定制最適合自己的產(chǎn)檢觶

王欣 肖巍

孕媽媽最擔(dān)心的是原應(yīng)與醫(yī)生面對面的檢查是否還能正常進(jìn)行：去還是不去？哪些檢查是必須按時做的，哪些檢查可以暫時延后？哪些檢查可以在家自己完成？特殊時期，孕媽媽需要一份貼心的應(yīng)對指南！

關(guān)于產(chǎn)檢，孕媽媽群中的高頻問題：

預(yù)約好了的產(chǎn)檢還要不要去？

去產(chǎn)檢的話，該如何做好防護(hù)措施？

去看急診，會和發(fā)熱病人一起候診嗎？

年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情，在短時間內(nèi)改變了人們的日常生活軌跡。不僅是婦產(chǎn)醫(yī)院，在處于特殊時期的醫(yī)院中，婦產(chǎn)科診室都變得讓孕媽媽們又愛又限：至少每月—次的產(chǎn)檢究竟該如何進(jìn)行下去？生產(chǎn)過程是否有有效的防護(hù)措施？諸如此類的問題，令很多孕媽媽們焦慮不安。

由于妊娠屬于特殊時期，病毒感染不但對孕媽媽自身危害極大，甚至還有可能威脅到腹中胎寶寶的健康。但孕期不等人，產(chǎn)程不等人，產(chǎn)前檢查是不可或缺的醫(yī)學(xué)檢查手段，是不是可以根據(jù)自身的情況調(diào)整產(chǎn)檢的步伐，和醫(yī)生商量就診的具體時間，做好有效的自我防護(hù)去產(chǎn)檢呢？答案是：可以！

產(chǎn)檢時間巧安排！不是每次產(chǎn)檢都必須按時按點(diǎn)

在特殊時期，孕媽媽完全可以在產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對自己的產(chǎn)檢項(xiàng)目進(jìn)行—次有針對性的科學(xué)調(diào)整，為自己量身定制產(chǎn)檢計(jì)劃。

孕早期（妊娠12+6周前）：注意超聲檢查、NT檢查的時間段

不可推遲

超聲檢查，排除危險(xiǎn)的宮外孕

孕早期的超聲檢查，最重要的目的就是用來判斷孕媽媽是宮內(nèi)妊娠還是異位妊娠，以及胎芽的發(fā)育情況，胎心搏動是否正常。如果是宮內(nèi)正常孕育，我們可以在超聲圖像中看到宮腔內(nèi)有清晰的胎囊，也就是妊娠囊，還可以看到胎芽以及胎心的初始搏動。

NT僉查，第—次染色體篩查

NT金查的時間是停經(jīng)11～14周，早了不行;晚了也不行。這是利用超聲完成的第一）欠對寶寶染色體的篩查。正常胎兒，后脖部位的透明帶很薄妊娠12周時一般小于2.5毫米，如果是染色體異常的寶寶，這層透明帶會明顯增厚，比如患有唐氏綜合征的寶寶。因此，孕媽媽盡量不要錯過此項(xiàng)檢查，萬—錯過，后面的排畸超聲、唐氏篩查、NIPT（無創(chuàng)DNA）等相關(guān)檢查可以在—定程度上彌補(bǔ)。

孕早期建卡已經(jīng)確定為宮內(nèi)孕（超聲見：胎芽、心管搏動）者，如果沒有陰道出血、下腹痛、劇烈嘔吐等特殊情況，大部分檢查都可推后至停經(jīng)12～14周建大卡時做，同時根據(jù)情況預(yù)約唐氏篩查及大畸形篩查，盡量一步完成。

小提醒：孕早期常規(guī)檢查及注意事項(xiàng)

體格檢查：包括身高、體重、血壓和脈搏等;

血常規(guī)檢查和血型鑒定;

尿常規(guī)檢查：

肝腎功能檢查、傳染病8項(xiàng)檢查：

超聲檢查和心電圖檢查：保健指導(dǎo)：包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義，提供營養(yǎng)、心理和衛(wèi)生知識，以及避免致畸因素的指導(dǎo);篩查：發(fā)現(xiàn)高危孕婦，進(jìn)行專案管理。對于有并發(fā)癥的孕婦，請?？漆t(yī)生進(jìn)行評估。

