連續(xù)護(hù)理干預(yù)在老年輕度認(rèn)知障礙患者中的實(shí)踐研究

王 潔，王 然，范 卉*

（江蘇省中醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210029）

MCI（輕度認(rèn)知障礙）指沒(méi)有癡呆但具有輕度記憶或其他認(rèn)知功能障礙的一種疾病，目前尚無(wú)明確藥物治療，主要是進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練來(lái)延緩或者降低患者轉(zhuǎn)向老年癡呆的過(guò)程?？茖W(xué)有效的護(hù)理能夠延緩患者病情并改善臨床癥狀，具有重要意義[1]。在本次研究中，將我院患者作為研究對(duì)象，觀察延續(xù)護(hù)理對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院120例老年輕度認(rèn)知障礙患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組?；颊呔橥?，且已簽署知情同意書；觀察組60例，男42例，女18例，年齡55～82歲，平均（63.15±4.26）歲；對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡56～80歲，平均（63.12±4.20）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康宣教等，觀察組實(shí)施連續(xù)護(hù)理，具體包括：（1）建立認(rèn)知訓(xùn)練小組，對(duì)組中成員培訓(xùn)認(rèn)知障礙專業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者具體情況，進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。如患者文化程度為小學(xué)以上水平，可鼓勵(lì)患者閱讀報(bào)紙，討論并講述報(bào)紙上的相關(guān)內(nèi)容。如患者文化程度在小學(xué)以下，應(yīng)強(qiáng)化患者溝通技能與理解能力，開(kāi)放性提問(wèn)“看什么電視？”“中午吃什么”尋找患者感興趣的話題；

（2）計(jì)算力及注意力訓(xùn)練：護(hù)理人員在對(duì)文化程度在小學(xué)以上進(jìn)行注意力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)提供患者一張布滿數(shù)字的表格，隨機(jī)選擇一個(gè)數(shù)字，或者找出一個(gè)部首偏旁不同的漢字，文化程度在小學(xué)以下的患者，護(hù)理人員可在蔬菜圖片中放入水果的照片，讓患者找不同。讓患者嘗試計(jì)算物品價(jià)值，計(jì)算一堆物品需要多少錢，或通過(guò)玩撲克牌等來(lái)提升患者計(jì)算能力。舉行文娛娛樂(lè)活動(dòng)，專注患者注意力，保持患者興趣，對(duì)注意力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練；

（3）定向力訓(xùn)練：該疾病患者容易產(chǎn)生黃昏現(xiàn)象，指光線降低，患者反應(yīng)能力就會(huì)下降。護(hù)理人員應(yīng)在黃昏時(shí)對(duì)患者定向力進(jìn)行訓(xùn)練。詢問(wèn)患者今天日期，自己床位號(hào)及病房號(hào)，上次訓(xùn)練時(shí)間，周圍物體名稱，強(qiáng)化患者意識(shí)中的“夜晚”、“哪里”、“這里”等概念，幫助患者對(duì)信息進(jìn)行強(qiáng)化；

（4）記憶強(qiáng)化訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行暗示，患者年齡增加，記憶力減退屬于生理正?，F(xiàn)象，但使用具體訓(xùn)練可有效延緩患者記憶力減退，并對(duì)記憶力進(jìn)行增強(qiáng)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行記憶保健操。找到患者頭后部“天柱”、‘風(fēng)池’穴位，使用拇指對(duì)其進(jìn)行按壓，按壓5 s后，進(jìn)行突然加壓，移開(kāi)拇指，以上動(dòng)作重復(fù)5～10次，患者會(huì)覺(jué)得頭腦清醒。告知患者對(duì)自己所居住的病區(qū)環(huán)境進(jìn)行回憶，對(duì)記憶中的病區(qū)環(huán)境進(jìn)行精細(xì)化回憶，對(duì)細(xì)節(jié)部分進(jìn)行檢查，看是否出現(xiàn)遺漏，指導(dǎo)患者回憶1 h之前的事情，如跟誰(shuí)在一起，做了什么，說(shuō)了什么，面貌如何等，教會(huì)患者使用聯(lián)想記憶法強(qiáng)化記憶力；

（5）心理支持：對(duì)于患者的隱私及尊嚴(yán)應(yīng)充分尊重，避免出現(xiàn)侮辱患者人格的事情出現(xiàn)，患者在實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練期間，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行贊賞與鼓勵(lì)，提升成就感與自信心，保持良性循環(huán)。并且注意與患者及家屬保持良好的交流，指導(dǎo)家屬與患者溝通的技巧，保持患者良好心理狀態(tài)；

