家庭護理干預(yù)對老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響

吳慧蘭 周淑英 馬燦輝

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是患者風(fēng)濕性心臟炎癥消退后在心臟瓣膜上遺留的瘢痕使心臟瓣膜發(fā)生病變[1-2]。瓣膜置換術(shù)是臨床上通常采用的治療瓣膜狹窄和反流癥狀的手段,可有效改善患者血流動力學(xué),提升心臟功能[3-4]。行心臟瓣膜置換患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高不利于預(yù)后,同時老年患者機體機能的下降也不利于術(shù)后恢復(fù)。因此,加強患者術(shù)后的護理對提高手術(shù)效果、改善預(yù)后具有重要的價值。家庭護理干預(yù)是院外護理干預(yù)的重要方面,對提高康復(fù)訓(xùn)練效果具有重要的補充作用[5-6]。本研究探討家庭護理對老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)期患者生活質(zhì)量的影響,為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年5月至2017年5月收治的老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者100例為研究對象。將其隨機分為對照組70例和觀察組80例,對照組中男34例,女36例；年齡60～68歲,平均(63.7±6.7)歲。觀察組中男39例,女41例；年齡60～69歲,平均(63.6±8.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合風(fēng)濕性瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn),且心功能按照美國紐約心臟病學(xué)會分級在II～III級之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：非風(fēng)濕性瓣膜病；不能配合或未執(zhí)行家庭護理干預(yù)；臨床資料不完整；不同意本研究。患者均知情同意本研究并符合醫(yī)院倫理委員會要求。兩組患者性別、年齡、心功能分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者出院后第1個月每周復(fù)查1次,情況穩(wěn)定患者出院后第2個月每兩周復(fù)查1次,出院第3～6個月每個月復(fù)查1次,出院6個月后每2個月復(fù)查1次。復(fù)查項目包括電解質(zhì)、凝血酶原時間、心電圖、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,必要時檢查患者的肝功能、腎功能。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上定期以家庭訪視或電話訪問的形式對患者進行家庭護理干預(yù),為期3個月。進行家庭護理干預(yù)的人員均具有護師以上職稱,且在心外科工作2年以上。護理人員在患者出院后第1個月每2周入戶1次進行護理干預(yù),電話護理干預(yù)每周1 次;出院后第2～3個月每月入戶干預(yù)1次,電話護理干預(yù)每周1次,每次入戶時間控制在30～60 min,具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理指導(dǎo) 訪視人員就患者的心理、生理、獨立性、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域進行提問式談話,耐心傾聽患者及家屬的問題,對他們提出的問題進行認真答復(fù)、心理疏導(dǎo)和醫(yī)療指導(dǎo)。老年患者病程長,睡眠、活動和飲食等均可能受到影響,患者易產(chǎn)生悲觀、消極和煩躁等不良情緒。因此,訪視人員入戶和電話干預(yù)時均要注意患者情緒變化,讓其了解負面情緒對疾病恢復(fù)的不良影響,鼓勵其保持樂觀心態(tài)并積極配合,及時進行心理疏導(dǎo),減輕其不良情緒。

1.2.2.2 健康教育 對患者及其家屬進行相關(guān)的健康教育,為其講解抗凝藥物的使用方法及影響因素,慎用干擾抗凝治療的藥物,讓其充分了解增強和降低抗凝作用的藥物。制作提示卡,提醒其如需使用卡上標(biāo)示藥物盡可能用其他替代藥物。提醒患者不宜長時間食用維生素K含量過高的食物和過咸的食物,不宜進食大量流質(zhì)食物,避免液體攝入過多增加心臟負擔(dān)。指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運動及日常生活和工作注意事項。

