家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理對(duì)慢性心衰患者照顧者支持性需求的質(zhì)性研究

任喜君 趙宏偉 蘇海麗 滕問(wèn)月

[摘要] 目的 探討對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理的效果。方法 回顧性分析2018年6月—2019年6月內(nèi)，選擇62例在該院收治的慢性心衰患者，隨機(jī)抽取各31例設(shè)為研究和對(duì)照兩組，用家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理的為研究組，用常規(guī)管理的為對(duì)照組，比較兩組患者的生活質(zhì)量以及SF-36評(píng)分。結(jié)果 研究組的生活質(zhì)量以及SF-36評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高患者生理、心理以及社會(huì)功能，確?；颊吒玫纳睿虼司哂型茝V的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性心衰;家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理;生活質(zhì)量;SF-36評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0069-03

A Qualitative Study of Family-community-hospital Integrated Management on Supportive Needs of Caregivers for Patients with Chronic Heart Failure

REN Xi-jun1， ZHAO Hong-wei2， SU Hai-li1， TENG Wen-yue1

1.The Second Inner Heart Ward of the First Hospital of Hohhot， Hohhot， Inner Mongolia， 010000 China; 2.The Second Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia， 010030 China

[Abstract] Objective To explore the effect of family-community-hospital integrated management on patients with chronic heart failure. Methods From June 2018 to June 2019， 62 patients with chronic heart failure who were admitted to the hospital were selected retrospectively. Each 31 patients were randomly selected as study and control groups. Those with integrated family-community-hospital management were the study group， and those with conventional management were the control group. and the quality of life and SF-36 scores were compared between the two groups. Results The quality of life and SF-36 score of the study group were better than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The integrated family-community-hospital management of patients with chronic heart failure can improve the quality of life of patients， improve their physiological， psychological and social functions， and ensure a better life for patients， so it has the value of promotion.

[Key words] Chronic heart failure; Family-community-hospital integrated management; Quality of life; SF-36 score

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種發(fā)病率高、病死率高并給患者造成巨大痛苦的復(fù)雜的臨床綜合征，由于社會(huì)老齡化、飲食結(jié)構(gòu)改變、作息不規(guī)律、遺傳等原因使得發(fā)病率和病死率均有所增長(zhǎng)。心力衰竭主要分為慢性和急性心衰，慢性心衰會(huì)影響呼吸、消化系統(tǒng)，引發(fā)心肌梗死，并會(huì)合并腎衰竭、肝硬化等并發(fā)癥，可由冠心病、風(fēng)心病、擴(kuò)張型心肌病等導(dǎo)致[1]。嚴(yán)重危及患者的生命健康。由于其病程較長(zhǎng)因此在治療時(shí)要配合管理，幫助患者提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理的效果較差，不能滿(mǎn)足目前的護(hù)理需求，家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，是將家庭、社區(qū)和醫(yī)院三方結(jié)合，將治療、護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，醫(yī)院提供專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，家庭提供讓患者溫馨的服務(wù)方式，將對(duì)慢性心衰的預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等貫穿始終。該研究回顧性分析2018年6月—2019年6月，對(duì)62例慢性心衰患者進(jìn)行家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，分析患者的生活質(zhì)量以及SF-36評(píng)分。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇62例在該院收治的慢性心衰患者，隨機(jī)抽取各31例設(shè)為研究和對(duì)照兩組，研究組14例男性，17例女性;患者年齡35～80歲，平均年齡（52.36±7.14）歲;病程1～5年，平均病程（2.34±0.75）年。對(duì)照組18例男性，13例女性;患者年齡35～80歲，平均年齡（55.13±7.82）歲;病程1～5年，平均病程（2.51±0.82）年。兩組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)，該院的倫理委員會(huì)也批準(zhǔn)了該次實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被診斷為慢性心衰，配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行溝通;急性心衰、惡性腫瘤、其他心臟疾病;器官功能障礙;精神性疾病;無(wú)法配合該次研究[2]。

1.2? 研究方法

對(duì)照組常規(guī)管理：對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)管理。

研究組家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理[3]：①家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化建立：在醫(yī)院、社區(qū)、和家庭中各選擇1名可長(zhǎng)期配合工作，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的人員。對(duì)所有人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，并且建立信息共享平臺(tái)，可通過(guò)微信群的方法，家庭人員每天匯報(bào)患者的情況，醫(yī)院根據(jù)患者情況制定下一步護(hù)理計(jì)劃，社區(qū)人員及時(shí)進(jìn)行隨訪。②醫(yī)院：制定培訓(xùn)計(jì)劃，提供專(zhuān)業(yè)的輔助，提供專(zhuān)業(yè)的建議和心理輔導(dǎo)，并定時(shí)進(jìn)行上門(mén)回訪和不定時(shí)電話隨訪。③社區(qū)：完善患者的資料，建立患者的檔案，定期回訪，上門(mén)給予幫助。④家庭：給予患者飲食指導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，陪伴患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，密切關(guān)注患者情況，一旦有問(wèn)題馬上處理并立即送醫(yī)。

