計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)腦炎合并認(rèn)知障礙患兒康復(fù)效果的影響

馬艷 潘沙沙 崔曉琳

腦炎是腦實(shí)質(zhì)遭受病原體的侵襲所導(dǎo)致炎性病變,往往伴有認(rèn)知、社會(huì)學(xué)及神經(jīng)生物學(xué)等改變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,腦炎患兒生活質(zhì)量、認(rèn)知功能及社會(huì)生活能力等指標(biāo)逐漸受到重視[1]。研究證實(shí),自身免疫性腦炎患兒約有13%～44%合并不同程度的認(rèn)知功能障礙, 對(duì)其回歸社會(huì)進(jìn)程造成嚴(yán)重影響,甚至出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)后遺癥[2-3]。近年來(lái),隨著各種互動(dòng)式多媒體電腦輔助的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練軟件的開(kāi)發(fā)和研制,其在對(duì)腦損傷患者認(rèn)知功能和功能獨(dú)立性訓(xùn)練中取得較好效果[4-5]。本研究通過(guò)傳統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助等認(rèn)知訓(xùn)練,幫助患兒恢復(fù)社會(huì)生活能力,提高生活質(zhì)量,改善認(rèn)知功能,臨床效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均在其監(jiān)護(hù)人知情同意下進(jìn)行,且簽署知情同意書(shū)；均為自身免疫性腦炎合并認(rèn)知功能障礙,無(wú)其他研究合并疾??；可順利配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究；無(wú)法對(duì)訓(xùn)練指令有任何響應(yīng),且無(wú)法配合完成儀器訓(xùn)練；中途出現(xiàn)其他不適合參與本次研究的潛在因素者[3]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取我院2014年6月至2017年10月收治的腦炎患兒50例作為研究對(duì)象,按數(shù)字奇偶法將患兒等分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組中男12例,女13例；年齡4～13歲。研究組中男11例,女14例；年齡4～13歲。兩組患兒年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療及傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練,包括言語(yǔ)復(fù)述、利用圖片命名、動(dòng)手拼圖、日常用語(yǔ)交談、空間定向等[6-7],具體方法根據(jù)患兒障礙表現(xiàn)選擇,訓(xùn)練時(shí)間每周5次,每次30 min,共訓(xùn)練8周。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練,應(yīng)用相關(guān)訓(xùn)練軟件對(duì)患兒進(jìn)行注意力、記憶、執(zhí)行及空間視覺(jué)能力等訓(xùn)練,如互動(dòng)桌康復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練及注意力訓(xùn)練軟件。(1)記憶力訓(xùn)練。通過(guò)圖形及細(xì)節(jié)進(jìn)行記憶力訓(xùn)練,利用屏幕中所出現(xiàn)的文章及圖形進(jìn)行記憶,以提問(wèn)方式讓患兒回答相關(guān)問(wèn)題,提高患兒記憶力[8]。(2)注意力訓(xùn)練。通過(guò)摘蘋果的游戲,訓(xùn)練患兒注意力。游戲方法是將成熟的蘋果摘取到籃筐中,訓(xùn)練過(guò)程中患兒需要密切注意蘋果成熟度,及時(shí)摘取避免蘋果腐爛或掉落?？蓮暮?jiǎn)單模式開(kāi)始逐漸加深難度,逐步提高患兒注意力[9]。(3)時(shí)間、地點(diǎn)定向力訓(xùn)練。通過(guò)語(yǔ)音提示或者場(chǎng)景圖片對(duì)患兒實(shí)行定向?yàn)橛?xùn)練,患兒根據(jù)語(yǔ)音與場(chǎng)景提示完成任務(wù)。(4)執(zhí)行、視空間功能訓(xùn)練。運(yùn)用堆積木游戲訓(xùn)練患兒執(zhí)行功能與視空間能力。選擇可隨意發(fā)揮的積木游戲,讓患兒通過(guò)移動(dòng)、拿放、堆疊、排列、搭橋及連接等方法隨意發(fā)揮自己視空間能力及執(zhí)行能力[10-11]。按患兒具體情況給予不同的訓(xùn)練,每次訓(xùn)練保持在30 min左右,每天1次,每周5次,共8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)認(rèn)知功能。應(yīng)用韋氏兒童智力量表,內(nèi)容包括知覺(jué)推理、加工速度、言語(yǔ)理解以及工作記憶,通過(guò)各量表得分統(tǒng)計(jì)全量表的智商(IQ)值[12]。根據(jù)IQ值評(píng)估[13]：IQ≥130分,極超常；129分≥IQ≥120分,超常；119分≥IQ≥110分,高于平常；109分≥IQ≥90分,平常；89分≥IQ≥80分,低于平常；79分≥IQ≥70分,邊界；69分≥IQ≥50分,輕度智力缺損；49分≥IQ≥35分,中度智力缺損；34分≥IQ≥20分,重度智力缺損；19分≥IQ≥0分,極重度智力缺損。(2)生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)易健康量表(SF-36) 對(duì)兩組患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 該量表包括生理健康領(lǐng)域(包括生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、生理職能) 和心理健康領(lǐng)域(包括社會(huì)功能、情感職能、精神健康、精力)8個(gè)維度共36 個(gè)條目, 采用累計(jì)各維度得分法記錄患者得分, 分值越高患者生存狀況越好[13]。 根據(jù)各分量表得分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分,生活質(zhì)量總分100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。(3)社會(huì)生活能力。應(yīng)用嬰兒-初中生的社會(huì)生活能力評(píng)分量表,得分越高則其社會(huì)適應(yīng)能力越好,12分為優(yōu)秀,≥9分為正常,≤8分為智力低下[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn) 。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患兒認(rèn)知功能IQ評(píng)分比較 訓(xùn)練前兩組患兒認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各組內(nèi)訓(xùn)練前后對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),訓(xùn)練后研究組患兒認(rèn)知功能較對(duì)照組明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 訓(xùn)練前后兩組患兒認(rèn)知功能IQ評(píng)分比較(分,