（6）日常生活能力訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)制定具有個(gè)性化的訓(xùn)練措施，如患者無(wú)法獨(dú)立完成系紐扣，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬教會(huì)患者使用系紐扣器，或者患者穿具有的拉鏈上衣，患者如無(wú)法獨(dú)立系鞋帶，可鼓勵(lì)患者不穿帶有鞋帶的鞋子或者使用穿鞋器?；颊呷缇哂信紶柕拇笮”闶Ы瑧?yīng)告知患者穿具有松緊腰身、容易穿脫的褲子，患者如上下樓梯具有困難，如果條件允許，患者可居住帶有電梯的房子，也可使用助聽(tīng)器。護(hù)理人員根據(jù)患者日常自理能力缺陷，避免肢體攣縮，對(duì)口杯、梳子、牙刷等，使用穿襪自主器、穿褲自助器、穿衣棒等對(duì)偏癱側(cè)肢體進(jìn)行鍛煉?；颊咄ㄟ^(guò)以上訓(xùn)練，提升患者生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的日常生活能力及精神狀況。使用MMSE評(píng)估患者認(rèn)知及精神狀況。共包括語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力、注意力、定向力五個(gè)5個(gè)維度，總分值30分。分值與患者精神狀況與認(rèn)知狀況成正比。總分如不超過(guò)27分，則表示患者具有認(rèn)知功能障礙。使用ADL評(píng)分量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估?？偡?00分，40分及以下，為差；41～60分，為中；60分以上，為良；分值與患者日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組日常生活能力評(píng)分

兩組入院時(shí)日常生活能力對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理4周后日常生活能力評(píng)分較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1

表1 比較兩組日常生活能力評(píng)分（±s，分）

表1 比較兩組日常生活能力評(píng)分（±s，分）

組別 n 入院日 第四周觀察組 60 85.26±3.15 90.26±3.15對(duì)照組 60 84.15±3.62 85.26±3.26 t 1.792 8.544 P 0.076 0.001

2.2 觀察兩組患者精神和認(rèn)知狀態(tài)評(píng)分

護(hù)理4周后，觀察組語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力、注意力、記憶力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組定向力比較對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2

表2 比較兩組患者精神和認(rèn)知狀態(tài)評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者精神和認(rèn)知狀態(tài)評(píng)分（±s，分）

組別 n 語(yǔ)言能力 回憶能力 注意力及計(jì)算力 記憶力 定向力觀察組 60 8.35±0.55 2.85±0.54 4.51±0.52 2.89±0.41 9.55±0.61對(duì)照組 60 7.54±0.69 2.25±0.14 2.54±0.85 2.33±0.56 9.46±0.57 t 7.111 8.331 32.508 2.873 0.835 P 0.005 0.405

3 討 論

近年來(lái)，我國(guó)阿爾茲海默病發(fā)病人數(shù)及患病人數(shù)逐漸增加，已經(jīng)成為造成老年人死亡的主要原因。作為阿爾茲海默病臨床前狀態(tài)，老年輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)變率為10.00%～15.00%[2]。因此，進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練具有重要作用。

將連續(xù)護(hù)理用于老年輕度認(rèn)知功能障礙患者護(hù)理中，高頻率、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。連續(xù)護(hù)理能夠提升患者及家屬對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)知程度，掌握正確進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練的方法，延緩患者老年輕度障礙疾病。對(duì)文化程度不同的患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練患者語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力、注意力，達(dá)到提升患者認(rèn)知功能的作用[3]。護(hù)理人員可針對(duì)患者具體病情狀況，制定具有針對(duì)性的訓(xùn)練方案，提升患者日常生活能力。尤其是對(duì)于偏癱患者來(lái)說(shuō)，使用輔助護(hù)理用具能夠提升患者自理能力，提升生活自理能力，不但提升患者生活質(zhì)量，并且降低社會(huì)壓力，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。目前中國(guó)大部分老年癡呆患者以家庭護(hù)理模式為主，護(hù)理中的精神行為異常護(hù)理、情感障礙護(hù)理、認(rèn)知功能障礙護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理最近越來(lái)越重視，為家庭護(hù)理者提供了有效的技能與知識(shí)的幫助與支持[5]。所以，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者家屬主觀能動(dòng)性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，系統(tǒng)化、目的性的培訓(xùn)患者認(rèn)知能力，使患者在家中也能夠獲得有效以及科學(xué)的管理，降低疾病進(jìn)展，護(hù)理人員可對(duì)家屬進(jìn)行培訓(xùn)，提升家屬護(hù)理技能，減輕自身壓力[6]。

本次研究結(jié)果可知，兩組入院時(shí)日常生活能力對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理4周后日常生活能力評(píng)分比較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理4周后，觀察組語(yǔ)言能力、回憶能力、計(jì)算力、注意力、記憶力明顯高于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組定向力比較對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果充分表明連續(xù)護(hù)理在老年輕度認(rèn)知障礙中具有重要作用。

綜上所述，在老年輕度認(rèn)知障礙患者護(hù)理中應(yīng)用連續(xù)護(hù)理，能夠改善患者精神及認(rèn)知狀態(tài)，提升患者日常生活能力，效果顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。