SOFA評分在肺移植患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響

楊學(xué)芳 潘 紅 黃琴紅 潘蕓蕓

肺移植是各種終末期肺疾病治療的唯一有效手段[1]。良好的護(hù)理是肺移植患者治療效果以及預(yù)后的關(guān)鍵[2～4]。序貫器官衰竭(SOFA)評分是國際通用的用于評價多器官功能衰竭的評分系統(tǒng)[5～8],具有客觀、便捷、動態(tài)觀察器官衰竭演變過程的優(yōu)點,對于肺移植患者圍術(shù)期ICU期間護(hù)理資源的配置,制定針對性的護(hù)理措施,提高護(hù)理質(zhì)量,減少患者并發(fā)癥具有重要的指導(dǎo)意義。本研究分析2017年8月～2019年8月102例在我院進(jìn)行肺移植患者的護(hù)理狀況以及預(yù)后結(jié)果,旨在評價SOFA評分在肺移植患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月～2019年8月我院對102例終末期肺疾病患者進(jìn)行了肺移植手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肺移植的患者,第一次接受肺移植,簽署肺移植知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲,再次接受肺移植患者,手術(shù)前有嚴(yán)重感染,有惡性腫瘤史者。按護(hù)理方案的不同分為觀察組和對照組,各51例。觀察組男性24例,女性27例,平均年齡(41.23±10.52)歲;肺移植前SOFA評分(9.76±3.53)分,體溫(36.87±1.32)℃,心率(98.93±17.22)次/min。左肺移植14例,右肺移植17例,雙肺移植20例。其中經(jīng)股動脈、靜脈插管建立體外膜肺氧合(ECMO)轉(zhuǎn)流支持下行肺移植手術(shù)患者33例。對照組男性25例,女性26例,平均年齡(42.53±9.78)歲；肺移植前SOFA評分(10.62±1.93)分,體溫(36.77±1.43)℃,心率(98.47±13.29)次/min。左肺移植15例,右肺移植16例,雙肺移植20例。其中ECMO轉(zhuǎn)流支持下行肺移植手術(shù)患者33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組在治療前后均進(jìn)行SOFA評分,行ICU嚴(yán)密護(hù)理措施,包括心理護(hù)理,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù),呼吸系統(tǒng)監(jiān)測,排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理,術(shù)后感染的護(hù)理,嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,常規(guī)補(bǔ)液。其護(hù)患配比小于1:1。

1.2.2觀察組在治療前后均進(jìn)行SOFA評分,將SOFA評分分為3個級別,輕度(<9分),中度(9～11分),重度(>11分),見表1。依據(jù)SOFA評分級別不同,制定不同的護(hù)理級別。如患者SOFA評分級別未發(fā)生變化,護(hù)理級別維持不變, SOFA評分級別加重,其護(hù)理級別調(diào)高, SOFA評分級別降低,其護(hù)理級別調(diào)低。

表1 動態(tài)分級護(hù)理系統(tǒng)

1.3 SOFA評分方法,表2

依據(jù)SOFA評分標(biāo)準(zhǔn)評定6個系統(tǒng)(器官)[9],以每日最差值作為這一日的SOFA值,依據(jù)不同系統(tǒng)(器官)病情的嚴(yán)重程度分為4個分值(1或2分表示器官功能障礙,3或4分表示器官功能衰竭),以每日各系統(tǒng)(器官)的評分最差值之和作為SOFA評分之和總分,見表2。

表2 SOFA評分標(biāo)準(zhǔn)(0～24分)

1.4 滿意度評價

根據(jù)我院護(hù)理日常工作結(jié)合實際情況,從護(hù)理技能、生活照顧、心理指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、環(huán)境設(shè)施5個維度設(shè)計滿意度評價問卷,每個維度分值為3分,0分為不滿意,1分為基本滿意,2分為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1對照組存活患者與死亡患者SOFA評分的比較,表3

表3 對照組存活患者與死亡患者SOFA評分的比較 (分,

2.2 兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組護(hù)理缺陷及并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%,對照組為19.6%,觀察組發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.32,P<0.05)。

2.3兩組ECMO支持肺移植患者在ICU期間感染情況的比較

兩組均有33例ECMO支持肺移植患者,觀察組感染發(fā)生頻率為(0.68±0.46)次,對照組為(1.71±0.47)次,觀察組顯著低于對照組(t=11.08,P<0.05)。

2.4兩組患者對ICU期間護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者滿意度評分為(8.33±0.74)分,對照組為(6.55±1.84)分,觀察組滿意度評分顯著高于對照組(t=-6.43,P<0.05)