2.2 訓(xùn)練前后兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患兒訓(xùn)練前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各組內(nèi)訓(xùn)練前后對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),訓(xùn)練后研究組患兒生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)練前后兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.3 訓(xùn)練前后兩組患兒社會(huì)生活能力評(píng)分比較 訓(xùn)練前兩組患兒社會(huì)生活能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各組內(nèi)訓(xùn)練前后對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),訓(xùn)練后研究組患兒社會(huì)生活能力較對(duì)照組明顯提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 訓(xùn)練前后兩組患兒社會(huì)生活能力評(píng)分比較(分,

3 討 論

腦炎患兒合并認(rèn)知功能障礙,影響其社會(huì)生活能力與生活質(zhì)量,腦炎的康復(fù)治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)且難度較大,多數(shù)家長(zhǎng)僅重視患兒生理功能的康復(fù),缺乏對(duì)神經(jīng)功能及社會(huì)心理學(xué)方面的重視。因此,對(duì)于腦炎患兒,臨床除對(duì)癥治療外還應(yīng)盡可能提高其認(rèn)知功能、社會(huì)生活能力以及生活質(zhì)量。在上個(gè)世紀(jì)90年代,計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練便應(yīng)用于臨床,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦梗死、腦損傷等患者康復(fù)治療中；但對(duì)于腦炎患兒認(rèn)知功能訓(xùn)練影響相關(guān)報(bào)道較少。與傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)比,計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練優(yōu)越性更強(qiáng),其相較于傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練,變化項(xiàng)目更多,患兒新鮮感更強(qiáng),鮮少出現(xiàn)疲勞及厭倦；且還可通過(guò)觸、視、聽(tīng)等多種多媒體技術(shù),添加認(rèn)知訓(xùn)練的趣味性,吸引患兒注意力,使其更容易接受[5]。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練中程序化訓(xùn)練任務(wù)模塊更加標(biāo)準(zhǔn)化,重復(fù)性較強(qiáng),更容易對(duì)比療效；還可按患兒病情變化制訂相應(yīng)的訓(xùn)練方案,實(shí)施反饋訓(xùn)練數(shù)據(jù),有效激發(fā)患兒認(rèn)知訓(xùn)練的熱情。

計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練為腦炎患兒的康復(fù)治療提供了新的思路,相較于傳統(tǒng)認(rèn)知訓(xùn)練,明顯提高了患兒認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及社會(huì)生活能力[15]。提示這可能與計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可促進(jìn)患兒腦可塑性有關(guān),因機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)擁有較強(qiáng)功能與結(jié)構(gòu)可塑性,而患兒通過(guò)一定強(qiáng)度及反復(fù)的訓(xùn)練,大腦受損的腦區(qū)功能由鄰近完好的腦區(qū)代償；同時(shí)研究還通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練強(qiáng)化了患兒記憶力、注意力以及信息處理能力和執(zhí)行力、視空間能力,促進(jìn)認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)功能代償與腦區(qū)功能重建[16-17]。

綜上所述,通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練能夠有效改善腦炎合并認(rèn)知障礙患兒認(rèn)知功能、社會(huì)生活能力與生活質(zhì)量,有利于患兒盡早回歸社會(huì)。