撫觸護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科新生兒聽力篩查中的應(yīng)用

張春燕 張麗興 胡雪芬

新生兒聽力障礙是一種先天性缺陷,指患兒聽覺系統(tǒng)的感音能力、傳音能力、聲音分析能力存在異常,可影響新生兒語(yǔ)言能力發(fā)展,需及早檢出,并予以治療和干預(yù)[1]。聽力篩查是檢查新生兒先天性聽力障礙的主要手段,目前常用方式包括耳聲發(fā)射、聲阻抗、聽性腦干反應(yīng)等[2]。聽力篩查對(duì)于檢查環(huán)境及新生兒狀態(tài)的要求較高,容易受到外界因素影響,形成假陽(yáng)性現(xiàn)象,影響先天性聽力障礙的判斷和治療,因此,聽力篩查過程中,護(hù)理工作十分重要[3]。為提高聽力篩查質(zhì)量,本研究對(duì)接受聽力篩查的新生兒應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月我院產(chǎn)科200例接受聽力篩查的新生兒作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過,納入新生兒均為健康新生兒,家屬對(duì)于研究知情并自愿參與；排除患有嚴(yán)重疾病的新生兒。對(duì)照組中男54例,女46例；日齡2～5 d,平均(2.82±0.71)d；體質(zhì)量2.51～4.79 kg,平均(3.48±0.56)kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)39例,陰道分娩61例。試驗(yàn)組中男55例,女45例；日齡2～5 d,平均(2.73±0.68)d；體質(zhì)量2.50～4.81 kg,平均(3.46±0.61)kg；分娩方式：剖宮產(chǎn)41例,陰道分娩59例。兩組新生兒的性別、日齡、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 新生兒均使用耳聲發(fā)射進(jìn)行聽力篩查,所用儀器為GSI-70全自動(dòng)耳聲發(fā)射檢測(cè)儀,檢測(cè)時(shí)采用側(cè)臥位,依據(jù)耳道情況選擇大小適宜的探頭。對(duì)照組新生兒檢測(cè)前予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),由護(hù)理人員對(duì)家屬進(jìn)行常規(guī)健康教育,使其了解新生兒聽力篩查的重要性及聽力障礙的影響因素。篩查時(shí)保持檢測(cè)環(huán)境整潔、空氣清新、周圍安靜無噪音,由接受過廠家培訓(xùn)的專業(yè)人員操作儀器。清理耳道后,依據(jù)新生兒耳道情況安置探頭,若耳道彎曲、狹窄則需輕拉耳垂至耳道打開。操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作,每人1個(gè)耳塞,以免出現(xiàn)交叉感染。完成篩查后向未通過篩查的新生兒家屬發(fā)放復(fù)篩通知書,囑其按時(shí)進(jìn)行二次篩查。試驗(yàn)組新生兒在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以撫觸護(hù)理干預(yù),具體措施如下：(1)加強(qiáng)聽力篩查知識(shí)宣教。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前即向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放新生兒聽力篩查相關(guān)知識(shí)手冊(cè),在病區(qū)設(shè)置宣傳欄,張貼聽力篩查宣傳資料,播放宣傳視頻,在潛移默化中提高家屬對(duì)于聽力篩查的認(rèn)識(shí),使家屬更好地配合篩查工作。(2)篩查前護(hù)理。篩查前對(duì)新生兒進(jìn)行安撫,選擇哺乳后1 h左右進(jìn)行撫觸沐浴。將新生兒帶入安靜舒適的房間,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至29 ℃左右,沐浴水溫在39 ℃左右。沐浴前以拇指輕輕在新生兒額頭、眉弓等處推劃,脫去新生兒上衣,使用質(zhì)地柔軟的小毛巾在其雙肩、前胸、雙側(cè)肋緣進(jìn)行循環(huán)撫觸,逐步讓新生兒適應(yīng)。輕柔地清潔新生兒頭部和面部,并采用輕緩的水流沖洗新生兒胸、腹、肩、頸等部位,注意沐浴過程中避免清洗肚臍。完成上身沐浴后脫去紙尿褲,以指腹自新生兒臀部?jī)?nèi)側(cè)向外側(cè)輕輕滑動(dòng),清洗下肢及臀部。沐浴完成后可采用推劃、按壓等方式在新生兒四肢涂抹潤(rùn)膚油,并進(jìn)行撫觸,使其處于安靜平和的狀態(tài),送至檢查室進(jìn)行聽力篩查。(3)篩查后護(hù)理。完成篩查后對(duì)新生兒進(jìn)行1～3個(gè)月的隨訪。若新生兒初篩未通過,則對(duì)家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),告知家屬聽力篩查中可能出現(xiàn)的影響因素與假陽(yáng)性可能,避免家屬產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒。叮囑家屬及時(shí)進(jìn)行復(fù)篩,并在復(fù)篩前1 d電話通知家屬,以免家屬遺忘。復(fù)篩時(shí)護(hù)理方法與初篩一致,對(duì)于最終檢查結(jié)果為陽(yáng)性的新生兒需及早進(jìn)行早期干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組新生兒初篩與復(fù)篩的檢測(cè)成功率、假陽(yáng)性率。(2)比較兩組新生兒聽力篩查時(shí)的狀態(tài),若能一直保持安靜則狀態(tài)為優(yōu)；若頭部輕微晃動(dòng)則狀態(tài)為良；若新生兒持續(xù)晃動(dòng)頭部且出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧等現(xiàn)象則狀態(tài)為差[4]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒聽力篩查檢測(cè)結(jié)果比較(表1)

