顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者的護(hù)理管理探討

安志巖

[摘要] 目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者的護(hù)理管理方法。方法 2017年1月—2019年3月間選取92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者，采用紅藍(lán)雙色球法將其分為兩組，各46例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理滿意率和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.87%）明顯低于對(duì)照組（30.43%）;觀察組護(hù)理滿意率（97.83%）明顯高于對(duì)照組（82.61%）（P<0.05）;兩組的護(hù)患糾紛率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組環(huán)境管理、用品準(zhǔn)備、手術(shù)配合、風(fēng)險(xiǎn)防范評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意率。

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;介入治療;護(hù)理管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理質(zhì)量;滿意度

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（a）-0029-03

Study on Nursing Management of Patients with Intracranial Aneurysm Interventional Embolization

AN Zhi-yan

Department of Neurosurgery， Central Hospital of Liaoyuan， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China

[Abstract] Objective To explore the nursing management methods for patients with intracranial aneurysm interventional embolization. Methods From January 2017 to March 2019， a total of 92 patients with intracranial aneurysm were treated with interventional embolization. They were divided into two groups of 46 patients by the red and blue chromosphere method. The control group was managed by conventional nursing. The observation group was based on nursing risk management. The occurrence of complications， the incidence of nurse-patient disputes， the satisfaction rate of care and the quality of care. Results The incidence of complications in the observation group（10.87%） was significantly lower than that in the control group（30.43%）; the satisfaction rate of nursing in the observation group（97.83%） was significantly higher than that in the control group（82.61%）（P<0.05）; There was no statistically significant difference in the dispute rate comparison（P>0.05）; the environmental management， supplies preparation， surgical coordination， and risk prevention scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the treatment of intracranial aneurysm interventional embolization can effectively reduce complications， improve the quality of care， and improve the satisfaction rate of patients.

[Key words] Intracranial aneurysm; Interventional therapy; Nursing management; Risk management; Nursing quality; Satisfaction

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要由顱內(nèi)動(dòng)脈管腔局限性異常擴(kuò)張引發(fā)所致，屬于神經(jīng)外科高發(fā)腦血管病癥，具有較高的病死率[1]。目前主要采用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，但容易出現(xiàn)感染、血腫等并發(fā)癥，因此有必要研究更加合理的護(hù)理管理方案[2-3]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為臨床應(yīng)用廣泛的護(hù)理管理模式，要求醫(yī)護(hù)人員針對(duì)現(xiàn)有的潛在風(fēng)險(xiǎn)問題，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加以改進(jìn)和完善，有計(jì)劃、有組織地排除風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)而保障手術(shù)安全性[4-5]。該文現(xiàn)就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者的護(hù)理管理方法和實(shí)踐效果展開研究，分析2017年1月—2019年3月間該院收治的92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的92例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全腦血管數(shù)字造影、血管造影術(shù)確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤;②遵醫(yī)囑接受介入栓塞治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;③合并乙肝活動(dòng)期、肺結(jié)核等傳染性疾病;④入院后病情急劇惡化，3 d內(nèi)死亡;⑤精神障礙;⑥妊娠或哺乳期女性。采用紅藍(lán)雙色球法將其分為兩組，每組46例。觀察組男24例，女22例;年齡38～83歲，平均（65.32±2.68）歲。對(duì)照組男26例，女20例;年齡39～81歲，平均（65.41±2.37）歲?；颊呋蚱浼覍倬@知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比均衡性良好。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理管理，包括護(hù)士理論知識(shí)、?？萍寄芘嘤?xùn)、出科考核、頂崗實(shí)習(xí)、定期考核、按照科室規(guī)章制度開展護(hù)理管理等內(nèi)容。觀察組在此基礎(chǔ)上采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①組建科室風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理小組，結(jié)合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)既往病例資料，分析現(xiàn)階段圍術(shù)期護(hù)理中存在的問題，明確風(fēng)險(xiǎn)因素及發(fā)生的原因，開展風(fēng)險(xiǎn)管理。②健全護(hù)理管理機(jī)制和護(hù)理流程，規(guī)范顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞患者圍術(shù)期護(hù)理的交接班內(nèi)容，結(jié)合神經(jīng)外科護(hù)理工作的實(shí)際情況，根據(jù)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》[6]對(duì)常見的公共突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)科室護(hù)士展開質(zhì)量管理程序強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)流程、護(hù)理配合要點(diǎn)、圍術(shù)期護(hù)理專科知識(shí)，重視實(shí)踐技能培訓(xùn)，待護(hù)士考核達(dá)標(biāo)后方可開展護(hù)理工作。③落實(shí)彈性排班制，收集科室護(hù)理人員的建議，制定節(jié)假日、雙休日護(hù)理安全管理規(guī)范，交接班時(shí)需清點(diǎn)好患者人數(shù)，做好護(hù)理報(bào)告記錄。④加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》[7]等法規(guī)知識(shí)，定期評(píng)估護(hù)士對(duì)?？莆Ｖ鼗颊邠尵攘鞒?、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急護(hù)理程序等內(nèi)容的掌握程度，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效相掛鉤。重視護(hù)患溝通技能培訓(xùn)，推行“一日清”，按標(biāo)準(zhǔn)收取護(hù)理、治療費(fèi)用，為患者提供醫(yī)療開支明細(xì)清單，及時(shí)解惑。⑤加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，由護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師負(fù)責(zé)，做到每日“五查五看”，其中“五查”包括檢查護(hù)士接待新入院患者是否到位，術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，手術(shù)所需的器械、用品是否完備，術(shù)后患者是否能夠遵醫(yī)囑活動(dòng)，術(shù)后留置的引流管是否維持通暢;“五看”包括看護(hù)士執(zhí)行情況與醫(yī)囑單是否符合，看“三測(cè)”記錄單是否完整、無誤，看患者病情和護(hù)理方法是否相適應(yīng)，看治療后患者是否存在不良反應(yīng)，看護(hù)理記錄是否真實(shí)準(zhǔn)確，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，妥善解決潛在風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)當(dāng)事護(hù)士提出警示，納入考核檔案。⑥護(hù)士長(zhǎng)定期召開科室安全法制教育會(huì)議，分析階段護(hù)理工作中存在的差錯(cuò)事件和安全隱患，集思廣益，完善護(hù)理管理流程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥、護(hù)患糾紛發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意率，并發(fā)癥包括腦血管痙攣、下肢深靜脈血栓、感染、消化道出血、腦疝，采用該院自制的護(hù)理滿意率調(diào)查問卷于患者出院前1 d對(duì)其展開調(diào)查，滿分100分：①非常滿意（90～100分）;②基本滿意（60～89分）;③不滿意（0～59分），護(hù)理滿意率=（①+②）/46×100.00%。（2）由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，評(píng)分內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)防范、環(huán)境管理、手術(shù)配合、用品準(zhǔn)備4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)分值0～25分，滿分100分，評(píng)分越高提示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 230統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理反饋結(jié)果對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/46），包括腦血管痙攣1例，下肢深靜脈血栓1例，感染2例，消化道出血1例;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%（14/46），包括腦血管痙攣3例，下肢深靜脈血栓2例，感染4例，消化道出血3例，腦疝2例，組間并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.372，P=0.020）;觀察組護(hù)患糾紛發(fā)生率為2.17%（1/46），對(duì)照組為6.52%（3/46）（χ2=0.261，P=0.609）。觀察組非常滿意20例，基本滿意25例，不滿意1例，護(hù)理滿意率為97.83%（45/46），對(duì)照組非常滿意17例，基本滿意21例，不滿意8例，護(hù)理滿意率為82.61%（38/46）（χ2=4.433，P=0.035）。由此可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的風(fēng)險(xiǎn)防范、環(huán)境管理、手術(shù)配合、用品準(zhǔn)備評(píng)分依次為（22.19±2.18）分、（22.41±2.09）分、（22.73±1.85）分、（22.15±1.48）分;對(duì)照組的風(fēng)險(xiǎn)防范、環(huán)境管理、手術(shù)配合、用品準(zhǔn)備評(píng)分依次為（17.72±3.46）分、（18.37±3.19）分、（18.76±3.36）分、（18.49±2.36）分。組間數(shù)據(jù)對(duì)比（t=7.413、7.185、7.020、8.911，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。由此可知，觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3? 討論

