鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體的臨床效果分析

敖 鈴

貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550000

傳統(tǒng)根管治療后牙牙體修復(fù)通常采用全冠修復(fù)，但是全冠修復(fù)與鑄瓷高嵌體修復(fù)相比牙體預(yù)備量過大、生物相容性相對較低等缺點，因此鑄瓷高嵌體修復(fù)更廣泛應(yīng)用于后牙牙體修復(fù)［1-3］。后牙牙體在根管治療后由于部分組織缺失，易引起后牙牙體物理特性改變，可能出現(xiàn)牙體脆弱、折裂，而鑄瓷高嵌體修復(fù)最大程度的保留后牙牙體組織，是預(yù)防牙體脆弱、折裂的有效手段；此外，由于鑄瓷高嵌體修復(fù)是一種微創(chuàng)修復(fù)方法，具有較好的美觀性，因此鑄瓷高嵌體修復(fù)也被作為一種常規(guī)的美學(xué)修復(fù)手段［3］。本研究針對根管治療后后牙鑄瓷高嵌體修復(fù)進(jìn)行研究，根據(jù)相關(guān)評價方法評估鑄瓷高嵌體修復(fù)在后牙牙體修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年2月—2018年2月期間在貴陽市口腔醫(yī)院因齲病、牙髓炎、根尖周炎治療的56例患者的60顆后牙作為研究對象，其中女29例，年齡分布在23～55歲，平均年齡39歲；男27例，年齡分布在21～63歲，平均年齡42歲。其中，磨牙36顆，前磨牙24顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體健康狀況良好，口腔衛(wèi)生良好者；（2）因齲壞、牙髓炎、根尖周炎已行完善根管治療的后牙，無明顯臨床癥狀者；（3）患牙1個軸壁完全缺損，相鄰軸壁部分缺損，缺損齦壁斷面位于齦下2 mm以內(nèi)者；（4）后牙咬合關(guān)系正常者。（5）X線片檢查無明顯根尖陰影或陰影范圍較前縮小者。（6）無活動性牙周炎者。

1.2 方法

1.2.1 牙體預(yù)備在自然光下用Vitapan-3D-Master比色板對牙體比色并留存色號交給技師。去除腐質(zhì)和髓腔暫封材料，用樹脂對根管口進(jìn)行封閉處理，并填充側(cè)壁倒凹。預(yù)備咬合面，沿牙合面外形均勻預(yù)備，功能尖磨除2.0 mm左右，非功能尖約磨除1.5 mm，邊緣設(shè)計為135°斜面邊緣。洞壁外展2～5度，預(yù)備線角圓鈍、光滑。去除小于2 mm的薄壁弱尖，盡量保留剩余牙體組織。

1.2.2 取模和修復(fù)體制備采用硅橡膠兩步法制取印模，用咬合硅橡膠記錄咬合狀況，用DMG臨時冠材料制作臨時修復(fù)體。將咬合記錄硅橡膠、模型和加工設(shè)計單送往義齒加工中心進(jìn)行加工制作，高嵌體所用材料采用IPS e.max Press瓷塊進(jìn)行制作。

1.2.3 復(fù)診試戴、粘接和調(diào)牙合試戴修復(fù)體，檢查就位、邊緣密合性、鄰接關(guān)系、色差、咬合。對修復(fù)體進(jìn)行表面處理，采用Variolink N粘接套裝按說明操作步驟進(jìn)行修復(fù)體粘接，粘接完成后對修復(fù)體進(jìn)行精細(xì)化調(diào)牙合，調(diào)整正中咬牙合、側(cè)方咬牙合及前伸咬牙合，最后對牙齒表面進(jìn)行拋光。

以上所有操作均由1名經(jīng)驗豐富的口腔醫(yī)生獨(dú)立完成。

2 評價方法與評價結(jié)果

參考美國公共衛(wèi)生部門（United States Public Health Service，USPHS）評價標(biāo)準(zhǔn)對修復(fù)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量評估、分級［4-5］。見表1。

表1 鑄瓷高嵌體修復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)

采用鑄瓷高嵌體修復(fù)60顆患牙，在修復(fù)后第6、12和18個月復(fù)診，收集復(fù)診結(jié)果。術(shù)后6個月內(nèi)修復(fù)體邊緣密合程度好，未出現(xiàn)食物嵌塞情況，無繼發(fā)齲，牙齦健康，修復(fù)體完整；12個月后修復(fù)體出現(xiàn)輕微食物嵌塞情況，其他評價指標(biāo)正常；18個月后，修復(fù)體邊緣密合性占100%，無繼發(fā)齲，無食物嵌塞占95%，牙齦健康占比93.3%，修復(fù)體完整占比高達(dá)96.7%。見表2。

表2 鑄瓷高嵌體修復(fù)效果評價 例（%）

3 討論

對于根管治療的牙齒傳統(tǒng)口腔修復(fù)治療均采用全冠修復(fù)，以避免牙冠部位微滲漏導(dǎo)致根管治療失敗。對比全冠修復(fù)方案，鑄瓷高嵌體修復(fù)具有牙體備量少、便于牙冠再修復(fù)、生物相容性好、美學(xué)效果好等優(yōu)勢。

在本研究中，出現(xiàn)嵌塞的牙齒均為上頜第二磨牙，分析原因主要由于第二磨牙遠(yuǎn)端游離，咬合力導(dǎo)致基牙和修復(fù)體向遠(yuǎn)中輕度移位，鄰接關(guān)系不良，出現(xiàn)食物嵌塞導(dǎo)致牙齦出現(xiàn)輕度炎癥。出現(xiàn)裂紋的修復(fù)體有4個，出現(xiàn)原因可能是預(yù)備體邊緣不夠圓鈍，咬合較緊、咬合力過大。因此咬合體設(shè)計對修復(fù)體壽命影響很大，對于咬合過緊、咬合力較大的第二磨牙要謹(jǐn)慎選擇修復(fù)方案。

本研究中的60顆患牙均采用鑄瓷高嵌體修復(fù)，在修復(fù)后6個月內(nèi)修復(fù)體邊緣密合性良好，未出現(xiàn)食物嵌塞情況，無繼發(fā)齲，牙齦健康，修復(fù)體完整；12個月后1例修復(fù)體出現(xiàn)輕微食物嵌塞情況，其他評價指標(biāo)正常；18個月后，修復(fù)體邊緣密合性為100%，無繼發(fā)齲病例，食物嵌塞3例，占5%，牙齦健康占93.3%，修復(fù)體完整占比高達(dá)96.7%，經(jīng)過18個月臨床觀察，鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療的后牙臨床效果良好，是臨床上值得推薦的修復(fù)方法。