多學(xué)科急性疼痛服務(wù)在婦產(chǎn)科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

支 慧 孟 星 呂利曼 吳 蘇

術(shù)后疼痛是手術(shù)患者及臨床工作者困擾的問題，術(shù)后疼痛刺激使機(jī)體各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，不僅給患者造成身體痛苦和心理負(fù)擔(dān)，還易引發(fā)心肺、胃腸、內(nèi)分泌等功能異常，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，不利于患者的康復(fù)[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛成為臨床重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，近年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)總量、鎮(zhèn)痛工作總量隨之增加[2]。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛是近年來術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要模式，對(duì)患者的恢復(fù)十分有利，在一定程度上減輕了臨床工作量，也成為婦產(chǎn)科手術(shù)常用的鎮(zhèn)痛方式之一[3]。有研究提示，采取綜合臨床服務(wù)等一系列方法可以減輕婦產(chǎn)科術(shù)后患者的疼痛,將疼痛縮減至可控制范圍內(nèi)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]。本研究探討多學(xué)科急性疼痛服務(wù)在婦產(chǎn)科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院婦產(chǎn)科手術(shù)患者172例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)均為開腹手術(shù)；(3)知情同意并配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?3)腰椎疾?。?4)麻醉藥物過敏；(5)其他嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組86例。觀察組年齡23～51歲，平均(34.9±3.2)歲；其中，子宮切除術(shù)17例，卵巢囊腫剝除術(shù)12例，剖宮產(chǎn)術(shù)37例，其他20例。 對(duì)照組年齡24～53歲，平均(35.2±3.5)歲；其中，子宮切除術(shù)18例，卵巢囊腫剝除術(shù)13例，剖宮產(chǎn)術(shù)39例，其他16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)疼痛干預(yù)方案。觀察組采用多學(xué)科急性疼痛服務(wù)。由麻醉醫(yī)師、科室主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、疼痛護(hù)士、藥劑師組成急性疼痛服務(wù)小組，共同制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。由疼痛護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督管理疾病及時(shí)反饋，小組成員參與討論調(diào)整臨床干預(yù)方案。疼痛護(hù)士由經(jīng)過疼痛護(hù)理培訓(xùn)并經(jīng)考核合格的護(hù)士擔(dān)任，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛評(píng)分、規(guī)范化操作、安全用藥、健康宣教、觀察記錄以及隨訪。在患者返回病房后及時(shí)進(jìn)行宣傳教育，包括鎮(zhèn)痛的臨床作用、使用方法、注意事項(xiàng)及鎮(zhèn)痛評(píng)分方法，使患者了解自控鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，告知患者在翻身、咳嗽、肢體鍛煉前按壓鎮(zhèn)痛泵，緩解疼痛、增加舒適度。疼痛評(píng)分較高時(shí)與疼痛護(hù)士交流，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案或干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)痛效果、舒適度、并發(fā)癥及患者滿意度。鎮(zhèn)痛效果以患者術(shù)后6、12、24、72h疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)為觀察指標(biāo)，0～10分對(duì)應(yīng)無(wú)痛至劇痛，VAS分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[5]。采用舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估患者術(shù)后12、24、72h舒適度，該量表包括生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度，分值越高表明術(shù)后狀態(tài)越舒適[6]。滿意度采用不記名方式調(diào)查， 1～4分分別對(duì)應(yīng)很不滿意、不滿意、基本滿意、非常滿意，以基本滿意、非常滿意合計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6、12、24、72h VAS評(píng)分的比較，表1

表1 兩組術(shù)后6、12、24、72h VAS評(píng)分的比較 (分，

2.2 兩組術(shù)后12、24、72h GCQ評(píng)分的比較，表2

表2 兩組術(shù)后12、24、72h GCQ評(píng)分的比較 (分，

注：與對(duì)照組術(shù)后24h比較，#P<0.05；與對(duì)照組術(shù)后72h比較，※P<0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=4.394，P<0.05

2.4 兩組患者滿意度的比較，表4

表4 兩組患者滿意度的比較 n(%)

注：χ2=8.935，P<0.05

3 討論

手術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者懼怕手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)緩慢的重要因素，術(shù)后疼痛是機(jī)體受到外科手術(shù)刺激時(shí)產(chǎn)生的伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御性反應(yīng)的一種復(fù)雜感覺[7]。由于女性的承受能力較差，疼痛閾值相對(duì)較低，鎮(zhèn)痛工作更為重要。加強(qiáng)術(shù)后疼痛的臨床服務(wù), 注重患者參與，加強(qiáng)專業(yè)疼痛管理人員培訓(xùn)，有利于減輕患者的疼痛痛苦，提高術(shù)后舒適度，幫助患者及早康復(fù)[8]。潘麗[9]將疼痛護(hù)理應(yīng)用于肝癌介入患者中，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者的舒適，提高患者治療的依從性和護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12、24、72h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后24、72h生理、心理精神維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明多學(xué)科急性疼痛服務(wù)的顯著優(yōu)勢(shì)。

在臨床實(shí)踐中，以術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛為核心的急性疼痛服務(wù)可有效降低術(shù)后急性疼痛程度，與術(shù)后并發(fā)癥降低、慢性術(shù)后疼痛發(fā)生率下降及手術(shù)患者術(shù)后近-中期生存率改善有關(guān)，提示疼痛是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素[10]。臨床工作者由于對(duì)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理知識(shí)的缺失，一定程度上影響了鎮(zhèn)痛效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增高，患者滿意度降低。急性疼痛服務(wù)模式是由麻醉科醫(yī)師、疼痛護(hù)士、藥劑師、外科醫(yī)師、心理醫(yī)師和理療師等多學(xué)科成員組成，同時(shí)發(fā)揮各專業(yè)成員的職能，從而規(guī)范術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度，成為術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的主要管理方式[11,12]，本研究中對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者，采取多學(xué)科成員共同制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，由疼痛護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督管理疾病及時(shí)反饋，能夠更有效地幫助患者順利進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，使患者掌握按壓鎮(zhèn)痛泵的時(shí)機(jī)并科學(xué)評(píng)估自身疼痛程度，及時(shí)與臨床工作者交流反饋問題，可以達(dá)到更佳的鎮(zhèn)痛效果，并有效控制并發(fā)癥發(fā)生，康復(fù)的順利保證了較高的患者滿意度。對(duì)于婦產(chǎn)科手術(shù)患者，其生理和心理均處于特殊時(shí)期，對(duì)于疼痛更為敏感，因術(shù)后疼痛，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響[13]。同時(shí)，采用舒適狀況量表作為評(píng)估指標(biāo)，可以準(zhǔn)確的從生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境4個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的舒適狀況，有效反映術(shù)后自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量。本研究采用多學(xué)科急性疼痛服務(wù)使患者對(duì)術(shù)后康復(fù)充滿信心，減輕負(fù)性心理，能夠最大程度減輕患者的術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者恢復(fù)速度，并使術(shù)后康復(fù)成為相對(duì)更舒適的過程。

綜上所述，多學(xué)科急性疼痛服務(wù)在婦產(chǎn)科術(shù)后自控鎮(zhèn)痛質(zhì)量及并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著，能有效緩解患者的術(shù)后疼痛，增加生理、心理精神舒適度，并能減少并發(fā)癥，提高患者滿意度。