由于大腦神經(jīng)直接管控著機(jī)體器官組織的運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)師在治療時(shí)需要對(duì)每一個(gè)步驟嚴(yán)格把控，輔以專業(yè)、精細(xì)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，因此有必要研究更加科學(xué)、合理的護(hù)理管理模式。經(jīng)該文研究證實(shí)，觀察組環(huán)境管理、手術(shù)配合等項(xiàng)目評(píng)分顯然更具優(yōu)勢(shì)，證實(shí)觀察組護(hù)理質(zhì)量更高。分析后可知，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的實(shí)際需求，結(jié)合既往病歷資料，對(duì)當(dāng)前圍術(shù)期護(hù)理工作中存在的不足之處加以改進(jìn)和完善，消除風(fēng)險(xiǎn)因素，規(guī)范護(hù)理流程和內(nèi)容，使科室護(hù)理工作向著更加規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化的方向發(fā)展，不斷優(yōu)化科室護(hù)理工作質(zhì)量。

該文研究證實(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（10.87% vs 30.43%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（97.83% vs? 82.61%），提示觀察組采用的護(hù)理管理模式可有效減少并發(fā)癥，提升護(hù)理滿意率。研究后發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效識(shí)別護(hù)理工作中的潛存風(fēng)險(xiǎn)，不斷完善護(hù)理管理機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士法律安全意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和專科護(hù)理技能，從而改善并發(fā)癥發(fā)生情況，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，為患者及其家屬提供更加滿意的護(hù)理服務(wù)。與上述分析一致，張巧蓉[8]研究后發(fā)現(xiàn)，在顱腦外科護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理滿意率達(dá)到了100%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理管理的86%，且前者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴率更低。

綜上所述，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療患者臨床護(hù)理中展開護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余金慧.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療臨床護(hù)理探討[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2016，32（4）：32-34.

[2]? 郭瑞萍，楊瑞.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞的治療及圍術(shù)期護(hù)理配合[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：132-133.

[3]? 侯紀(jì)蓮.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：17-19.

[4]? 李麗萍.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（31）：165-166.

[5]? 張曉菲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腦外科護(hù)理管理中的評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（12）：67-68.

[6]? 池金鳳.臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序[M].2版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：25.

[7]? 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編[M].北京：中國(guó)法制出版社，2002.

[8]? 張巧蓉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸腫瘤外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，9（19）：112-113.

（收稿日期：2019-11-06）