、已經(jīng)出現(xiàn)動(dòng)脈瘤的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

本次研究均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師在造瘺后5～8周進(jìn)行穿刺，穿刺針為17G。在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，需要注意穿刺點(diǎn)需要距內(nèi)瘺吻合口5cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間距必須超過(guò)5cm，在進(jìn)針時(shí)需要保持針尖朝上，與皮膚保持20～25°夾角，進(jìn)入血管后觀察到回血即可將進(jìn)針角度放平，之后緩慢推入血管，先穿刺靜脈，之后穿刺動(dòng)脈。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)區(qū)域穿刺法，具體措施為：在內(nèi)瘺吻合口5 cm之上選擇血流充盈且彈性好的內(nèi)瘺血管穿刺，并選取固定區(qū)域在其中穿刺。

觀察組則采取改良繩梯式穿刺法，具體措施為：首次穿刺前需要評(píng)估內(nèi)瘺的狀況，超聲引導(dǎo)下確定動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)各3～6個(gè)，呈繩梯式排列，且間距均為0.5 cm，從近心端至遠(yuǎn)心端依次穿刺，然后根據(jù)順序進(jìn)行依次輪回應(yīng)用，如此周而復(fù)始進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪1年觀察兩組內(nèi)瘺皮膚瘢痕發(fā)生情況，同時(shí)記錄兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2值檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺皮膚瘢痕發(fā)生情況

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者穿刺部位皮膚未出現(xiàn)硬結(jié)，穿刺點(diǎn)無(wú)明顯滲血點(diǎn)，血管輕度隆起，無(wú)出現(xiàn)大面積增生瘢痕；對(duì)照組穿刺部位有明顯硬結(jié)和血管隆起，有5例患者出現(xiàn)大面積增生瘢痕。

2.2 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

血液透析是終末期腎臟疾病患者臨床治療的主要方法，而血管造瘺是確保血液透析治療順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)措施[3]。本次對(duì)比不同的穿刺方法發(fā)現(xiàn)，使用改良式繩梯穿刺法的觀察組患者穿刺部位皮膚未出現(xiàn)硬結(jié)，穿刺點(diǎn)無(wú)明顯滲血點(diǎn)，血管輕度隆起，無(wú)出現(xiàn)大面積增生瘢痕；而使用局域穿刺法的對(duì)照組穿刺部位有明顯硬結(jié)和血管隆起，有5例患者出現(xiàn)大面積增生瘢痕；觀察組動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明改良繩梯式穿刺能夠減少長(zhǎng)期血透患者內(nèi)瘺部位皮膚瘢痕增生，減輕同一位置血管壁的損傷程度，能夠有效預(yù)防血管瘤的形成，減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而保護(hù)內(nèi)瘺的使用功能，有助于延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間，同時(shí)能夠改善患者的皮膚美觀性。