顳淺動脈-大腦中動脈搭橋和腦顳肌貼覆術治療煙霧病的臨床效果和影響因素

黃東標，吳 粵，潘志輝

（中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514600）

煙霧病是一種缺血性腦血管疾病，在臨床中并不常見，由于早期閉塞頸內動脈，逐漸擴大腦底穿支動脈膨脹，最終導致異常代償性血管網。煙霧病患者的主要發(fā)病群體為成年患者，診斷該疾病的主要手段為磁共振成像、數(shù)字減影血管造影及頭部CT 血管造影，其中能夠有效評估患者病變程度及血管病變位置的技術為數(shù)字減影血管造影技術，對治療和診斷煙霧病患者可發(fā)揮出重要作用[1]。我院為了深入研究煙霧病采取腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋治療的臨床效果和影響因素進行了此次研究，詳情報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次30 例研究對象是2018 年1 月至2019 年12 年在中山三院本部及粵東院區(qū)治療的煙霧病患者，以病歷號奇偶差異為標準分組，各15 例，觀察組中女性患者6 例、男性患者9例，年齡跨度22～58歲，均值（40.23±2.12）歲，患病時長1 ～4 月，均值（2.54±0.24）月；對照組中女性患者7 例、男性患者8 例，年齡跨度23 ～59 歲，均值（41.78±2.43）歲，患病時長1 ～5 月，均值（2.29±0.37）月，本院倫理委員會審批通過本次研究。兩組患者的基線資料經對比，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腦-硬腦膜-顳淺動脈貼覆術治療應用于對照組 沿顳淺動脈走向呈直切口，將顳淺動脈分離，在動脈兩側將淺筋膜切開并于顳淺動脈筋膜條游離，將骨瓣游離分離，再將硬膜切開，于蛛網膜表面貼覆顳淺動脈，在蛛網膜表面翻轉覆貼切口內部分硬腦膜，取部分顳肌筋膜，將缺損硬腦膜修補，之后將切口關閉。

1.2.2 腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋治療應用于觀察組 將顳淺動脈分離，分離顱骨和顳肌，之后將骨瓣取下，切開硬腦膜，完成止血后，在腦表面貼覆硬腦膜，將蛛網膜打開，并將顳淺動脈阻斷，使用生理鹽水對顳淺動脈進行沖洗，與顳淺動脈與大腦中動脈段采取吻合搭橋手術，與此同時，在蛛網膜表面貼覆側顳肌，縫合硬腦膜與周邊，復位骨瓣并加以固定。

1.3 觀察指標

（1）于手術前后評估兩組患者改良Rankin 評分，評分與臨床效果呈反比；（2）評估兩組患者治療效果。無任何病癥，由搭橋血管灌注替代三分之二大腦中動脈供血區(qū)為顯效；有殘余癥狀，但不會對患者工作和日常生活造成影響，由搭橋血管灌注替代三分之一大腦中動脈供血區(qū)為有效；喪失工作能力，由搭橋血管灌注替代三分之一以下大腦中動脈供血區(qū)為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS19.0 軟件整理數(shù)據，計數(shù)資料用χ2檢驗，用[n（%）]表示；計量資料用t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05 表示差異呈統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比手術前后30 例患者改良Rankin 評分

術前兩組患者改良Rankin 評分對比，差異無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后比對照組改良Rankin 評分更低，數(shù)據對比，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比手術前后30 例患者改良Rankin 評分（±s，分）

表1 對比手術前后30 例患者改良Rankin 評分（±s，分）

分組 例數(shù) 術前評分 術后評分觀察組 15 3.57±0.65 1.42±0.23對照組 15 3.68±0.72 2.48±0.35 t 0.439 9.802 P 0.663 0.000

2.2 對比30 例患者治療效果

比較對照組，觀察組治療有效率更高，數(shù)據對比，差異顯著（P＜0.05）。見表2

表2 對比30 例患者治療效果[n（%）]

3 討論

煙霧病是一種腦血管疾病，主要形成于顱內煙霧狀血管中?，F(xiàn)階段，治療煙霧病的主要目標為改善腦供血區(qū)的血流動力學，但對于掌握手術適應癥和選擇手術時機，需要臨床醫(yī)生對患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥和手術中之間進行全面權衡[3]?，F(xiàn)階段，腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋是治療煙霧病最有效的方法。相關研究表明，對于閉塞引起或大腦中動脈狹窄引發(fā)的腦缺血患者采取顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術，能夠使患者顱內血流狀態(tài)和缺血區(qū)腦血流量得到改善，緩解患者腦缺血癥狀[4]。在進行腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術前，要對患者病程和頸外動脈情況充分評估，若在手術前發(fā)現(xiàn)頸外動脈狹窄癥狀，可實施頸外動脈血管成形術，促使患者頸外動脈血流得到改善，于二期進行顱內外血管搭橋，能夠明顯改善患者術后血流[5]。本次試驗主要對煙霧病采取腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋治療和腦-硬腦膜-顳淺動脈貼覆術治療的效果進行比較，研究結果顯示，術前，觀察組（3.57±0.65）分的改良Rankin 評分與對照組比較，差異無顯著差異（P＞0.05）；術后，觀察組（1.42±0.23）分的改良Rankin 評分顯著低于對照組，數(shù)據對比，差異顯著（P＜0.05）；在治療有效率方面，觀察組比對照組更高，分別為93.33%和60.00%，數(shù)據對比，差異顯著（P＜0.05）。由此說明，于早期給予患者腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術干預，能夠快速恢復患者神經功能和癥狀，確保手術安全性[6]。

總而言之，煙霧病采取腦顳肌貼覆術和顳淺動脈-大腦中動脈搭橋治療，能夠一定程度上改善患者不良癥狀，提升治療有效率，保證治療效果，值得臨床實踐應用。