孕中期（妊娠13-27周+6）：唐篩、糖耐和排畸，三大時間要牢記

這段時間屬于整個孕期中相對平穩(wěn)的階段，難受的孕吐基本已經(jīng)過去，孕晚期的種種不適還沒有到來。這期間的很多檢查具有相對較為嚴(yán)格的時間段，孕媽媽需要特別注意。

唐氏綜合征篩查，排除畸形的有效手段

年齡小于35周歲的孕媽媽在孕15～16周時有必要進(jìn)行唐氏綜合征篩查，篩查胎寶寶21-三體唐氏綜合征、18-三體脊柱裂綜合征的風(fēng)險(xiǎn)等。對于那些血清檢測沒有過關(guān)的孕媽媽以及年齡在35周歲以上的高齡孕媽媽來說，建議通過羊水穿刺或無創(chuàng)DNA的方式，進(jìn)行進(jìn)一步的篩查。

需要特別提醒的是，羊水穿刺的時間段是16～22周，此時的羊水量相對較多，抽取的樣本中細(xì)胞數(shù)目也多，細(xì)胞培養(yǎng)成功率高，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對更低。如果錯過的話，后期只能通過做臍血穿刺進(jìn)行胎兒染色體的檢查。

排畸超聲，看清胎寶寶外觀的最佳時機(jī)

在孕20～24周之間，有一個非常重要的檢查一一排畸超聲：通過測量胎寶寶的頭圍、腹圍、大腿骨的長度等來檢查寶寶的生長狀況，還要檢查胎寶寶的外觀發(fā)育是否正常，比如是否有唇腭裂或脊柱裂等。有些孕媽媽可能會問：“孕早期已經(jīng)做過超聲了，這次超聲是不是可以省了？”答案是不可以。

孕周太小時，超聲可能看不清楚胎寶寶的身體結(jié)構(gòu);孕周太大時，由于子宮內(nèi)空間變小，胎寶寶的體位受到限制，也難以看清楚。只有在20～24周這個時間段內(nèi)，子宮內(nèi)羊水較多，空間較大，胎寶寶體位改變相對比較容易，醫(yī)生能更加全面地看清楚胎寶寶是否有畸形。

糖耐量篩查，盡星不要錯過24-28周

24周之前，孕媽媽的胎盤激素水平尚不穩(wěn)定，檢查起來可能不太準(zhǔn)確;28周之后胎盤分泌的激素顯著增加，這些激素對胰島素的抵抗可能會影響檢查結(jié)果。因此，24～28周是較為適合進(jìn)行糖耐量篩查的時間段。

糖耐量篩查，主要是了解孕媽媽有沒有妊娠期血糖異常的情況，通常建議孕媽媽在上午8點(diǎn)至10點(diǎn)做篩查比較合適，因?yàn)橐葝u素的分泌在一天中有周期性的波動，這個時間段相對較為穩(wěn)定。需要特別注意的是，對于孕媽媽來說，如果3次血檢中有1次異常，就會被診斷為妊娠糖尿病，因?yàn)檠强刂撇缓?，胎寶寶的發(fā)育會直接受到影響，因此孕期的這個指標(biāo)是非常嚴(yán)格的。

如果篩查異常，醫(yī)生會建議孕媽媽通過合理飲食、科學(xué)運(yùn)動等方式調(diào)整血糖，比如少食多餐、嚴(yán)格控制容易被體內(nèi)吸收的單糖類食物的攝入等。

可推遲

除了上述所說的幾項(xiàng)檢查之外，其他的常規(guī)檢查可以與醫(yī)生商量推遲1～2周再做。在孕侶～20周時，部分孕媽媽會感覺到胎動。隨著孕齡增加，胎動逐漸顯現(xiàn)規(guī)律，孕媽媽可以通過胎動計(jì)數(shù)檢測胎兒在宮內(nèi)的狀況。

體格檢查：包括身高、體重、血壓和脈搏等：

超聲檢查、唐氏綜合征篩查、妊娠期糖尿病篩查：

篩查胎兒畸形;

