專家解讀：從“非典”到新冠肺炎

自從新冠病毒暴發(fā)以來，除了疾病本身的因素，跟人們的免疫力是否有關(guān)？到底是病毒變得更“聰明”了？還是我們自身的免疫力下降了？它和非典到底有何聯(lián)系和區(qū)別？為何大多數(shù)年輕人感染癥狀較輕，而老年人較重？對(duì)此，專家進(jìn)行了詳細(xì)解讀。

2002年12月初，一種新型病毒性肺炎在廣州出現(xiàn)并逐漸蔓延，在全球奪去900多人的生命，大家記住了它的名字——“非典型肺炎”。17年后，新冠病毒又以相似的時(shí)間、傳播方式和發(fā)病癥狀在全球擴(kuò)散，讓不少人將兩者關(guān)聯(lián)探討。

新冠肺炎和非典不是一碼事

四川省新冠肺炎重大疫情醫(yī)療救治組組長(zhǎng)、華西醫(yī)院原大內(nèi)科主任兼呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任馮玉麟表示，新冠病毒與“非典”病毒一樣同屬冠狀病毒，在傳播原理和發(fā)病病癥上表現(xiàn)出較多的相似性。

比如，兩者都存在人傳人現(xiàn)象，都是通過空氣經(jīng)由呼吸道傳播?；颊吒腥静《竞蠖紩?huì)經(jīng)歷一定時(shí)長(zhǎng)的潛伏期，發(fā)病后可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肺部感染、呼吸困難等癥狀。但兩者卻有明顯區(qū)別：“非典”發(fā)病急，高熱癥狀明顯，主要攻擊肺部;新冠傳染性強(qiáng)，癥狀不典型，會(huì)侵?jǐn)_全身。鐘南山院士談及新冠肺炎病理特點(diǎn)時(shí)也提到，相較于“非典”，新冠肺炎有一個(gè)突出特點(diǎn)：小氣道中黏液非常多，粘稠度很高，阻礙氣道通暢，造成繼發(fā)感染。

從發(fā)病情況來看，“非典”潛伏期較短，多為3至5天。發(fā)熱溫度高，癥狀明顯，死亡率高達(dá)9.6%，而新冠肺炎死亡率為2.38%。從易感人群來看，“非典”患者群體主要是中青年，受累器官集中在肺部。新冠肺炎所有人群易感，且重癥患者以50歲以上中老年人為主。這部分人群多患有一些基礎(chǔ)病，因此在發(fā)病進(jìn)程上，新冠肺炎患者病情進(jìn)展更快，缺氧現(xiàn)象明顯，如控制不好容易發(fā)展為呼吸衰竭。新冠病毒除了攻擊肺部，還會(huì)攻擊心臟、腎臟、腸道等器官，造成多器官衰竭，因此新冠肺炎重癥患者救治難度比“非典”患者大。

從防控難易來看，一方面，新冠病毒傳播性和入侵力更強(qiáng);另一方面新冠肺炎潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，平均7天，長(zhǎng)至10至14天甚至更久，且在潛伏期就已表現(xiàn)出較強(qiáng)傳染性。

為何感染癥狀不一

那么，感染新冠病毒后，為什么會(huì)有發(fā)熱癥狀，并且發(fā)熱是一個(gè)非常關(guān)鍵的指標(biāo)？

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)、免疫學(xué)系常務(wù)副主任黃波表示，一旦病毒進(jìn)入到鼻腔，突破咽喉部的防御，進(jìn)入到氣管和支氣管感染其上皮細(xì)胞時(shí)，免疫細(xì)胞同時(shí)也被激活，釋放因子促進(jìn)杯狀細(xì)胞分泌黏液，刺激平滑肌的收縮，從而產(chǎn)生咳嗽咳痰癥狀。但是，如果病人出現(xiàn)干咳癥狀，則說明病毒突破氣管、支氣管部位的防線，侵入到了肺泡，肺泡部位的免疫細(xì)胞同樣會(huì)被激活。這樣，一整套環(huán)節(jié)中的免疫細(xì)胞被激活，直接刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)熱。

除了發(fā)熱癥狀外，本次新型冠狀病毒感染，部分病人還出現(xiàn)了腹瀉等胃腸道癥狀，這是由于咽喉與食道相連，部分病毒可能通過咽喉部進(jìn)入到消化道，通過感染腸上皮細(xì)胞以及激活腸道免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胃腸道癥狀。

