超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女卵巢腫物的診斷價(jià)值

李惠虹，李 慧，涂岳娟，尹秀英，王敏貞

（江門市婦幼保健院超聲科 廣東 江門 529000）

女性絕經(jīng)后容易患生殖系統(tǒng)疾病，尤其是卵巢腫物情況，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重危害。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性患卵巢腫物的概率約為40%左右，如未得到及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。但是，大多數(shù)女性缺乏定期婦科檢查的習(xí)慣，且如出現(xiàn)生殖系統(tǒng)異常表現(xiàn)，也多因害羞、抵觸等不愿診治，延誤病情[1]。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲技術(shù)得以發(fā)展與完善，被廣泛用于疾病的診斷工作中，效果良好，其憑借無痛、便捷等優(yōu)勢(shì)深受患者的認(rèn)可與好評(píng)。本文以2009 年3 月—2019 年3 月我院收治90 例絕經(jīng)女性卵巢腫物患者為例，探究超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2009 年3 月—2019 年3 月我院收治90 例絕經(jīng)女性卵巢腫物患者為研究對(duì)象，其中最小年齡為46 歲，最大年齡84 歲，平均年齡（58.4±2.1）歲，絕經(jīng)時(shí)間短則1 年，長(zhǎng)則30 年，平均時(shí)間（16.2±0.3）年，腫物出現(xiàn)時(shí)間短則6 個(gè)月，長(zhǎng)則2 年，平均時(shí)間（1.1±0.2）年。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全體患者經(jīng)相關(guān)診斷均判定為絕經(jīng)后卵巢腫物情況；（2）患者自然絕經(jīng)時(shí)間均超過1 年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除非自然絕經(jīng)女性；（2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者均接受超聲診斷，采取經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查。使用彩色多普勒超聲診斷儀為本次檢查設(shè)備，調(diào)整患者體位至平臥仰臥位，先進(jìn)性經(jīng)腹部超聲檢查，要求患者膀胱保持充盈狀態(tài)，于患者腹部涂抹耦合劑，調(diào)整探頭頻率至2.5MHz，探查卵巢腫物的情況。后要求患者徹底排空膀胱，于探頭套安全套，調(diào)整頻率至7.5MHz，患者體位變換至膀胱截石位，探頭緩慢插入患者陰道，探查內(nèi)部血流情況等。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷良惡性腫瘤的準(zhǔn)確度。對(duì)比分析兩組患者二維聲像表現(xiàn)，包括：直徑、單雙側(cè)、形狀、壁結(jié)構(gòu)、腹水等。分析血流信號(hào)等級(jí)。共計(jì)4 個(gè)等級(jí)，腫物內(nèi)部及其周邊未見血流信號(hào)判定為0 級(jí)；腫物內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)2 處點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊可見點(diǎn)或線狀血流信號(hào)判定為I 級(jí)；腫物內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)3 ～4 處點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊可見分散星點(diǎn)狀、線狀血流信號(hào)判定為II 級(jí)，腫物內(nèi)部可發(fā)現(xiàn)5 處及以上點(diǎn)狀血流信號(hào)，周邊可見網(wǎng)狀、樹枝狀血流信號(hào)判定為III 級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS19.0 專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次診斷結(jié)果進(jìn)行分析，利用卡方值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，利用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，利用P值檢驗(yàn)組間差異，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷與超聲診斷準(zhǔn)確率比較

90 例患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，良性腫物患者65 例，惡性腫物患者25 例。超聲診斷發(fā)現(xiàn)良性腫物患者63 例，惡性腫物患者24 例，兩組診斷準(zhǔn)確率比較無明顯差異，見表1。

2.2 臨床癥狀表現(xiàn)比較

惡性腫物患者腹痛發(fā)生率明顯高于良性患者（P＜0.05），其他癥狀發(fā)生率見無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 臨床癥狀表現(xiàn)比較

2.3 良惡性腫瘤二維聲像表現(xiàn)

雙側(cè)卵巢腫物、腫物直徑超過10cm、形狀不規(guī)則、壁結(jié)構(gòu)異常、存在腹水情況多為卵巢惡性腫物。具體見表3。

表3 良惡性腫瘤二維聲像表現(xiàn)

