基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式在下肢深靜脈血栓介入溶栓治療中的應(yīng)用

劉 艷

下肢深靜脈血栓屬于臨床常見的安全與健康嚴(yán)重危害型血管性病種[1，2]，輕則致患者勞動(dòng)力喪失。[3]，重則指向殘疾結(jié)局[4]，因肺栓塞的并發(fā)致患者死亡的情況亦時(shí)有所現(xiàn)[5]。介入溶栓治療因快速恢復(fù)、并發(fā)癥低、低創(chuàng)低痛、療效確切的優(yōu)勢(shì)而成為下肢深靜脈血栓疾控領(lǐng)域廣獲認(rèn)可的重要干預(yù)技術(shù)[6，7]。但由于治療過程涉及病區(qū)與介入室兩個(gè)治療區(qū)域間的反復(fù)交接處置，出現(xiàn)孤立性護(hù)理行為的節(jié)點(diǎn)與環(huán)節(jié)較多，故護(hù)理安全隱患、患者情緒波動(dòng)較高，均不利于介入溶栓治療的積極效應(yīng)維護(hù)?；诠铝⑿宰o(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式是指在針對(duì)具體護(hù)理活動(dòng)中可能出現(xiàn)孤立性護(hù)理行為的環(huán)節(jié)進(jìn)行有意識(shí)的強(qiáng)化協(xié)作處置，從而規(guī)避護(hù)理?xiàng)l塊分離式質(zhì)量與安全縫隙問題。我科采用基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～9月于我院接受下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者40例設(shè)為對(duì)照組，男性22例，女性18例，平均年齡(50.32±9.71)歲。致栓原因：術(shù)后并發(fā)癥8例，外傷17例，產(chǎn)后并發(fā)癥3例，長(zhǎng)期臥床7例，無明顯誘因5例。將2018年10月～2019年6月于我院收治的同類患者40例設(shè)為試驗(yàn)組，男性21例，女性19例，平均年齡(50.71±9.34)歲。致栓原因：術(shù)后并發(fā)癥7例，外傷18例，產(chǎn)后并發(fā)癥4例，長(zhǎng)期臥床6例，無明顯誘因5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，由病區(qū)與介入室護(hù)理人員各自分別根據(jù)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療病區(qū)護(hù)理常規(guī)與介入室護(hù)理常規(guī)提供護(hù)理服務(wù)。試驗(yàn)組接受基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式干預(yù)。

1.2.1成立環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理小組 由介入治療室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組員，討論分析患者于介入治療區(qū)域與各病區(qū)護(hù)理單元間流轉(zhuǎn)過程中可能存在的孤立性護(hù)理行為環(huán)節(jié)及類型，以規(guī)避孤立性護(hù)理行為出現(xiàn)為目標(biāo)，聯(lián)合擬定病區(qū)-介入室-病區(qū)流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理協(xié)作方案，并在介入室與各相關(guān)科室中進(jìn)行護(hù)理全員專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，確保該方案可獲得同質(zhì)化有效化運(yùn)作落實(shí)。

1.2.2下肢深靜脈血栓介入溶栓基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理方案 (1)第一環(huán)節(jié)術(shù)前訪視預(yù)約：病區(qū)護(hù)理人員接收到手術(shù)醫(yī)囑后，通知介入室護(hù)理人員，對(duì)聯(lián)合術(shù)前訪視時(shí)間做出協(xié)商預(yù)約。(2)第二環(huán)節(jié)聯(lián)合術(shù)前訪視：介入室訪視護(hù)士至病區(qū)后先行病歷查閱，共享病區(qū)責(zé)任護(hù)士評(píng)估信息，協(xié)作擬定個(gè)體化介入術(shù)前訪視方式與內(nèi)容；向患者介紹病區(qū)、介入護(hù)理人員，并行聯(lián)合訪視目的說明；行介入知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備(禁食禁飲、床上排便訓(xùn)練)、術(shù)時(shí)配合、術(shù)時(shí)術(shù)后不良反應(yīng)類型與應(yīng)對(duì)處置等指導(dǎo),詢問患者術(shù)中有無溫濕度、體位及排泄等特殊護(hù)理要求。(3)第三環(huán)節(jié)介入室術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日，以術(shù)前聯(lián)合訪視結(jié)果為據(jù)完善個(gè)性化特殊術(shù)前準(zhǔn)備工作及臨時(shí)特殊準(zhǔn)備需求。(4)第四環(huán)節(jié)候診室交接：病區(qū)護(hù)理人員護(hù)送至介入候診室，與介入室護(hù)理人員詳盡交接，包括術(shù)前準(zhǔn)備事宜完成情況，患者心理狀態(tài)，管路情況及加強(qiáng)關(guān)注的觀察事宜等。(5)第五環(huán)節(jié)介入手術(shù)護(hù)理配合：以術(shù)前訪視、候診室交接事宜為據(jù)實(shí)施針對(duì)性個(gè)體化照護(hù)，如仍存在嚴(yán)重負(fù)性情緒患者行對(duì)因式強(qiáng)化心理支持，存在特殊術(shù)時(shí)體位需求者以多種工具及方式使介入手術(shù)體位舒適。過敏體質(zhì)患者造影劑試驗(yàn)陰性應(yīng)完善相應(yīng)應(yīng)急處置準(zhǔn)備并密切關(guān)注有無過敏征兆，以實(shí)現(xiàn)早期有效控制。(6)第六環(huán)節(jié)術(shù)后返病區(qū)交接指導(dǎo)：病區(qū)、介入室護(hù)理人員協(xié)作以安全輕穩(wěn)動(dòng)作搬運(yùn)患者至病床，行實(shí)時(shí)生命體征測(cè)量、穿刺處情況、穿刺側(cè)肢體情況(動(dòng)脈搏動(dòng)與皮溫)、留置管路情況等交接，并說明術(shù)中特殊情況及相應(yīng)后續(xù)需關(guān)注護(hù)理事宜；給予相應(yīng)的心理安撫、術(shù)后體位管理、飲食飲水管理、自我護(hù)理與專業(yè)求助、活動(dòng)管理等指導(dǎo)。(7)第七環(huán)節(jié)術(shù)后協(xié)作護(hù)理：依介入室特殊囑托完善相應(yīng)后續(xù)觀察處置。(8)第八環(huán)節(jié)術(shù)后聯(lián)合訪視：介入室、病區(qū)護(hù)理人員協(xié)商約定術(shù)后三日內(nèi)聯(lián)合訪視具體時(shí)間，對(duì)術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥防控、早期活動(dòng)、出院后注意事宜等行專業(yè)教育支持；征詢患者對(duì)介入室、病區(qū)護(hù)理的意見建議。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 采取狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮量表[8]對(duì)兩組負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目均為24個(gè)(均賦為1～4分)，總分24～82分，分值越高表明負(fù)性情緒越重。(2)比較兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括臟器出血及穿刺局部出血、血腫等，臟器出血以患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)及瘀斑，血尿、黑便、牙齦出血等為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]。(3)比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與總住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后特質(zhì)焦慮及狀態(tài)焦慮評(píng)分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后特質(zhì)焦慮及狀態(tài)焦慮評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間的比較，表2

