消化內(nèi)鏡科樣本不合格相關(guān)因素分析與預(yù)防措施探討

錢曉晴

消化內(nèi)鏡技術(shù)目前被廣泛應(yīng)用于臨床,因其屬于侵入性操作,內(nèi)鏡價格昂貴,數(shù)量有限,需要檢查人數(shù)較多,若清洗消毒不徹底,會造成醫(yī)院感染,后果嚴重[1-2]。本研究對其樣本不合格產(chǎn)生的相關(guān)因素進行調(diào)查分析,為其預(yù)防提供有力的科學(xué)依據(jù),所獲結(jié)果較為滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月至2019年4月消化內(nèi)鏡科(內(nèi)鏡包括結(jié)腸鏡以及胃鏡)檢測的900例患者作為研究對象,其中100例檢測樣本不合格,800例檢測合格。

1.2 方法 消化內(nèi)鏡進行消毒處理后應(yīng)用清潔水沖洗,使用前進行采樣,樣品中包括胃腸鏡表面以及鉗道和附件。對于胃腸鏡鉗道檢測應(yīng)用一次性注射器抽取1%甘氨酸無菌生理鹽水3 ml,于操作活檢孔從腔道側(cè)壁位置注入,對于流出液應(yīng)用無菌試管于活檢出口收集并送檢[3]。對于胃腸鏡表面以及附件檢測應(yīng)用無菌棉簽沾取1%甘氨酸無菌生理鹽水于內(nèi)鏡表面從前端位置向上約30 cm處進行反復(fù)涂擦并轉(zhuǎn)動棉拭子,將手部所接觸的部分剪去,剩余部分棉拭子置入試管內(nèi)送檢處理[4]。檢測指標包括菌落計數(shù)、致病菌、大腸菌群以及消毒液濃度監(jiān)測等。

1.3 觀察指標 觀察并記錄消化內(nèi)鏡清洗時間、操作規(guī)范性、鄰苯二甲醛以及多酶洗液濃度不合格情況、干燥保存情況、檢測患者數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 釆用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗。相關(guān)因素分析應(yīng)用多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響消化內(nèi)鏡科樣本不合格的單因素分析 結(jié)果顯示,干燥保存、清洗時間以及檢測患者數(shù)、操作規(guī)范性、鄰苯二甲醛、多酶清洗液濃度均為消化內(nèi)鏡醫(yī)院感染的影響因素,見表1。

表1 影響消化內(nèi)鏡科醫(yī)院感染發(fā)生的單因素分析

注：1)為u值,2)為χ2值,3)為t值。

2.2 變量賦值表

表2 變量賦值表

2.3 影響消化內(nèi)鏡樣本不合格多因素logistic回歸分析 是否干燥保存、清洗時間以及檢測患者數(shù)、操作的規(guī)范性、鄰苯二甲醛(>0.3%)、多酶清洗液濃度為消化內(nèi)鏡樣本不合格發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

表3 影響消化內(nèi)鏡科樣本不合格的多因素logistic回歸分析

3 討 論

消化內(nèi)鏡是臨床常用的診療工具,由于其材質(zhì)的特殊性，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高,易污染以及清洗消毒過程難度較大,無法保證一人一鏡的使用,非常容易造成樣本不合格及交叉感染[5-6]。如未能給予有效內(nèi)鏡清潔與消毒,很容易造成疾病的傳播,對醫(yī)療質(zhì)量和安全造成一定影響[7]。

本研究就消化內(nèi)鏡樣本不合格影響因素進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),內(nèi)鏡在清洗時間、鄰苯二甲醛量(>0.3%)以及操作不規(guī)范等方面影響樣本不合格情況發(fā)生,提示消毒滅菌不合格的原因在于操作的不規(guī)范性,必須注意在水洗軟式消化內(nèi)鏡后必須立即應(yīng)用濕紗布將外表面污物擦拭干凈,操作時應(yīng)用大量流動水對管腔進行沖洗,反復(fù)送氣送水10 s以上；應(yīng)用高壓水槍對鉗子孔、送氣送水孔進行徹底沖洗,清洗干凈殘留在附件以及內(nèi)鏡表面、管道內(nèi)的黏液與血液[8]；鄰苯二甲醛重復(fù)使用不得超出14 d,最低有效濃度為0.3%,因此必須在鄰苯二甲醛濃度>0.3%,才可作為消毒液對消化內(nèi)鏡進行消毒,消毒后需對消毒內(nèi)鏡進行徹底清洗,消除殘留于表面以及腔體的消毒液[9]；將內(nèi)鏡清洗擦干后置入消毒槽中,并全部浸沒在消毒液之中,各孔道應(yīng)用注射液將消毒液灌滿,對消毒滅菌時間嚴格控制；針對肝炎等特殊患者使用的內(nèi)鏡消毒時間不得低于45 min,普通患者使用的內(nèi)鏡消毒時間>10 min,消毒完成后用濃度為75%的酒精50 ml再次進行沖洗消毒[10-11]。

在消化內(nèi)鏡感染的因素中,生物膜結(jié)構(gòu)是造成其管腔內(nèi)感染的重要因素；臨床中含有淀粉、蛋白酶以及脂肪酶等多種多酶清洗劑能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)等有機物質(zhì)進行分解和去除,增強清洗消毒效果；若在清洗時加入的多酶洗液濃度不合格或者未加入,內(nèi)鏡與酶洗液接觸時間過短以及洗液的重復(fù)應(yīng)用均會導(dǎo)致清洗不完全,造成消毒效果減弱情況[12]；本研究顯示,多酶洗液濃度不合格也是影響消化內(nèi)鏡樣本不合格的獨立危險因素,說明正確的保存方式對于消化內(nèi)鏡清洗消毒后的效果維持十分重要,消化內(nèi)鏡保存必須室內(nèi)通風(fēng)、管腔干燥,這樣可避免細菌滋生和繁殖,應(yīng)用95%的酒精對管腔進行沖洗,更有利于保證管腔的干燥[13]。就診患者過多也是造成樣本不合格的關(guān)鍵因素,為防止或者減少消化內(nèi)鏡科樣本不合格的發(fā)生,臨床必須加強對感染的控制預(yù)防,做好相關(guān)知識培訓(xùn),強調(diào)消毒工作人員必需按照無菌操作執(zhí)行,樹立正確的消毒滅菌觀念,制定嚴格消毒程序,執(zhí)行《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》；嚴格按水洗、酶洗、消毒(滅菌)、沖洗以及吹干等程序操作,并準確控制清洗、浸泡以及消毒時間,鄰苯二甲醛消毒10 min以上,特殊感染患者所應(yīng)有的消化內(nèi)鏡以及當天不再應(yīng)用的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間45 min以上[14]。

綜上所述,在消化內(nèi)鏡科,干燥保存、清洗時間以及檢測患者數(shù)量、操作規(guī)范性、鄰苯二甲醛量(>0.3%)、多酶清洗液濃度等為影響樣本不合格的獨立危險因素,臨床應(yīng)加強對內(nèi)鏡工作人員培訓(xùn),嚴格規(guī)范操作流程,制定相應(yīng)消毒管理制度,保證臨床消化內(nèi)鏡應(yīng)用的安全性,最大程度地避免醫(yī)院感染的發(fā)生。