聚焦解決干預(yù)模式對(duì)急性心肌梗死患者心理彈性水平及自護(hù)能力的影響

陳玉華

急性心肌梗死屬于心血管內(nèi)科常見疾病，是因冠狀動(dòng)脈急性或持續(xù)性缺血、缺氧而引起的心肌壞死[1]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)急性心肌梗死患者超過(guò)50萬(wàn)，現(xiàn)有患者超過(guò)200萬(wàn)，且死亡率達(dá)到30%[2]。急性心肌梗死誘因包括過(guò)勞、激動(dòng)、寒冷刺激等，患者多伴有突發(fā)性持久心絞痛、心律失常、心力衰竭等癥狀，臨床根據(jù)患者病情提出了溶栓治療、PCI等措施[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，因疾病、疼痛不適等因素的影響，易引起生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理彈性水平偏低，嚴(yán)重影響康復(fù)效果。聚焦解決干預(yù)模式是基于積極心理學(xué)發(fā)展而來(lái)的一種干預(yù)措施，該模式強(qiáng)調(diào)尊重患者思維方式，深入挖掘患者潛力，積極調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以實(shí)現(xiàn)構(gòu)建目標(biāo)的過(guò)程[5]。本研究探討聚焦解決干預(yù)模式對(duì)急性心肌梗死患者心理彈性水平及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月～2019年7月我科收治的急性心肌梗死患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；年齡>18歲；發(fā)病至就診耗時(shí)不足12h；未伴有心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；家屬知曉研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他機(jī)械并發(fā)癥；伴有主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重周圍血管病變等心血管疾??；合并惡性腫瘤等疾?。淮嬖谡J(rèn)知、溝通障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各32例。對(duì)照組男性20例，女12例；年齡42～68歲，平均(55.04±4.25)歲；梗死部位：前側(cè)壁4例，前間壁4例，下壁5例，下壁加右下室8例，廣泛前壁11例。觀察組男性22例，女性10例；年齡43～67歲，平均(55.07±4.31)歲；梗死部位：前側(cè)壁6例，前間壁5例，下壁4例，下壁加右下室9例，廣泛前壁8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取聚焦解決干預(yù)模式。

1.2.1描述問題 入院第1d，即評(píng)估患者心理彈性、自護(hù)能力。(1)編制問卷：研究根據(jù)CD-RISC量表、ESCA量表編制心理彈性調(diào)查問卷、自護(hù)能力調(diào)查問卷。(2)問卷調(diào)查交流：基于一對(duì)一交流方式提問，據(jù)此填寫問卷。調(diào)查中，引導(dǎo)患者回顧治療歷程，明確疾病、治療、疼痛不適等因素對(duì)其心理彈性的影響，評(píng)價(jià)自護(hù)能力。

1.2.2構(gòu)建目標(biāo) 病情穩(wěn)定第2d構(gòu)建聚焦解決目標(biāo)。(1)文獻(xiàn)參考法：基于文獻(xiàn)查閱法搜集與“急性心肌梗死、心理彈性、自護(hù)能力”相關(guān)的文獻(xiàn)，選出2017年～2019年發(fā)表的中國(guó)科技核心期刊論文共325篇，選出相關(guān)性排序前10文獻(xiàn)，整理分析參考文獻(xiàn)心理彈性、自護(hù)能力分值。(2)協(xié)商交流法：向患者及其家屬提供入院調(diào)查結(jié)果、文獻(xiàn)查閱結(jié)果，并與之協(xié)商確定聚焦解決干預(yù)目標(biāo)值[6]。

1.2.3探查例外 病情穩(wěn)定期第3～5d探查例外。(1)正性引導(dǎo)法：與家屬進(jìn)行交流，督促其做好床旁伴護(hù)，引導(dǎo)閱讀健康手冊(cè)，了解急性心肌梗死病因、診療、復(fù)發(fā)防控、自我護(hù)理等知識(shí)，積極傳達(dá)正面訊息，如臨床治療有效性等；同時(shí)，家屬向患者積極傳達(dá)親屬、朋友及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷問候，包括圖文、語(yǔ)音、視頻等形式，使其感受到各方面情感支持，保持樂觀態(tài)度，正確看待疾病與治療[7]。(2)案例學(xué)習(xí)法：選取急性心肌梗死臨床案例,引導(dǎo)患者觀看案例視頻，時(shí)長(zhǎng)為8min，視頻內(nèi)容包括疾病知識(shí)、病因(如過(guò)勞、激動(dòng)等)、臨床表現(xiàn)(如心絞痛、神志障礙及胃腸道癥狀等)、臨床檢查(如心電圖監(jiān)測(cè))、常見并發(fā)癥及防控(如心力衰竭、心律失常及心肌梗死后綜合征)等；護(hù)理人員介紹案例患者情況、臨床治療方案，并比較各階段臨床數(shù)據(jù)，以明確自我護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)的影響，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理重要性，引導(dǎo)學(xué)習(xí)自護(hù)技能，包括康復(fù)飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、用藥作息等，每次20min[8]。(3)病友交流法:選取我科已康復(fù)出院的急性心肌梗死患者4名，借助復(fù)查機(jī)會(huì)，引導(dǎo)康復(fù)患者與住院患者進(jìn)行交流，包括相互認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)交流、自護(hù)技巧教學(xué)、疑問解答?？祻?fù)患者結(jié)合自身康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)明配合醫(yī)護(hù)人員檢治工作的重要性，強(qiáng)調(diào)要保持樂觀情緒、治療自信，教授患者康復(fù)期自護(hù)技能，包括康復(fù)飲食管理、康復(fù)睡眠調(diào)節(jié)、呼吸放松調(diào)節(jié)、心功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，并現(xiàn)場(chǎng)演示，指導(dǎo)患者練習(xí)，每次交流20min[9]。