1.2.2.3 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)家屬布置和消毒房間,提供整潔、衛(wèi)生、溫馨的環(huán)境,消除患者的抵觸情緒,定時為房間通風(fēng)換氣,調(diào)節(jié)燈光和播放舒緩音樂,控制合適的溫度和濕度。引導(dǎo)患者進行積極的康復(fù)訓(xùn)練,提高其自身的免疫力,鞏固治療效果。訪視人員對患者病情進行評估,待確定其病情穩(wěn)定后,根據(jù)其心肺功能等情況,指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)倪\動,包括散步、跑步和騎車等,鍛煉項目的選擇由訪視人員根據(jù)患者情況制定,切勿操之過急。呼吸鍛煉方式可選擇胸式和腹式呼吸體操。根據(jù)其實際情況及時調(diào)整護理計劃。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評分采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測評量表進行。包括心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、社會關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域評分,評分越高表明生活質(zhì)量越好[7]。(2)不良反應(yīng)。包括心律失常、抗凝過度出血和失眠。(3)心理狀態(tài)。采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),SAS,SDS各包括20個條目,每個條目采用likert 1～4分4級評分法,將各條目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分。分數(shù)越高表明焦慮、抑郁越嚴重[8]。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SDS,SAS評分比較 干預(yù)前,兩組患者SDS,SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組SDS、SAS評分均較干預(yù)前下降,且觀察組評分明顯低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗),P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量相關(guān)的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較 (分,

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗),P<0.05。

2.3 兩組患者心律失常、抗凝過度出血、失眠發(fā)生率比較 觀察組患者心律失常、抗凝過度出血、失眠的發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行心臟瓣膜機械瓣置換術(shù)后必須進行終生抗凝治療,而抗凝相關(guān)的出血和栓塞是瓣膜置換術(shù)后常見的、可能危及生命的并發(fā)癥。因此,抗凝治療效果直接影響患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。患者出院后進行必要的家庭護理對改善患者的生活質(zhì)量具有重要的價值。本研究探討家庭護理對老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響,發(fā)現(xiàn)家庭護理能有效降低老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者SDS評分和SAS評分,提高患者生活質(zhì)量相關(guān)的心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域評分,表明家庭護理能明顯改善其心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

患者術(shù)后出院家庭成為其主要的康復(fù)場所,而家庭護理干預(yù)是醫(yī)院護理的延續(xù),直接影響其康復(fù)質(zhì)量。實施有效的家庭護理,讓家庭成員進行護理監(jiān)督對改善其康復(fù)環(huán)境具有極大的幫助。以往的研究也發(fā)現(xiàn)有效的護理措施能改善心臟瓣膜術(shù)患者的預(yù)后,且對其的抗凝治療有較大的輔助作用。心臟瓣膜置換術(shù)后患者須終生抗凝治療,這種長期的治療對很多患者來說都是沉重的心理負擔(dān),部分患者甚至因此失去信心,消極感受明顯。由于部分患者可能對抗凝治療不重視、不理解,私自中斷或不規(guī)律用藥導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥。本研究中家庭護理的操作主要包括定期對患者及家屬進行心理、生理、獨立性、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域進行提問式談話,并對其提出的問題進行答復(fù)、疏導(dǎo)和醫(yī)療指導(dǎo)達到心理指導(dǎo)的效果。出院初期,部分患者可能尚未完全接受術(shù)后每天按時服藥的事實,抗凝治療后不穩(wěn)定。應(yīng)對患者及其家屬進行相關(guān)的健康教育,包括抗凝藥物的使用指導(dǎo)、不宜長時間食用維生素K含量過高的食物和過咸的食物、不宜進食大量流質(zhì)食物,并指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運動,指導(dǎo)日常的生活和工作注意事項。

個體化家庭護理模式可提高心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高其生存質(zhì)量。陳瑩瑩等[9]證實綜合護理干預(yù)對先天心臟病患兒護理是有效的,可提高患兒的家庭生活質(zhì)量。朱穎華等[10]發(fā)現(xiàn)家庭護理能有效提高華法林抗凝治療非瓣膜性心房顫動患者的效果[10]。有效的護理措施對患者抗凝藥物的合理應(yīng)用、不良生活方式的改善以及心理狀態(tài)評分都有較大的幫助[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)家庭護理能有效降低老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者SDS和SAS評分,提高患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評分,表明家庭護理能明顯改善老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。護理人員在患者出院前能夠做好照護技能培訓(xùn),為照護者制訂一套完整、可行、科學(xué)、可操作的照護流程,根據(jù)影響照護者生活質(zhì)量的相關(guān)因素,協(xié)助患者選擇最適宜的照護人員；在家庭護理的過程中應(yīng)與患者進行全方位的信息溝通,讓其保持良好的心態(tài),并指導(dǎo)家屬對其進行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識宣講與教育。

總之,家庭護理能明顯改善老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的負性心理,提高生活質(zhì)量。在后期的工作中我們將在具體的實踐中對該研究進一步的驗證和推廣,為更好的改善患者的預(yù)后提供參考依據(jù)。