臨床護士導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防知信行調(diào)查及影響因素分析

劉容 邱茂琪 朱清文 劉蘆萍 趙學(xué)彬

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(catheter-associate urinary tract infections,CAUTI)是醫(yī)院感染最常見的原因之一[1]。為降低CAUTI的發(fā)生率,原國家衛(wèi)生計生委發(fā)布了《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》,從導(dǎo)尿管置管前準(zhǔn)備、置管時規(guī)范操作和導(dǎo)尿管留置期間的正確維護做了明確的規(guī)定和要求。但臨床應(yīng)用過程中對留置導(dǎo)尿管的護理并未形成統(tǒng)一的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究對臨床護士CAUTI預(yù)防知信行現(xiàn)狀進行調(diào)查,并分析其影響因素,為下一步研究提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2018年8月在崗并從事臨床護理工作的護士作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護士執(zhí)業(yè)資格并已單獨執(zhí)業(yè)；對本研究知情同意并愿意參加調(diào)查；排除門診醫(yī)技部門、消毒供應(yīng)中心、布類供應(yīng)中心、后勤崗位的護士。全院27個臨床護理單元737名護士參與調(diào)查,其中男28名,女709名。年齡19～30歲429名,31～40歲206名,41～55歲102名。工作年限1～3年267名,4～5年128名,>5年342名。工作崗位:護士長/副護士長26名,責(zé)任護士組長69名,責(zé)任護士555名,其他崗位87名。近1年有培訓(xùn)經(jīng)歷108名,無培訓(xùn)經(jīng)歷629名。培訓(xùn)形式：以院內(nèi)?？菩〗M形式培訓(xùn)52名,以院內(nèi)感染管理培訓(xùn)53名,以院外學(xué)術(shù)會形式培訓(xùn)3名。獲取知識來源：知識來源于文獻(xiàn)(指南)35名,教科書255名,同事經(jīng)驗361名,科室制定的管理措施86名。

1.2 調(diào)查工具 采用姜文彬等[3]編制的導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防知信行量表調(diào)查臨床護士CAUTI預(yù)防知信行現(xiàn)狀,該量表包括知識-留置導(dǎo)尿適應(yīng)證、知識-CAUTI預(yù)防策略、態(tài)度、行為4個維度45個條目,答案選項均采用 Likert 4級評分法表述,從回答總是/非常有效/非常同意到從不/無效/不同意得分依次為4,3,2,1分。量表條目有正向問題和反向問題兩種形式,統(tǒng)計時需先將18個反向問題轉(zhuǎn)換(即1→4、4→1、2→3、3→2),再將各條目得分相加得出量表的總分。該量表Cronbach’s a系數(shù)為0.914,內(nèi)容效度為0.895。以調(diào)查總份數(shù)乘以條目滿分得出應(yīng)得總分,用研究對象給出的實際條目分值相加得出實得分,實得分除以應(yīng)得分得出得分率,得分率越高說明研究對象對CAUTI預(yù)防知識掌握越全面,預(yù)防措施實施的依從性越高,并且能夠?qū)AUTI 預(yù)防指南中提出的措施落實到日常工作中。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星形式,調(diào)查對象以不記名方式填寫、提交問卷,每個IP地址只能完成1份問卷,問卷全部項目填寫完成后方能提交；發(fā)放調(diào)查問卷前抽取20名來自不同科室、不同崗位、不同年資的臨床護士在研究者監(jiān)管下完成問卷預(yù)填寫,根據(jù)20名臨床護士完成問卷調(diào)查所需時間,設(shè)置問卷調(diào)查所需最短時間和最長時間,以控制調(diào)查結(jié)果偏倚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析,采用人數(shù)、率進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,臨床護士在知識-留置導(dǎo)尿適應(yīng)證維度得分率最高83.79%、最低47.35%；知識-CAUTI預(yù)防策略維度得分率最高93.66%、最低39.08%；態(tài)度維度得分率最高93.49%、最低60.69%；CAUTI預(yù)防行為維度得分率最高97.86%、最低38.26%。各條目得分情況見表1。

表1 臨床護士CAUTI預(yù)防知信行得分情況(n=737)

注：*為反向問題,反向計分。

3 討 論

3.1 臨床護士CAUTI預(yù)防知識缺乏,管理者重視有助于提高臨床護士CAUTI的知識水平 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,60.92%的護士認(rèn)為留置導(dǎo)尿管患者行會陰護理需要消毒尿道口,與專家共識[4]矛盾。究其原因是我院工作年限≤5年的臨床護士占53.60%,他們工作時間短、缺乏?？谱o理經(jīng)驗[5],導(dǎo)尿管護理知識多來源于同事經(jīng)驗和教科書,而我院尚無基于指南修訂的導(dǎo)尿管護理常規(guī)供臨床參考,部分臨床科室仍采用傳統(tǒng)的消毒方式行會陰護理,加上李小寒等[6]主編的《基礎(chǔ)護理學(xué)》仍推薦采用消毒方式消毒尿道口,因此經(jīng)驗交流并不能準(zhǔn)確地獲取正確知識[7],教科書知識更新速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實際需求[8],這些知識獲取途徑不利于臨床護士CAUTI預(yù)防知識水平提升。相反,適用于所有管道護理的安全措施,如“妥善固定留置導(dǎo)尿管并防止移動和牽引尿道”“集尿袋不可高于膀胱水平”“導(dǎo)尿管及收集管不可扭曲”“定期進行尿管置入、手衛(wèi)生及尿管維護的教育培訓(xùn)”是每個護理管理者都重視的內(nèi)容,在本次調(diào)查中得分率較高均在90%以上。因此,護理管理者重視有助于提高臨床護士CAUTI預(yù)防知識水平。