1.2.4反饋調(diào)控 病情穩(wěn)定第7d實(shí)施反饋調(diào)控，據(jù)表再次評(píng)價(jià)患者心理彈性水平、自護(hù)能力，明確臨床護(hù)理問題、護(hù)理配合問題，并提出調(diào)控策略。

1.2.5評(píng)估進(jìn)步 護(hù)理小組對(duì)聚焦解決流程實(shí)施分析，并結(jié)合患者反饋信息，明確聚焦解決干預(yù)中存在的問題，據(jù)此提出改進(jìn)方法、優(yōu)化實(shí)施流程，并在后續(xù)護(hù)理中應(yīng)用檢驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)心理彈性水平：干預(yù)1周后，采用中文版心理彈性評(píng)估量表(CD-RISC)[10]評(píng)價(jià)患者心理彈性水平。該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為0～4分，總分100分。(2)自護(hù)能力：干預(yù)1周后，采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[11]評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力。該量表包括健康認(rèn)知、自我概念、自我責(zé)任感、自護(hù)技能4個(gè)維度，共43個(gè)條目。采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為0～4分，總分0～172分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性水平評(píng)分的比較，表1

表1 兩組心理彈性水平評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組自護(hù)能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組自護(hù)能力評(píng)分的比較 (分，

3 討論

急性心肌梗死屬于心血管梗死型疾病，且患者多伴有不同程度的持久性胸骨后疼痛[12]。針對(duì)小面積心肌梗死患者，臨床多采取心電監(jiān)護(hù)、藥物治療、臥床休息等措施，但因患者心理彈性水平低且自護(hù)能力差，故易并發(fā)心力衰竭、心律失常等，導(dǎo)致病情加重，因此需強(qiáng)化臨床護(hù)理[13]。

本研究在急性心肌梗死患者中應(yīng)用聚焦解決干預(yù)模式，基于問卷調(diào)查法明確了心理彈性及自護(hù)能力現(xiàn)狀，通過(guò)文獻(xiàn)參考法、協(xié)商交流法確定聚焦解決目標(biāo)，并借助正性引導(dǎo)法、案例分析法、病友交流法實(shí)施探查，并實(shí)施反饋調(diào)控。結(jié)果顯示，觀察組心理彈性水平評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.001)；觀察組自護(hù)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.001)。通過(guò)心理彈性調(diào)查、自護(hù)能力調(diào)查能明確患者心理彈性、自護(hù)能力現(xiàn)狀，可確定其中所存在的問題，為聚焦解決干預(yù)提供了證據(jù)支持，能保證干預(yù)針對(duì)性及有效性[14]；根據(jù)患者心理彈性、自護(hù)能力調(diào)查結(jié)果，參照相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論，經(jīng)與患者交流確定聚焦解決目標(biāo)，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效激勵(lì)，使其對(duì)現(xiàn)狀、目標(biāo)具有清晰認(rèn)知，可增強(qiáng)其自護(hù)責(zé)任感；正性引導(dǎo)法強(qiáng)調(diào)向患者積極傳達(dá)正面訊息，給予其多方位情感支持，使其保持樂觀態(tài)度，可強(qiáng)化其對(duì)自我概念的認(rèn)知；案例分析法以數(shù)據(jù)、視頻及圖文等形式呈現(xiàn)臨床案例及自護(hù)操作，能強(qiáng)化患者的健康認(rèn)知，增強(qiáng)其自護(hù)責(zé)任感，有助于鍛煉其自護(hù)技能；病友交流法強(qiáng)調(diào)創(chuàng)建同類疾病患者交流圈，以便傳授康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)自護(hù)知識(shí)、排除內(nèi)心顧慮，有助于緩解負(fù)性情緒，使患者保持樂觀的康復(fù)態(tài)度；基于反饋調(diào)控、評(píng)估進(jìn)步，能實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的及時(shí)有效反饋，可實(shí)現(xiàn)有效激勵(lì)，增強(qiáng)其康復(fù)信心，同時(shí)有助于完善聚焦解決流程，強(qiáng)化干預(yù)效果。

綜上所述，聚焦解決干預(yù)模式在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用，能提升心理彈性水平，增強(qiáng)其自護(hù)能力。