多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響

胡 靜 程建紅

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大，進(jìn)而造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，多數(shù)在腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上發(fā)生，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1]。臨床研究表明[2]，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞破裂不僅造成患者大出血，嚴(yán)重者還引起心腦血管系統(tǒng)疾病。既往研究表明[3，4],顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前臨床上常采用開顱動(dòng)脈瘤夾閉治療，或進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療。近年來血管栓塞術(shù)已在臨床廣泛的應(yīng)用，雖然該治療屬于微創(chuàng)治療，最大程度上降低了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，但圍術(shù)期的患者病情變化較快，極易出現(xiàn)危機(jī)情況，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要作用。多學(xué)科協(xié)作模式以患者為中心，針對(duì)特定的疾病，以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為依據(jù)，制定標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化和連續(xù)性的綜合計(jì)劃，對(duì)患者提供系統(tǒng)化的護(hù)理。本研究探討多學(xué)科協(xié)作模式對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者認(rèn)知功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月～2019年6月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)腦血管造影和影像學(xué)檢查，并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)確診；(2)不存在認(rèn)知障礙、精神類疾病或思維遲滯，能夠與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，并配合醫(yī)療；(3)患者自愿參與，且經(jīng)過患者家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心肺及肝臟疾病；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)既往患有精神病、心理障礙或腦梗死、癡呆、腦出血等疾病；(4)無介入手術(shù)特征，言語障礙、聽力異常等交流困難。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男性25例，女性23例;年齡40～68歲，平均(54.21±3.64)歲；腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)6例；動(dòng)脈瘤位置：椎基底動(dòng)脈4例，大腦中動(dòng)脈16例，大腦后交通動(dòng)脈6例，大腦前動(dòng)脈22例。觀察組48例，男性27例，女性21例;年齡42～70歲，平均(54.32±3.57)歲；腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)6例；動(dòng)脈瘤位置：椎基底動(dòng)脈6例，大腦中動(dòng)脈14例，大腦后交通動(dòng)脈7例，大腦前動(dòng)脈21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1建立多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì) 多學(xué)科協(xié)作模式小組主要分為核心小組和亞核心小組；核心小組由神經(jīng)外科和腦科的醫(yī)護(hù)人員組成。亞核心小組由公共營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、健康管理師等人員組成。該多學(xué)科協(xié)作模式由1名主任醫(yī)師、1名主任護(hù)師和1名協(xié)調(diào)員進(jìn)行管理，主要負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)調(diào)兩小組工作及相關(guān)數(shù)據(jù)收集并加以整理。核心小組主要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理，調(diào)整患者的心理狀態(tài)，適時(shí)進(jìn)行健康教育，以及指導(dǎo)患者使用藥物等。亞核心小組主要保證患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)，對(duì)患者的健康狀況定時(shí)進(jìn)行分析，以及時(shí)調(diào)整方案，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)負(fù)責(zé)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及自我生活能力的恢復(fù)性鍛煉。

1.2.2多學(xué)科協(xié)作模式的流程 (1)術(shù)前干預(yù)：核心小組針對(duì)患者的病情急性評(píng)估，通過醫(yī)生、患者及患者家屬等進(jìn)行協(xié)作會(huì)診，針對(duì)患者的病情制定解決方案，并對(duì)患者的健康及潛在的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果制定相應(yīng)的解決方案并實(shí)施。(2)手術(shù)康復(fù)：對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果通過協(xié)調(diào)員發(fā)送給亞核心小組，亞核心小組根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，每周進(jìn)行一次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。(3)綜合干預(yù)：由護(hù)理人員對(duì)患者家庭生活環(huán)境、藥物使用、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行檢測(cè)和控制。按照患者的飲食習(xí)慣制定術(shù)后飲食內(nèi)容，指導(dǎo)術(shù)后患者的生活習(xí)慣，使其有規(guī)律性。并根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。(4)進(jìn)行為期半年的隨訪：通過電話回訪或者是采用問診的方式進(jìn)行回訪，記錄隨訪患者出院后的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將資料整理發(fā)送給多學(xué)科協(xié)作模式小組，小組根據(jù)隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，若有必要可再安排一次聯(lián)合會(huì)診，對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)生活質(zhì)量：采用SF-36量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括情感功能、社會(huì)功能、精神健康、一般情況、精力、生理職能、軀體疾病、生理功能8個(gè)維度，分值越高表明生活質(zhì)量越高[6]。(2)認(rèn)知功能和日常生活能力：認(rèn)知功能采用洛文斯頓認(rèn)知功能評(píng)定測(cè)驗(yàn)(LOTCA)評(píng)分的差值及簡易精神狀態(tài)檢查表(MMES)評(píng)價(jià)。日常生活能力采用日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高表明自我生活能力和精神狀態(tài)越好[7]。(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括肺部感染、動(dòng)脈瘤再出血破裂、顱內(nèi)感染、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組護(hù)理后認(rèn)知功能及日常生活能力評(píng)分的比較，表2

表2 兩組護(hù)理后認(rèn)知功能和日常生活能力評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁局部異常改變而造成的局限性擴(kuò)張，多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者臨床上最常見的表現(xiàn)是破裂后自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床數(shù)據(jù)表明，大約85%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者是由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不清楚，一些學(xué)者認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的主要原因是顱內(nèi)動(dòng)脈局部中層平滑肌層的缺陷和長期血流沖擊致內(nèi)彈力板破壞[8,9]。目前，臨床上采用介入治療-瘤內(nèi)栓塞，雖是微創(chuàng)治療，但術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后情感功能、社會(huì)功能、精神健康、一般情況、精力、生理職能、軀體疾病、生理功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者中實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式，能夠使患者的生活質(zhì)量得以改善，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。采用多學(xué)科協(xié)作模式將治療、護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練等相結(jié)合，有效的護(hù)理干預(yù)措施為手術(shù)的成功，患者術(shù)后恢復(fù)提供了基礎(chǔ)和保障[10]。多學(xué)科協(xié)作模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合每一位患者的病情制定并及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者生理、精神快速恢復(fù)[11，12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后LOTCA差值評(píng)分、MMES評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用多學(xué)科協(xié)作模式的護(hù)理干預(yù)可提高顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的認(rèn)知功能和日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后肺部感染、動(dòng)脈瘤再出血破裂、顱內(nèi)感染、呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明采用多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)能夠有效的避免并發(fā)癥發(fā)生。臨床研究表明[13]，多學(xué)科協(xié)作模式以為患者提供最佳的診療方案，提升學(xué)科的診療能力和學(xué)術(shù)水平，促使醫(yī)教研健康管理真正融合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步為核心目標(biāo)。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者采用多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有助于改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的認(rèn)知功能及日常生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。