1.3? 觀察指標(biāo)

以問(wèn)卷調(diào)查的方法比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分：包括社會(huì)功能、身體功能、心理功能，100分滿(mǎn)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好;SF-36評(píng)分（生活質(zhì)量評(píng)分，總分100分得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好）[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組社會(huì)功能（81.89±5.26）分、身體功能（82.13±4.81）分、心理功能（83.38±2.78）分，SF-36（84.22±8.05）分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償[5]。慢性心衰是近幾年來(lái)發(fā)病較高的疾病，一般多發(fā)于中老年患者，但由于飲食結(jié)構(gòu)改變，熬夜，壓力大等因素，使得該病呈年輕化趨勢(shì)。且慢性疾病由于病程較長(zhǎng)，大多數(shù)沒(méi)有明顯病癥一般不需要在醫(yī)院長(zhǎng)期住院治療，大多回家進(jìn)行休養(yǎng)觀察。但是一旦發(fā)病便會(huì)危害患者生命，因此需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，密切了解患者的情況。

家庭成員是患者在自我管理過(guò)程中最切實(shí)的支持力量，對(duì)患者家庭的支持來(lái)說(shuō)是最可靠的資源，家庭成員的支持程度可直接影響到患者的健康結(jié)局。所以，家庭成員的支持程度直接影響到患者的康復(fù)效果。因此，增加家庭支持是提高患者生存質(zhì)量的重要保障。

該次研究中，使用家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，可得社會(huì)功能（81.89±5.26）分、身體功能（82.13±4.81）分、心理功能（83.38±2.78）分，SF-36（84.22±8.05）分等評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量。家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，是將家庭、社區(qū)和醫(yī)院三方結(jié)合，將治療、護(hù)理進(jìn)行結(jié)合，醫(yī)院提供專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，家庭提供讓患者溫馨的服務(wù)方式，將對(duì)慢性心衰的預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理等貫穿始終[6-7]。發(fā)揮各方的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)互相的不足，利用最多的資源，發(fā)揮最大能力，幫助患者治療疾病，預(yù)防并發(fā)癥，提供生活質(zhì)量，降低病死率。并且緩解了醫(yī)院的就診壓力，改善掛號(hào)難、取藥難等情況，降低醫(yī)療服務(wù)成本。通過(guò)家庭的護(hù)理讓患者的心理功能和社會(huì)功能更好，通過(guò)醫(yī)院和社區(qū)的管理，讓患者身體功能得到恢復(fù)[8-11]。

綜上所述，對(duì)慢性心衰患者進(jìn)行家庭-社區(qū)-醫(yī)院一體化管理，可以改善患者的生活質(zhì)量，提高患者生理、心理以及社會(huì)功能，確保患者更好的生活，因此具有推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李艷，張麗，王永瓊，等.老年慢性病家庭照顧者照顧行為沖突及支持性服務(wù)需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：100-102.

[2]? 劉金玲，沈勤，李海燕，等.家庭型醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)需求的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（7）：15-18.

[3]? 郭海燕，金園園，朱艷，等.慢性心力衰竭患者自我監(jiān)測(cè)需求的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（10）：1155-1158.

[4]? 高峰，季湧.縣級(jí)醫(yī)院-縣級(jí)CDC-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)-家庭一體化慢病管理模式的構(gòu)建研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（22）：2821-2825.

[5]? 溫玉潔，劉金萍，呂琳，等.綜合醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)絡(luò)員三位一體信息化管理模式應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（21）：2001-2004.

[6]? 馬喬炎，高華，曹倩.心臟康復(fù)對(duì)慢性心衰患者心率變異性的影響[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：8-10.

[7]? 郭長(zhǎng)茍.心肌復(fù)極異常心電圖對(duì)冠心病心衰的診斷價(jià)值和預(yù)后的關(guān)系[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（2）：70-72.

[8]? 高京華，李紅文，孫媛，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢性心衰患者6分鐘步行實(shí)驗(yàn)及再住院率的影響研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2017，17（5）：668-671.

[9]? 李雪芹，朱文斌，姜鳳霞.慢性心衰患者超聲心功能指標(biāo)與血清Hcy的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（4）：579-582.

[10]? 徐翠榮，謝櫻姿，陳泳，等.同伴支持對(duì)慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁和心功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2018（4）：43-47.

[11]? 王爽，李榕彬，侯新蕊，等.精準(zhǔn)管理對(duì)老年慢性心衰患者入量記錄的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（S4）：95-96.

（收稿日期：2019-11-03）