3 討論

3.1 SOFA評分在評估肺移植患者預(yù)后的應(yīng)用

本研究以SOFA評分指導(dǎo)肺移植患者的護(hù)理措施,評價其對預(yù)后的影響,結(jié)果顯示,對照組存活患者經(jīng)肺移植后SOFA評分顯著低于移植前(P<0.05),而死亡患者其SOFA評分在肺移植前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明SOFA評分對于肺移植的預(yù)后具有良好的判斷能力。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),死亡患者在肺移植前后SOFA評分顯著高于存活患者(P<0.05)。表明對于等待肺移植患者當(dāng)SOFA評分低于11分時,進(jìn)行肺移植手術(shù)其預(yù)后良好,當(dāng)其病情進(jìn)一步加重,SOFA評分大于13分時,即使進(jìn)行肺移植手術(shù)也難以取得良好的預(yù)后結(jié)果。

3.2 SOFA評分對于肺移植手術(shù)患者護(hù)理的指導(dǎo)意義

目前對于ICU患者的護(hù)理主要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理資源的配置,但這種護(hù)理資源的配置方法缺少科學(xué)性和靈活性[10],對于ICU中的急危重癥患者并不適用,不能針對患者的實際情況進(jìn)行針對性以及合理的護(hù)理資源分配,導(dǎo)致不能及時有效處置患者突發(fā)情況。本研究結(jié)果顯示,對照組護(hù)理缺陷以及并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%,觀察組為5.9%,觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。肺移植患者在ICU治療期間護(hù)理缺陷以及并發(fā)癥的發(fā)生,主要是對并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)及預(yù)判不及時,對患者的護(hù)理不到位造成的[11]。觀察組ECMO支持肺移植患者感染發(fā)生頻率顯著低于對照組(P<0.05)。主要是由于觀察組患者在ICU治療期間依據(jù)SOFA評分動態(tài)調(diào)整實施不同等級的護(hù)理措施,能夠及時有效的避免感染發(fā)生。當(dāng)SOFA評分<9分時,患者生命體征較好,提示患者預(yù)后較好,應(yīng)適當(dāng)調(diào)低護(hù)患配比(<1∶1)。當(dāng)SOFA評分在9～11分時,患者生命體征較差,提示患者預(yù)后較差,應(yīng)適當(dāng)提高護(hù)患配比(1∶1),保證對患者提供充分的護(hù)理措施。當(dāng)SOFA評分>11分時,患者多為極高危患者,應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理級別,提高護(hù)患配比(2∶1),保證1名護(hù)士持續(xù)監(jiān)護(hù)患者病情發(fā)展,1名護(hù)士實施其他護(hù)理措施。根據(jù)SOFA評分動態(tài)調(diào)整護(hù)理級別的優(yōu)點在于,對于病情危重的患者,由于死亡率高,生命體征較差,增加護(hù)患配比,有利于避免護(hù)理人員因疲勞導(dǎo)致護(hù)理缺陷的出現(xiàn),還能保證護(hù)理措施落實到位。對于病情較輕的患者,適當(dāng)減少護(hù)患配比,有利于護(hù)理人員執(zhí)行其他護(hù)理工作。依據(jù)SOFA評分,快速調(diào)整有助于提高護(hù)理資源的利用效率,改善患者的生命質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛。

3.3 患者對根據(jù)SOFA評分動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施行為的滿意度

肺移植患者在進(jìn)行肺移植手術(shù)后,由于疾病認(rèn)識程度低,以及術(shù)后引起的不良感受,往往會產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒[12],這也會影響肺移植手術(shù)的預(yù)后,因此提高患者在ICU治療、監(jiān)護(hù)期間的滿意度至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示,對照組滿意度評分為(6.55±1.84)分,觀察組為(8.33±0.74)分、觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。表明根據(jù)SOFA評分動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施,能夠有效提高患者的滿意度,特別是對于極高?；颊?護(hù)理人員配比增加能增加患者滿意感受。肺移植患者普遍存在恐懼情緒以及思想壓力,加之患者身處ICU環(huán)境可產(chǎn)生一定的消極情緒。根據(jù)SOFA評分動態(tài)調(diào)整護(hù)理措施,對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理,讓患者感受到更多的人文關(guān)懷,使其以積極的心態(tài)配合術(shù)后的恢復(fù)以及護(hù)理。

綜上所述,基于SOFA評分對患者的病情進(jìn)展進(jìn)行動態(tài)評估,依據(jù)病情輕重動態(tài)的調(diào)整肺移植患者ICU的護(hù)理級別。根據(jù)SOFA評分調(diào)整護(hù)患配比,可以提高患者的生存率,降低護(hù)理缺陷以及并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕ECMO支持肺移植患者在ICU期間感染情況,增加對ICU護(hù)理資源的有效利用率,有效提高了護(hù)理質(zhì)量。同時,提高患者對護(hù)理工作的滿意度,減少醫(yī)患糾紛。