2.4 血運(yùn)信號(hào)比較

良性腫物患者0 級(jí)、I 級(jí)血運(yùn)信號(hào)較高，而惡性腫物患者II 級(jí)、III 級(jí)血運(yùn)信號(hào)更高，具體見表4。

表4 血運(yùn)信號(hào)比較

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官，其位于女性盆腔的深處位置，本身探查的難度較大，加之處于絕經(jīng)后時(shí)期的女性卵巢會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，體積要遠(yuǎn)小于正常大小，這就進(jìn)一步增加了婦科檢查工作的難度。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，早期卵巢內(nèi)出現(xiàn)腫物的臨床癥狀并不明顯，特異性極低，加之絕經(jīng)后女性對(duì)于自身的定期體檢認(rèn)知度不足，就會(huì)造成病情延誤，最終導(dǎo)致良性腫物發(fā)展成為惡性腫瘤[2]。因此，對(duì)卵巢內(nèi)腫物早期病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性就成為了保證絕經(jīng)后女性健康的重要措施，也能夠?yàn)橹委煿ぷ魈峁└玫膮⒖肌?/p>

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)后女性卵巢內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)病率在25%左右，而絕經(jīng)前該類疾病的發(fā)生率僅為13%左右，這就說明當(dāng)女性已經(jīng)度過絕經(jīng)期后發(fā)生惡性腫瘤的幾率將會(huì)大幅度提升，而這也與該時(shí)期卵巢生理性萎縮有著密切的關(guān)系。部分還未完全萎縮的細(xì)胞仍存在一定的活力，此時(shí)該類細(xì)胞本身的抵抗能力和自我修復(fù)能力大幅下降，在受到致癌物質(zhì)的刺激后更容易發(fā)生癌變，這也就使得絕經(jīng)后女性卵巢內(nèi)腫物檢查重要性更加明顯。

卵巢腫物本身的病理類型不僅數(shù)量龐大，而且復(fù)雜程度較高，利用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷不僅可以避免卵巢組織損傷，而且可不采用侵入式檢查的方法，降低了患者的不適感和疼痛感，患者接受程度更高，也為絕經(jīng)后女性卵巢內(nèi)腫物檢查的開展提供方便[3]。在超聲影像下，良性的卵巢內(nèi)腫物中絕大多數(shù)為單純囊腫形態(tài)，而惡性則主要表現(xiàn)為漿液狀的乳頭腫物。同時(shí)良性腫物本身的生長(zhǎng)速度較為緩慢，病灶周圍的包膜具有完整性高的特點(diǎn)，與其它健康組織之間的邊界清晰可見，在超聲影像學(xué)下形態(tài)更加規(guī)則，且單一病灶率較高。而惡性腫物不僅生長(zhǎng)速度較快，而且病灶周圍的包膜大多沒有完整形態(tài)，與健康組織之間的邊界模糊不清，嚴(yán)重時(shí)則無法觀察到邊界，且超聲影像當(dāng)中的形態(tài)多呈不規(guī)則狀，內(nèi)部回聲為實(shí)性且雜亂，具有強(qiáng)弱參差不齊的特點(diǎn)，卵巢兩則均可見病灶出現(xiàn)[4]。另外在超聲檢查下，惡性卵巢腫物患者大多伴有腹水癥狀，可能是由于癌變細(xì)胞對(duì)腹部隔膜進(jìn)行浸潤(rùn)，使得隔膜上的淋巴管阻塞，淋巴液無法正常回流而引發(fā)的腹水，可作為判斷腫物良惡性的一個(gè)輔助依據(jù)。而根據(jù)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來看，腫物病灶體積越大，其是惡性病灶的幾率也就越大。同時(shí)惡性腫物內(nèi)新生血管數(shù)量較多，能夠?yàn)槟[物病灶提供更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，也就造成了病灶生長(zhǎng)速度更快、體積更大的情況，如影像學(xué)下腫物病灶體積超過12cm，則必須高度重視，需立即開展病理診斷進(jìn)行確診，從而避免耽誤有限的治療時(shí)間，保障患者的生命健康[5]。

總之，女性絕經(jīng)后卵巢腫物以超聲診斷良惡性準(zhǔn)確度較高，且可通過腫物直徑、發(fā)病側(cè)、形狀、壁結(jié)構(gòu)、有無腹水情況等初步辨別腫物的良惡性質(zhì)，值得臨床應(yīng)用與推廣。