為何大多數(shù)年輕人感染癥狀較輕，而老年人較重

黃波指出，對(duì)于青少年和年輕人來說，他們的肺部上皮細(xì)胞狀態(tài)較為良好，對(duì)病毒入侵的天然反應(yīng)迅捷有效，并且他們的免疫細(xì)胞功能完整、良好，因而即便被新型冠狀病毒感染，也沒有出現(xiàn)臨床癥狀或者癥狀非常輕微。但是老年人隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能開始退化，導(dǎo)致整體抗病毒能力下降，容易被病毒感染。

既然如此，為什么也有不少年輕人表現(xiàn)出明顯癥狀？這可能與他們接觸到病毒當(dāng)時(shí)的機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)。不管年輕人免疫系統(tǒng)功能有多么好，不良生活方式如不規(guī)律作息、通宵玩手機(jī)、吸煙飲酒，以及旅途疲勞等都可導(dǎo)致免疫功能臨時(shí)紊亂，從而給病毒有可乘之機(jī)。年輕人被感染的另外一個(gè)可能原因，在于入侵的病毒量。當(dāng)有病毒短時(shí)間內(nèi)大量入侵機(jī)體時(shí)，機(jī)體免疫系統(tǒng)可能沒有能力將全部的病毒控制住，從而導(dǎo)致年輕人被感染。

是否跟免疫力下降有關(guān)

“新冠肺炎爆發(fā)跟人體免疫力有關(guān)系，但關(guān)系不大，關(guān)鍵還是病毒特性?！北本┐髮W(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院寧毅教授指出，新冠病毒和“非典”的病毒特性不同。不能因?yàn)樾鹿诜窝撞胺秶鼜V、程度更深，就認(rèn)定是中國(guó)人的免疫力下降。不管是“非典”，還是新冠肺炎，它們都是新發(fā)的傳染病。對(duì)這樣的新發(fā)傳染病，一般個(gè)體都沒有免疫抵抗力。

那么如何增強(qiáng)免疫力呢？黃波表示，除了通過規(guī)律作息改善免疫功能，也可以食用一些具有增強(qiáng)天然免疫功能的食物，如香菇、枸杞、靈芝粉、黑木耳等。這些食材富含植物的多糖（香菇多糖、枸杞多糖、靈芝多糖等），能夠刺激天然免疫細(xì)胞表面被稱為Toll樣受體的分子，使得這些免疫細(xì)胞處于一種預(yù)刺激狀態(tài)，加強(qiáng)了對(duì)病毒入侵的監(jiān)視。

病毒“變異”是否會(huì)對(duì)現(xiàn)有藥物治療帶來挑戰(zhàn)

安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室瞿明勝博士稱，新冠病毒是RNA病毒，RNA的單鏈結(jié)構(gòu)，決定了復(fù)制過程中一旦發(fā)生錯(cuò)誤，錯(cuò)誤就會(huì)被保留。比如流感、HIV病毒就是RNA病毒，變異幾率相對(duì)較高。

那么新冠病毒的變異會(huì)影響病人的癥狀嗎？瞿明勝認(rèn)為存在這種可能性，“有時(shí)候可能病毒的某一個(gè)關(guān)鍵的核苷酸或者關(guān)鍵蛋白質(zhì)，它的編碼的核苷酸位點(diǎn)發(fā)生了一個(gè)變化，就會(huì)導(dǎo)致它關(guān)鍵的氨基酸發(fā)生變化。有可能就會(huì)使病毒從低致病性的變成高致病性。流感病毒有這樣的可能性，冠狀病毒肯定也有這樣可能性。但是目前為止沒有發(fā)現(xiàn)還沒有看到這方面的報(bào)告”。

那么病毒變異會(huì)對(duì)現(xiàn)有的藥物治療帶來挑戰(zhàn)嗎？尤其針對(duì)一些靶點(diǎn)藥物是否會(huì)導(dǎo)致藥效喪失。瞿明勝認(rèn)為，病毒只有發(fā)生非常大的變異，受體和靶點(diǎn)才可能改變。從目前來看，這種程度的變異發(fā)生的可能性極低。但病毒變異可能會(huì)給疫苗的使用帶來一些挑戰(zhàn)。

3月6日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控新聞發(fā)布會(huì)上，中國(guó)科學(xué)院副秘書長(zhǎng)周琪針對(duì)病毒變異可能帶來的挑戰(zhàn)表示，目前在中國(guó)針對(duì)于病毒的變異和疫苗研發(fā)有統(tǒng)一部署，而且我們看到的病毒變異并沒有影響到藥物研發(fā)、抗體制備和疫苗制備。

（《生命時(shí)報(bào)》等）