電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者階段化康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

胡玲玲 姜會枝 李小華

股骨頭壞死是指因股骨頭局部血運(yùn)不良而引起的骨細(xì)胞缺血性壞死或股骨頭塌陷，可分為骨組織自身病變，股骨折復(fù)位不良愈合兩類，且患者多伴有疼痛、功能障礙、關(guān)節(jié)炎癥等癥狀[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療頻臨塌陷且伴有功能障礙的股骨頭壞死的主要方法，手術(shù)患者中股骨頭壞死占5%～10%，且高達(dá)70%的患者系雙側(cè)髖關(guān)節(jié)[2]，能實(shí)現(xiàn)對壞死關(guān)節(jié)的替換，改善關(guān)節(jié)功能，但因手術(shù)屬于侵入性操作，且術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，易誘發(fā)深靜脈血栓，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)[3]。本研究在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者階段化康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月我院收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的股骨頭壞死患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過X線片、MRI檢查確診，且與股骨頭壞死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；因髖部外傷而引起的股骨頭壞死；符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，且確定行手術(shù)治療；股骨頭出現(xiàn)囊性病變，且骨質(zhì)密度不均；意識清醒、認(rèn)知溝通正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他骨科疾病；術(shù)前半年內(nèi)曾行其他骨科手術(shù)；合并臟器功能異?；驉盒阅[瘤等疾病行動(dòng)能力完全喪失，或伴有認(rèn)知、溝通障礙。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性32例，女性8例，平均年齡(47.02±10.32)歲；病程(15.2±2.4)個(gè)月；病變狀況：單側(cè)病變34例，雙側(cè)病變6例。觀察組男性31例，女性9例,平均年齡(47.50±10.40)歲；病程(15.7±2.4)個(gè)月；病變狀況：單側(cè)病變35例，雙側(cè)病變5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取階段化康復(fù)護(hù)理，即根據(jù)各階段需求確定相應(yīng)護(hù)理措施，包括深呼吸叩背排痰、被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、腳趾背屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)、下肢內(nèi)外旋阻抗運(yùn)動(dòng)、收臀收背訓(xùn)練、髖外展訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練。

1.2.1神經(jīng)肌肉電刺激 選用GEKO神經(jīng)肌肉刺激器實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療，刺激頻率為20～50Hz，脈沖寬度為200～400us，共7個(gè)檔次，選腓骨頭處，基于灰色研磨片對腓骨頭與電極接觸處皮膚進(jìn)行擦拭，約30s，以祛除皮膚角質(zhì)，采用醫(yī)用酒精棉片實(shí)施消毒；去除保護(hù)塑料膜，引導(dǎo)患者伸直患肢，裝置標(biāo)準(zhǔn)線對準(zhǔn)腓骨頭粘貼，并加以固定，啟動(dòng)儀器，初始檔位為1檔，逐漸增大至3或4檔，每次20～30min，每天1次，并根據(jù)患者耐受度調(diào)整刺激強(qiáng)度[4]。

1.2.2經(jīng)皮電刺激治療 選用電刺激治療儀，該儀器共6個(gè)通道，頻率為2/100Hz疏密波，刺激電流為0～20mA。選取患者術(shù)側(cè)風(fēng)市穴、術(shù)側(cè)足三里穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴，由高年資針灸醫(yī)師確定、標(biāo)記穴位，采用醫(yī)用酒精擦拭穴位處皮膚，粘貼16cm2的電極片，開啟儀器實(shí)施電刺激，根據(jù)患者耐受度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，分別于術(shù)后2h、4h、20h、48h實(shí)施刺激，每次20～30min[5]。

1.2.3等速肌力訓(xùn)練 術(shù)后第2周進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位，后背部與訓(xùn)練椅背貼合，并固定軀干部位，先后基于60°/s、90°/s、120°/s 3種模式開展肌力訓(xùn)練，每種模式下練習(xí)10次最大收縮，模式切換間歇1～2min，30次收縮結(jié)束后休息3～5min，每次20～30min，每天1次，每周訓(xùn)練3～5d；同時(shí)，每周2～4次肌耐力訓(xùn)練，對應(yīng)訓(xùn)練角速度為180°/s，10次大收縮為1組，組間間歇2～4min，每次訓(xùn)練3組[6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)深靜脈血栓發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率[7]。(2)功能恢復(fù)狀況：干預(yù)1個(gè)月后，選用髖關(guān)節(jié)功能Harris評分實(shí)施評價(jià)，包括主訴疼痛(44分)、功能狀況(47分)、活動(dòng)度(5分)、畸形程度(4分)4個(gè)維度，總分100分，分值大小表示功能恢復(fù)好壞[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生深靜脈血栓1例，發(fā)生率為2.5%；對照組9例，發(fā)生率為22.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較，表1

表1 兩組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分的比較 (分，

3 討論

股骨頭壞死系股骨頭塌陷變形，且出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性變化，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)功能障礙，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頭壞死的重要手段，能改善關(guān)節(jié)功能障礙，但因髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢，且易受各種因素影響，故需強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)護(hù)理[9]。

本研究在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，對手術(shù)患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮穴位電刺激，并結(jié)合術(shù)后狀況確定等速肌力訓(xùn)練計(jì)劃，以促進(jìn)肌力恢復(fù)，改善功能狀況，防控術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。神經(jīng)肌肉電刺激能實(shí)現(xiàn)對下肢腓總神經(jīng)的有效作用，促進(jìn)腿部肌群實(shí)現(xiàn)規(guī)律性收縮，從而產(chǎn)生節(jié)奏性背屈活動(dòng)，使下肢血管得以擴(kuò)張，深淺靜脈系統(tǒng)中血液得以排出，能顯著增大靜脈血流速度、緩解靜脈淤滯，有助于預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生[10，11]；觀察組術(shù)后1個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能Harris評分顯著高于對照組(P<0.001)。經(jīng)皮穴位電刺激采用高頻、低頻交替刺激，能促進(jìn)腦脊液中的腦啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，可顯著降低興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)水平，有助于緩解術(shù)后早期疼痛[12]；股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者主動(dòng)收縮力量顯著下降，且肌肉代謝受到影響，等速肌力訓(xùn)練能改善快慢纖維比例，促進(jìn)主動(dòng)收縮力量恢復(fù)；同時(shí)，等速肌力訓(xùn)練中運(yùn)動(dòng)速度恒定，運(yùn)動(dòng)阻力與肢體肌肉實(shí)際力量匹配度偏大，能保證康復(fù)訓(xùn)練有效性及安全性，有助于改善術(shù)后功能狀況、增大活動(dòng)度[13]。

綜上所述，電刺激治療聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練在股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者階段化康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用，能有效防控術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)。