需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢杳。

孕晚期（孕28周及以后）：確定分娩方式，安全待產(chǎn)

不可推遲

確定分娩方式不可省略

醫(yī)生一般會在孕36～37周做胎心監(jiān)護(hù)、骨盆測量，并估計(jì)胎兒大小，評價孕媽媽是否能進(jìn)行陰道試產(chǎn)，確定孕媽媽的分娩方式。以后是每周—次的產(chǎn)檢，每次產(chǎn)檢的內(nèi)容都有血壓、體重的測量以及胎，C濫護(hù)。如果血壓、體重等是正常的，有條件的孕媽媽也可以在家里監(jiān)測胎心和胎動，不一定每周都去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢。但要提醒的是，面對面問診交流是自我監(jiān)測無法替代的，醫(yī)生可能會從看似正常的表面現(xiàn)象下發(fā)現(xiàn)一些異常。因此請醫(yī)生確定分娩方式的這次產(chǎn)檢不能省。

出現(xiàn)規(guī)律宮縮后再去醫(yī)院待產(chǎn)

妊娠中后期，由于子宮增大，宮腔壓力增加，骨盆受到的壓力增加，孕媽媽常常會感覺腹部往下墜。從孕26周開始，腹部可能會時常出現(xiàn)假宮縮的生理現(xiàn)象。到了分娩前數(shù)周，子宮為分娩做準(zhǔn)備，也有可能出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮，特點(diǎn)是持續(xù)的時間短，力量弱，或只限于子宮下部，這種宮縮是為了拉伸子宮，使宮頸岬部形成子宮下段。臨近預(yù)產(chǎn)期，還會出現(xiàn)頻繁的低張力宮縮——孕媽媽會有輕度的疼痛感，或僅為下腹的酸脹感，經(jīng)數(shù)小時后又停止，這種宮縮不能使子宮頸口張開，故并非臨產(chǎn)，稱為假陣縮。

規(guī)律宮縮是孕媽媽在分娩前的一種特有的現(xiàn)象：宮縮逐漸頻繁并增強(qiáng)，兩次宮縮的間隔也越來越短，從25分鐘至1個小時宮縮—次，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)展到間隔2～3分鐘就宮縮一次，持續(xù)30秒左右。同時，腰痛明顯加重，腰骶部出現(xiàn)酸痛，伴隨宮縮宮口逐漸開大，胎頭下降，這種宮縮稱為“規(guī)律性宮縮”。當(dāng)規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時，不要猶豫了，趕緊帶上待產(chǎn)包，和老公去醫(yī)院吧。

可推遲

孕28～36周的一般常規(guī)檢查是每2周—次，因?yàn)橐咔閷儆谔厥鈺r期，如果沒有妊娠并發(fā)癥及自己感覺異常，在胎動好的情況下可以與醫(yī)生具體商量后推遲1～2周檢查。

溫馨提示：去醫(yī)院產(chǎn)檢，你需要注意以下幾點(diǎn)

再次強(qiáng)調(diào)，不可推遲的產(chǎn)檢，在相應(yīng)的孕周最后階段一定要去產(chǎn)檢1

1.提前預(yù)約，分時段就診，避免集中候診，盡量縮短就醫(yī)時間。

2.孕媽媽和陪同人在途中及醫(yī)院均應(yīng)全程正確佩戴口罩。

3.盡量避免乘坐公共交通工具，和其他人盡可能保持1米以上的距離。

4.離開醫(yī)院后盡早清洗雙手，隨身攜帶免洗洗手液或消毒濕巾，手消毒之前不要接觸口、鼻、眼。

5.回家后要妥善處理口罩，及時更換衣物，洗手、洗臉。

居家監(jiān)測！原來你也可以成為半個婦產(chǎn)科醫(yī)生

在和產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)商適當(dāng)延后一般檢查的時間之后，由于與產(chǎn)科醫(yī)生見面的次數(shù)減少孕媽媽需要擔(dān)負(fù)起能在家完成的產(chǎn)檢任務(wù)。

做好胎動監(jiān)護(hù)