表1 兩組新生兒聽力篩查檢測(cè)結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩組新生兒聽力篩查狀態(tài)比較 聽力篩查過程中,試驗(yàn)組新生兒的狀態(tài)優(yōu)良率相對(duì)高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組新生兒聽力篩查狀態(tài)比較 例(%)

3 討 論

聽力障礙是影響新生兒語(yǔ)言學(xué)習(xí)的重要因素。4～8個(gè)月是新生兒建立語(yǔ)言系統(tǒng)的關(guān)鍵時(shí)期,而聽力障礙患兒無法接受外界聲音刺激,可影響語(yǔ)言系統(tǒng)的建立,甚至發(fā)展為聾啞人,降低其終身生活質(zhì)量[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),大部分先天性聽力障礙患兒在2歲以后才被診出,已錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[7]。聽力篩查具有快捷、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢(shì),是新生兒聽力障礙診斷的主要手段,影響先天性聽力障礙患兒的治療及時(shí)性,因此,提高聽力篩查質(zhì)量是值得重視的關(guān)鍵問題[8-9]。

本研究對(duì)實(shí)施聽力篩查的新生兒應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,試驗(yàn)組新生兒篩查成功率均高于對(duì)照組,其假陽(yáng)性率低于對(duì)照組?？梢?在聽力篩查檢測(cè)時(shí)應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)可安撫新生兒狀態(tài),減少其躁動(dòng)、哭鬧情況,有助于提高篩查成功率,提高篩查質(zhì)量,從而降低假陽(yáng)性率。聽力篩查對(duì)外界因素要求嚴(yán)格,新生兒自身狀態(tài)、耳道因素、噪聲、測(cè)試環(huán)境、儀器等因素均可對(duì)篩查結(jié)果造成影響[10]。篩查期間新生兒需保持安靜狀態(tài),臨床常通過喂水、喂奶等方式幫助新生兒平靜下來,減輕其躁動(dòng)感,但喂水、喂奶時(shí)新生兒的吞咽、吮吸動(dòng)作也可致檢查時(shí)受到雜音干擾,影響篩查質(zhì)量。本研究在篩查前采用撫觸沐浴的方式安撫新生兒,可放松其身心,保持一種舒適平和的狀態(tài),避免身體、心理上的不適使新生兒在篩查時(shí)躁動(dòng)、哭鬧。此外,家屬對(duì)于聽力篩查的重視度、配合度也是影響篩查結(jié)果的重要因素。在孕婦生產(chǎn)前便加強(qiáng)健康教育,采用設(shè)置宣傳欄、播放相關(guān)視頻的方式可使其提前了解到聽力篩查的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng),并做好聽力篩查準(zhǔn)備,提高家屬在篩查過程中的配合度。對(duì)初篩未通過的新生兒,提前1 d電話提醒家屬進(jìn)行復(fù)篩,可避免家屬遺忘,提高復(fù)篩成功率。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組新生兒的狀態(tài)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組,可見撫觸護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果良好,可改善新生兒檢測(cè)時(shí)的狀態(tài),使聽力篩查工作更為精準(zhǔn)、有效,可保障聽力篩查質(zhì)量。

綜上所述,新生兒進(jìn)行聽力篩查時(shí)受到較多種因素的影響,應(yīng)用撫觸護(hù)理干預(yù)可提高篩查成功率,降低假陽(yáng)性率,確保聽力篩查的目的得以充分實(shí)現(xiàn),提高新生兒聽力損失、聽力障礙的早期檢出率,并積極采取治療措施,降低聽力問題對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)、語(yǔ)言系統(tǒng)發(fā)育的影響。