3.2 臨床護士CAUTI預(yù)防措施實施依從性較差,但態(tài)度較積極 專家建議根據(jù)患者年齡、性別、尿道情況選擇合適大小、材質(zhì)的導(dǎo)尿管,最大限度降低尿道損傷和尿路感染[4]。成人選用12～14 Fr的小口徑導(dǎo)尿管,置管后水囊內(nèi)注入10 ml生理鹽水可將尿道損傷、黏膜刺激、膀胱內(nèi)殘余尿量增多引起的CAUTI降到最低[9]。而調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：61.74%的臨床護士認(rèn)為成人留置導(dǎo)尿應(yīng)使用16～18 Fr導(dǎo)尿管,47.39%的臨床護士認(rèn)為留置導(dǎo)尿患者留取尿標(biāo)本應(yīng)分離導(dǎo)尿管與尿袋連接口處,說明國家層面的技術(shù)指南雖然已出臺多年,但臨床上并未有效推廣和落實。究其原因是指南出臺了,但絕大部分臨床護士并沒有獲取到?？上驳氖?臨床醫(yī)師和護士認(rèn)為應(yīng)該掌握 CAUTI 預(yù)防相關(guān)知識和技術(shù)操作規(guī)范、醫(yī)院足夠重視有助于CAUTI的預(yù)防,并且表示會主動學(xué)習(xí) CAUTI 預(yù)防方面的相關(guān)研究進展,得分率分別為93.49%,88.09%,88.30%,說明護理人員能夠認(rèn)識到CAUTI 預(yù)防的重要性且學(xué)習(xí)態(tài)度比較積極。因此,護理管理者應(yīng)用循證理念指導(dǎo)臨床實踐,及時更新留置導(dǎo)尿管護理常規(guī)和護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),加強全員培訓(xùn)和督查,確保預(yù)防CAUTI的安全管理策略有效落實,降低CAUTI的發(fā)生。

3.3 臨床護士CAUTI預(yù)防知識、信念、行為的影響因素

3.3.1 知識培訓(xùn) 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近1年有CAUTI相關(guān)知識培訓(xùn)的臨床護士僅占14.65%,且培訓(xùn)形式多以個體參加?？菩〗M培訓(xùn)、院感培訓(xùn)和學(xué)術(shù)會為主,很難對臨床護理行為造成根本性影響。只有培訓(xùn)次數(shù)≥3次的護士在知識和態(tài)度方面的得分較高[7]。因此,建議護理管理者聯(lián)合醫(yī)院感染管理部門,以全院護士培訓(xùn)、新護士入職入科培訓(xùn)、低年資護士崗位培訓(xùn)等形式,分次、分層級加強臨床護士CAUTI預(yù)防知識培訓(xùn),提高臨床護士護理知識和技能。

3.3.2 知識獲取途徑 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,臨床護士獲取CAUTI預(yù)防知識的途徑34.60%來源于學(xué)校學(xué)習(xí),48.98%來源于同事經(jīng)驗,僅4.75%來源于文獻(xiàn)(指南),在這些知識獲取途徑中,唯有臨床實踐指南是基于對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的梳理和總結(jié),是最令人信服的結(jié)論[8]。我院臨床護士CAUTI預(yù)防知識缺乏,一方面是他們中的大多數(shù)年資較低,缺乏主動學(xué)習(xí)習(xí)慣,查閱文獻(xiàn)、分析文獻(xiàn)能力不足,且院內(nèi)沒有根據(jù)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》和相關(guān)文獻(xiàn)修訂的留置導(dǎo)尿管護理常規(guī)和護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)供他們查詢、學(xué)習(xí)；另一方面是我國目前指南的網(wǎng)絡(luò)發(fā)布除衛(wèi)計委網(wǎng)站外,幾乎沒有專門的指南數(shù)據(jù)庫或其他網(wǎng)站收錄國內(nèi)指南,導(dǎo)致醫(yī)護人員很難有合適的途徑獲取指南并加以利用[10]。有研究顯示[11],只有在有集束化預(yù)防策略和依從性的監(jiān)督并且依從性高于95%以上時,CAUTI的發(fā)生率才能降低。因此,建議護理管理者成立循證護理推進小組,針對臨床工作中的護理問題,通過循證-用證、及時修訂護理常規(guī)和質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),加強臨床護士培訓(xùn)并督導(dǎo)其在臨床護理實踐中落實,實現(xiàn)從粗獷式管理向精益化管理轉(zhuǎn)變,提高留置導(dǎo)尿管護理質(zhì)量,降低CAUTI的發(fā)生率。