胎動是體現(xiàn)胎寶寶在宮內(nèi)狀況的最敏感指標(biāo)。孕媽媽大多在20周左右感覺到胎動。胎動會隨著孕周的增加而逐漸加強(qiáng)，孕32～34周是胎動最為活躍的時期，孕38周后因?yàn)榛顒涌臻g有限，胎動逐漸減弱，每小時胎動3～5次為正常。胎動和孕媽的活動、姿勢、情緒以及外界的聲音、光線和觸摸腹部等都有關(guān)系。

孕媽媽千萬不能在已經(jīng)感到胎動明顯減少但胎心仍正常就想當(dāng)然地認(rèn)為沒事，而不去醫(yī)院就診。

如果胎寶寶的胎動突然頻繁劇烈，孕媽媽可以通過改變姿勢，進(jìn)食，休息，測量體溫是否發(fā)熱等之后再數(shù)胎動。如胎動仍頻繁，可到醫(yī)院就診評估。

部分常規(guī)監(jiān)測，也可以在家完成

不去醫(yī)院產(chǎn)檢，孕媽媽能在家自我檢測的內(nèi)容也很多。除了要注意監(jiān)測腹痛、陰道流血等不適癥狀之外，還可以在家進(jìn)行血壓、血糖、小便等常規(guī)監(jiān)測。現(xiàn)在大多數(shù)人家里都會有血壓計(jì)、電子的體重秤，家用的小便化驗(yàn)試紙也比較容易買到。因此，在孕36周之前這三樣醫(yī)院產(chǎn)檢項(xiàng)目，孕媽媽都可以自己在家里完成。即便是36周以后，需要每周做胎心監(jiān)護(hù)時，孕媽媽也可以選擇用遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，或做好監(jiān)護(hù)后將記錄帶到醫(yī)院給醫(yī)生看，這樣可以大大縮短在醫(yī)院逗留的時間。重要提醒：要選擇監(jiān)護(hù)儀而不是胎心聽診儀！

監(jiān)測體溫，密切觀察有無疫情癥狀

疫情當(dāng)下，建議孕媽媽每日進(jìn)行體溫監(jiān)測，觀察有無新型冠狀病毒肺炎的可疑癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、咽痛、胸悶、呼吸困難等），出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。如孕媽媽出現(xiàn)新冠肺炎可疑癥狀，且本人14天內(nèi)有疫情高發(fā)區(qū)居旅史，或與確診病人有密切接觸史，應(yīng)去指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快就醫(yī)。

出現(xiàn)異常情況（頭痛頭暈、視物不清、心慌氣短、血壓升高、陰道出血或流液、異常腹痛、胎動異常等）或有分娩癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。

小提醒：白數(shù)胎動有方法

懷孕28周后，孕媽媽應(yīng)每天早、中、晚定時各數(shù)1小時胎動，乘以4后得到12小時的胎動數(shù)，大于30次為正常，小于20次為胎動過少，少于10次提示胎兒已有缺氧可能。

如果遇到每小時胎動小于3次應(yīng)該連續(xù)監(jiān)測6小時以上。

數(shù)胎動時也要注意胎動持續(xù)的時間，一次胎動持續(xù)3秒鐘以上為正常，間隔5分鐘之內(nèi)的胎動要算為1次?，F(xiàn)在也有很多胎動計(jì)數(shù)軟件來幫助孕媽媽計(jì)數(shù)胎動。

特殊時期的口常生活注意事項(xiàng)

1.限制沒有必要的外出。

2.確保家里通風(fēng)良好，定期打開窗戶。

3.外出或產(chǎn)檢時戴口罩，并注意手、眼的防護(hù)。在使用—次性口罩后丟棄，勿重復(fù)使用，摘下口罩后應(yīng)立即洗手。

4.外出或產(chǎn)檢后徹底清洗雙手。避免用未清洗的手觸碰眼、鼻、口。

5.日常飲食要注意營養(yǎng)均衡搭配，多喝水，保證睡眠充足，避免勞累。

6.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如打噴嚏時不用手捂著嘴，因?yàn)榧?xì)菌會通過手?jǐn)U散，要用手臂遮擋噴嚏。