表2 兩組手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間的比較

3 討論

介入治療是下肢深靜脈血栓患者安全可靠低創(chuàng)傷的有效治療技術(shù)，而高質(zhì)量的護(hù)理配合則是手術(shù)順利推進(jìn)、術(shù)后康復(fù)的重要保障[10]。介入治療患者需于病區(qū)與介入室間進(jìn)行流轉(zhuǎn)，故其護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)、情緒劇烈波動(dòng)可能性均較單一科室就治患者為高[11]。常規(guī)護(hù)理模式下，病區(qū)與介入室的獨(dú)立性護(hù)理單元屬性，決定了兩個(gè)科室所提供護(hù)理服務(wù)的相對(duì)獨(dú)立性，患者于圍術(shù)期在兩個(gè)科室間流轉(zhuǎn)時(shí)，易因不同科室間護(hù)理人員的交接空隙而導(dǎo)致孤立性護(hù)理行為的出現(xiàn)，使患者在圍術(shù)期于病區(qū)/介入室所獲得的護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)單一式切割性特點(diǎn)，護(hù)理連續(xù)性出現(xiàn)斷層，護(hù)理安全縫隙較多，同時(shí)患者短時(shí)間流轉(zhuǎn)于不同區(qū)域，環(huán)境、人員的短期快速改變易致其心理適應(yīng)不良問題的出現(xiàn)，引發(fā)情緒波動(dòng)，形成嚴(yán)重的手術(shù)安全性與質(zhì)量威脅，故探討適用于下肢深靜脈血栓介入治療患者的安全有效護(hù)理模式至關(guān)重要。

本研究采用基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預(yù)，強(qiáng)化了病區(qū)與介入室間直接協(xié)作環(huán)節(jié)及間接協(xié)作環(huán)節(jié)的協(xié)作力度，在術(shù)前術(shù)后的聯(lián)合訪視、候診室與術(shù)后病區(qū)交接四個(gè)直接協(xié)作環(huán)節(jié)中，病區(qū)、介入室護(hù)理人員互通與分享信息，確保心理安撫的準(zhǔn)確指向性，維護(hù)教育指導(dǎo)的全程全面性，互為護(hù)理安全縫隙的發(fā)現(xiàn)者、提示者、建議者、堵漏者。在術(shù)前訪視預(yù)約、介入室術(shù)前準(zhǔn)備、介入室術(shù)時(shí)護(hù)理、病區(qū)術(shù)后護(hù)理四個(gè)間接協(xié)作環(huán)節(jié)中，雖分別以介入室或病區(qū)護(hù)理人員各自護(hù)理活動(dòng)為主，但隨時(shí)可見對(duì)方科室護(hù)理人員所給出的指引式、建議式、警示式護(hù)理意見。表明基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式的應(yīng)用，可同時(shí)在直接間接兩種協(xié)作環(huán)節(jié)中有效完成對(duì)獨(dú)立性護(hù)理行為的規(guī)避，未因不同科室條塊式管理而出現(xiàn)協(xié)作缺失問題，實(shí)現(xiàn)了對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者圍術(shù)期全程中因各科孤立性護(hù)理行為所引發(fā)安全及質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的全維度控制，使介入室、病區(qū)護(hù)士雖分屬不同護(hù)理單元，卻可全程直接間接向患者提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)化照護(hù)服務(wù)，環(huán)環(huán)相扣、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，通力協(xié)作、密織安全網(wǎng)。心理支持癥因并重具連續(xù)性，教育指導(dǎo)前移后延具實(shí)用性，安全管理無隙銜接不留盲區(qū)死角，最終實(shí)現(xiàn)了有效疏解下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者特質(zhì)與狀態(tài)焦慮情緒，提高圍術(shù)期安全性、推進(jìn)康復(fù)發(fā)展的良好護(hù)理成果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后特質(zhì)焦慮及狀態(tài)焦慮評(píng)分、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，采用基于孤立性護(hù)理行為規(guī)避的環(huán)節(jié)協(xié)作護(hù)理模式對(duì)下肢深靜脈血栓介入溶栓治療患者施加干預(yù)，有助于緩解患者的焦慮情緒，提高治療安全性與康復(fù)進(jìn)程的發(fā)展。